Midazolam aparține unui grup de medicamente care acționează asupra sistemului nervos central: benzodiazepinele. Este un medicament care are efect hipnotic, sedativ, anticonvulsivant și anxiolitic. Midazolamul este utilizat în principal în tratamentul staționar de către anestezişti sau sub formă de tablete pentru tratarea insomniei severe.

Acțiunea midazolamului

Benzodiazepinele sunt un grup de substanțe care intensifică efectele unui neurotransmițător natural, adică acidul gama-aminobutiric. Acest acid (GABA pe scurt) este principalul neurotransmițător inhibitor. Prin creșterea transmiterii acestuia se obține efectul de sedare, calmarea miorelaxării și creșterea pragului convulsivant.

După administrarea medicamentului, pacientul adoarme rapid, a cărui durată trebuie să fie continuă timp de 7 până la 8 ore. Midazolam este o benzodiazepină puternică, al cărei efect poate fi observat la doar câteva minute după administrare. De asemenea, are efect anticonvulsivant, prin urmare este utilizat în timpul episoadelor de epilepsie.

Midazolam sub formă de tablete este utilizat în principal pentru tratarea insomniei severe. Pentru că se află în grupul benzodiazepinelor puternice, cu acțiune rapidă, specialiștii îl folosesc doar într-o situație dificilă, când pacientul nu poate funcționa normal.

Medicii spun că cel mai bine este să administrați BDZ persoanelor care suferă de stres și anxietate sever, simultan cu insomnie. Benzodiazepinele sunt medicamente care calmează și mai mult pacientul și îi permit să adoarmă.

În tratamentul staționar, midazolamul este utilizat pentru sedarea pacientului, în premedicație înainte de anestezie. În cazurile menționate, efectul său amnestic este și el benefic.

Aceasta înseamnă că după administrarea de midazolam, după ce acesta atinge concentrația maximă în sânge, pacientul poate să nu-și amintească evenimentele din acel moment. Acest lucru este benefic deoarece unii pacienți se simt anxioși în legătură cu procedură sau intervenție chirurgicală, astfel încât să-i fie inconștienți îi împiedică să dezvolte o traumă sau un atac de panică.

Indicații pentru utilizarea midazolamului

Midazolam este utilizat în situații precum:

  • tratamentul insomniei,
  • premedicație înainte de operație,
  • anxietate preoperatorie,
  • perioadăperioperator,
  • status epilepticus,
  • tulburări acute de mișcare.

Midazolam poate fi utilizat în stare epileptică cu mare eficiență. Poate fi administrat intramuscular, ceea ce este de mare ajutor pentru furnizorul de prim ajutor și scurtează timpul de intervenție medicală.

Există rapoarte privind eficacitatea administrării intranazale sau bucale a midazolamului în cazul epilepsiei. Cu toate acestea, momentan aceste formulare nu sunt disponibile în Polonia.

Trebuie amintit că decizia de a administra midazolam unei persoane cu epilepsie în timpul unui atac poate fi luată de orice medic curant sau paramedic.

Midazolamul este utilizat și în tulburările acute de mișcare și agitația acută, care rezultă din:

  • dintr-o afecțiune generală,
  • intoxicație cu substanțe psihoactive,
  • în sindromul de sevraj și boli mintale.

De obicei, dacă cauza agitației motorii este necunoscută, un medic va comanda un test toxicologic pentru a determina tratamentul țintă corect. Administrarea de benzodiazepine în astfel de stări este doar o măsură de susținere, datorită căreia pacientul își recapătă liniștea.

Doza de midazolam

Regula de aur a tratamentului cu benzodiazepine este de a le administra în cea mai mică doză eficientă pentru o perioadă cât mai scurtă de timp. Deci, utilizarea tabletelor pentru tratamentul insomniei nu trebuie să depășească 2 săptămâni. Este necesară ajustarea dozei la pacient de către un medic specialist.

Nu există reguli stricte și rapide cu privire la doza de midazolam. Medicul ia în considerare starea pacientului, severitatea simptomelor, vârsta și comorbiditățile. Abordarea medicului pentru oprirea medicamentului este aceeași.

Nu încetați brusc să luați medicamentele. Această decizie trebuie luată de medicul curant. Există modele de sevraj de droguri, dar este un proces obositor și adesea ineficient.

Conform statisticilor, aproximativ 40 la sută dintre pacienți nu pot înceta să ia BDZ prima dată. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor din acest grup, în special a celor cu o asemenea putere precum midazolamul, provoacă dependența fizică și psihică a pacientului.

În același timp, începe să dezvolte toleranță la medicament, astfel că pacientul simte nevoia de a crește doza pentru a obține același efect ca la începutul terapiei. Medicul trebuie să verifice starea pacientului de mai multe ori pe săptămână la întreruperea acestui medicament și să ia în considerare necesitatea modificării dozei sau a prelungirii perioadei de întrerupere a medicamentului.

Psihoterapia este utilizată la majoritatea pacienților concomitent cu tratamentul farmacologic. care este menit să ajute pacientul în lupta împotrivainsomnie. Există cazuri în care starea pacientului este atât de gravă încât întreruperea completă a medicamentului este imposibilă. În această situație, medicul poate sfătui pacientul să ia medicamentul de două sau trei ori pe săptămână.

Medicamentul trebuie luat înainte de culcare, deoarece midazolamul acționează rapid și pacientul se poate simți foarte obosit în scurt timp. Tableta trebuie spălată cu apă.

Pacientul trebuie să urmeze întotdeauna instrucțiunile medicului. Poate fi necesară reducerea dozei la vârstnici și la cei cu probleme renale sau hepatice. Acești oameni pot fi expuși la un efect crescut al medicamentului și la acumularea acestuia în organism.

În cazul unei soluții injectabile, problema dozei este întotdeauna hotărâtă de medicul specialist anestezist sau alt medic responsabil de pacient. Este foarte important ca pacientul să nu fie perfuzat prea repede sau supradozat, deoarece acest lucru poate duce la depresie respiratorie la pacient.

Este posibil să se administreze soluția pe cale rectală pacientului. Această soluție este de obicei adecvată la copii, când medicul dorește să evite administrarea medicamentului pe cale intramusculară deoarece este o injecție dureroasă.

Contraindicații la utilizarea midazolamului

Nu trebuie să luați medicamentul dacă:

  • pacientul este hipersensibil la midazolam, alte benzodiazepine sau la oricare dintre excipienți,
  • pacientul suferă de insuficiență respiratorie severă,
  • pacientul suferă de insuficiență hepatică severă,
  • pacientul are apnee nocturnă,
  • pacientul este un copil,
  • pacientul suferă de oboseală musculară,
  • pacientul ia simultan ketoconazol, itraconazol, voriconazol, inhibitori de protează HIV.

Precauții și interacțiuni

Midazolamul trebuie administrat cu precauție deosebită la pacienții cu risc, adică .:

  • adulți cu vârsta peste 60 de ani,
  • de pacienți cu boli cronice și debili,
  • de pacienți cu boli respiratorii, în special cu insuficiență a sistemului respirator,
  • de pacienți cu insuficiență renală sau hepatică,
  • pentru pacienții cu instabilitate circulatorie
  • și copii.

Acești pacienți necesită reducerea dozei și monitorizarea continuă a semnelor vitale după administrarea medicamentului.

Medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la riscul de a dezvolta toleranță la midazolam, mai ales dacă pacientul ia medicamentul pentru o perioadă lungă de timp.

După ce tratamentul este întrerupt, așa-numitul insomnie de rebound. Acest lucru nu este ceva ce pacientul ar trebui să ia în considerare ca confirmând că trebuie să ia din nou medicamentul. Acesta este un simptom tipic care va fi trecătorrezultă din obișnuirea organismului de a lua această substanță.

Acest simptom ar trebui să dispară după o săptămână. Din păcate, pacienții care nu știu să ia din nou medicamentul, crezând că fără el nu vor putea dormi.

Efectul uitării este complet natural și nu înseamnă că pacientul ar trebui să-l subestimeze. Amnezia apare de obicei în câteva ore de la administrarea medicamentului. Un pacient care a luat medicamentul pentru a adormi nu are de ce să se teamă.

Cu toate acestea, dacă medicamentul a fost administrat pentru a pregăti o intervenție chirurgicală sau pentru a seda pacientul înainte de operație, pacientul nu trebuie externat imediat după procedura medicală.

Dacă medicul decide să elibereze pacientul acasă, el sau ea ar trebui să fie alături de o rudă care îl va ajuta să ajungă acasă în siguranță.

La pacienții vârstnici și la copii, așa-numitele reacţii paradoxale după administrarea medicamentului. Ele constau în dezvoltarea comportamentului agresiv, stării de agitație și neliniște la pacient.

Utilizarea benzodiazepinelor puternice la vârstnici nu este, de asemenea, recomandată din cauza riscului de afectare cognitivă, care poate persista chiar și după întreruperea medicamentului. Persoanele în vârstă au, de asemenea, un risc crescut de a cădea în timpul terapiei, ceea ce este legat de coordonarea motorie redusă.

Nu trebuie să luați medicamente care deprimă sistemul nervos împreună cu midazolam. Aceste medicamente cresc efectele secundare ale acestuia și cresc riscul de depresie respiratorie și stop cardiac. De asemenea, nu ar trebui să beți alcool în timpul terapiei.

Medicamentele care adâncesc efectul sedativ al midazolamului și cresc riscul de reacții adverse includ:

  • de analgezice opioide sau antitusive
  • antihistaminice,
  • antidepresive sedative,
  • antipsihotice,
  • barbiturice,
  • propofol,
  • ketamina,
  • etomidat,
  • de medicamente antihipertensive cu acțiune centrală.

Medicamentul nu trebuie utilizat la pacienții care abuzează de alcool sau sunt dependenți de alte substanțe. Acești pacienți sunt mai susceptibili de a deveni dependenți de midazolam.

Există un risc de sindrom de sevraj după retragerea medicamentelor.

Simptomele sunt: ​​

  • dureri de cap,
  • dureri musculare,
  • anxietate crescută,
  • senzație de tensiune,
  • neliniște,
  • iritabilitate.

Riscul apariției acestor simptome crește dacă medicamentul este întrerupt brusc, așa că se recomandă un tratament gradualdă jos.

Medicamentele care măresc efectul midazolamului în timp ce prelungesc durata de acțiune a acestuia și cresc riscul de reacții adverse sunt: ​​

  • ketoconazol,
  • itraconazol,
  • voriconazol,
  • inhibitori de protează HIV,
  • verapamil,
  • diltiazem,
  • fluconazol,
  • claritromicină,
  • telitromicină,
  • eritromicină,
  • nefazodonă,
  • aprepitat,
  • tebimorelin.

Utilizarea concomitentă a acestor medicamente și midazolam nu este recomandată și trebuie luată numai la decizia medicului. În același timp, pacientul trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele pe care le ia la un moment dat și despre bolile tratate, astfel încât medicul să poată lua o decizie responsabilă cu privire la tratamentul cu benzodiazepine.

Substanțele care slăbesc efectul midazolamului sunt: ​​

  • rifampicilină,
  • fenitoină,
  • carbamazepină,
  • efawirenz
  • și sunătoare.

Dacă luați oricare dintre medicamentele de mai sus și midazolam în același timp, vă rugăm să vă informați medicul, deoarece poate fi necesar să creșteți doza.

Medicamentele care stimulează sistemul nervos central, cum ar fi fizostigmina, inversează efectele hipnotice ale midazolamului.

Midazolam și sarcina

Nu se recomandă utilizarea midazolamului în timpul sarcinii. Nu există studii suficiente pentru a confirma siguranța acestui medicament în primul și al doilea trimestru de sarcină. Unii sugari născuți de femei care au primit doze mari de midazolam în timpul celui de-al treilea trimestru sau în timpul travaliului au avut aritmii, hipotonie, afectare a reflexului de alăptare, hipotermie și depresie respiratorie moderată.

Femeile care alăptează trebuie să-și înțărce copiii de la sân în timpul tratamentului cu midazolam, deoarece acest medicament trece în laptele matern. În astfel de situații, copiii pot dezvolta depresie respiratorie sau sedare.

Midazolam și conducerea

După administrarea de midazolam, conducerea poate fi dificilă, în principal din cauza efectelor secundare cauzate de medicament, cum ar fi somnolență, timp reflex prelungit și ataxie. Conform cercetărilor, riscul unei coliziuni în timpul tratamentului cu benzodiazepine este similar cu riscul de a conduce o mașină după ce ai consumat alcool.

Efecte secundare ale midazolamului

Cele mai frecvente reacții adverse raportate de pacienți sunt: ​​

  • confuzie, tulburări emoționale, care pot apărea mai ales la începutul tratamentului, dar sunt tranzitorii pe măsură ce terapia progresează,
  • dacă pacientînainte de tratament, a avut depresie, aceasta se poate dezvălui după adăugarea de midazolam la terapie,
  • reacții paradoxale care privesc în special persoanele în vârstă, inclusiv neliniște, agitație, iritabilitate, agresivitate
  • sindrom de rebound după retragerea bruscă a drogurilor sau sindromul de sevraj,
  • dependență mentală și/sau fizică,
  • somnolență,
  • dureri și amețeli,
  • ataxie,
  • amnezie retrogradă,
  • vedere dublă,
  • slăbiciune musculară,
  • oboseală,
  • În cazuri rare, depresie respiratorie, care prezintă un risc crescut la persoanele care suferă de boli respiratorii sau care iau medicamente care acționează similar benzodiazepinelor.

Benzodiazepinele sunt considerate medicamente sigure dacă sunt luate conform intenției și prescrise de un medic. Pacientul trebuie să fie sub îngrijirea unui specialist în timpul tratamentului cu midazolam. Supradozajul nu pune viața în pericol de obicei. După ce a luat prea mult medicament, pacientul poate simți:

  • somnolență crescută,
  • ataxie,
  • disartrie
  • și nistagmus.

În cazurile severe, pacientul poate intra în comă.

Categorie:

Sănătate