Anevrism inflamator, cunoscut și sub denumirea de anevrism micotic, este o lărgire sau bombare locală a lumenului unei artere ca urmare a unui proces inflamator în peretele acesteia. În ciuda faptului că este o boală relativ rară, poate provoca complicații grave.

Anevrism inflamator( anevrism micotic ) a fost descris pentru prima dată în 1885 de către medicul canadian William Osler, care l-a numit „micotic”. În prezent, această descriere poate induce în eroare și sugerează o etiologie fungică (azi știm că doar câteva sunt cauzate de ciuperci). De fapt, se referea la forma „ciupercă” a anevrismului. Sunt rare și reprezintă doar 1-3% din toate anevrismele.

Cum se formează un anevrism inflamator?

Anevrismele inflamatorii pot apărea în mai multe moduri. Ca urmare a bacteriemiei (prezența bacteriilor în sânge) rezultată din generalizarea procesului inflamator, bacteriile pătrund în vasele mici care alimentează arterele mari. Acolo are loc infiltrarea locală a celulelor inflamatorii, ceea ce duce la distrugerea treptată a peretelui arterei, la slăbirea acestuia și, în cele din urmă, la dilatarea anormală.

Un alt motiv poate fi așa-numitul embolie septică. În această situație, microorganismele se răspândesc cu fluxul sanguin sub forma unui conglomerat dens compus, printre altele, din: trombocite și fibrină dintr-un focar specific. Un exemplu clasic este embolia cauzată de un fragment de vegetație bacteriană care se formează pe valvele cardiace în cursul endocarditei infecțioase (EI). Un anevrism micotic se poate dezvolta la locul blocării arterei cu acest tip de material embolic. Înainte de era antibioticelor, EI era cea mai frecventă cauză a anevrismelor inflamatorii.

Inflamația în interiorul peretelui arterial poate fi cauzată și de răspândirea infecției prin continuitate din zonele înconjurătoare. Anevrismele inflamatorii pot fi, de asemenea, cauzate de un proces imunitar neînțeles pe deplin. Anevrismele inflamatorii trebuie să fie distinse de infecția din interiorul peretelui vasului care apare în arterele dilatate anterior - așa-numitele anevrisme infectate.

Cei mai frecventi agenți patogeni responsabili de procesul bolii astăzi suntSalmonella ,StafilococulșiStreptococul.

În trecut, un factor etiologic important al unor astfel de modificări a fostTreponema Pallidum , adică spirocheta palid responsabilă de sifilis. Una dintre manifestările sifilisului cardiovascular care s-a dezvoltat în decursul multor ani de infecție a fost aortita sifilitică și, în consecință, anevrismele. Astăzi sunt rare.

Unde sunt localizate anevrismele inflamatorii?

Cel mai adesea sunt localizate în zona vaselor mari și medii - aorta abdominală și toracică, arterele intracraniene și arterele femurale. Mai rar în arterele periferice și viscerale.

Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc pot fi situații clinice care conduc la slăbirea structurii pereților arteriali, cum ar fi:

  • ateroscleroză
  • hipertensiune
  • fumat
  • colagenoză
  • daune iatrogenice
  • de vârstă mai înaintată

și, de asemenea, cele care favorizează răspândirea infecției și formarea focarelor acesteia:

  • diabet
  • tratament imunosupresor
  • infecție cu HIV
  • medicamente intravenoase (sau medicamente).

Ce simptome poate avea un anevrism inflamator?

Anevrismele inflamatorii neîntrerupte, de obicei, nu prezintă simptome specifice. Simptome generale, cum ar fi:

  • slăbiciune
  • febră
  • pierdere în greutate

Abaterile la testele de laborator pot fi o creștere a VSH și CRP, dar aceste modificări indică doar un proces inflamator nedefinit în organism. Alte simptome se pot datora locației specifice și lărgirii circumferinței vasului. De exemplu, anevrismele din aorta abdominală pot provoca dureri nespecifice în abdomen sau regiunea lombară și se pot manifesta chiar ca probleme cu fluxul de urină. Localizarea în regiunea toracică poate duce la durere în piept, regiunea interscapulară și simptome de regurgitare aortică. La rândul lor, anevrismele cerebrale prezintă un risc de deficite neurologice și sângerări intracraniene. Anevrismele periferice mari pot fi simțite relativ ușor prin piele ca o tumoare pulsatorie.

Anevrism micotic: diagnostic

Micul simptom caracteristic, însă, înseamnă că testele imagistice sunt necesare pentru diagnosticul final și apoi implementarea tratamentului adecvat. Aici, cea mai bună tomografie computerizată cu contrast permite vizualizarea vaselor - așa-numitele angioKT. În următoarea proiecție, se folosește și tomografia prin rezonanță magnetică (RMN). Pentru examinarea inițială la paciențianevrisme, inclusiv ecografia poate fi utilizată în aorta abdominală și arterele periferice.

În cazul acestui anevrism, este, de asemenea, foarte important să se localizeze cauza principală posibilă, de exemplu, vegetația bacteriană din inimă sau alt focar inflamator. Fiecare pacient necesită hemoculturi și ecocardiografie.

Anevrism inflamator: tratament

Tratamentul anevrismelor inflamatorii constă practic în două proceduri simultane: terapia cu antibiotice pentru eliminarea agenților patogeni și tratamentul chirurgical.

Antibioticele cu spectru larg trebuie începute înainte de identificarea agentului cauzal (antibioterapie empirică). Când se întâmplă acest lucru, tratamentul trebuie să vizeze microorganismul specific în funcție de sensibilitatea acestuia la medicament. Nu există recomandări detaliate, dar tratamentul ar trebui, fără îndoială, să dureze câteva săptămâni.

Elementul cheie, însă, este îndepărtarea chirurgicală a vasului alterat de anevrism. Astăzi, chirurgia oferă o gamă largă de tratamente. Alegerea metodei depinde în mare măsură de localizarea și dimensiunea anevrismului, precum și de starea clinică a pacientului și de riscul de complicații. Pentru a spune simplu, ipoteza principală a tratamentului anevrismului este eliminarea părții modificate patologic a vasului și restabilirea continuității acesteia. În acest scop, printre altele, proteze vasculare din plastic (impregnate suplimentar cu săruri de argint sau antibiotice pentru a reduce riscul de infecție), transplant de vase proprii sau donatoare.

Procedurile de reparare endovasculară sunt, de asemenea, folosite din ce în ce mai des. În prezent, acestea sunt utilizate în principal în tratamentul anevrismelor aortice neinflamatorii. Principalul lor avantaj față de procedurile deschise este că sunt mult mai puțin invazive. Dezavantajul - durabilitate mai mică. În contextul anevrismelor micotice, acestea pot fi utilizate, printre altele, în condiții care pun viața în pericol la pacienții cu anevrism de aortă. Inserția percutanată a așa-numitului Grefa de stent poate fi o procedură temporară înainte de intervenția chirurgicală finală, care apare de obicei după stabilizarea clinică. Metodele endovasculare sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea anevrismelor intracraniene. În ciuda eficienței în creștere a metodelor chirurgicale, complicațiile nu trebuie uitate. În cazul unui anevrism inflamator, pot exista infecții în zona protezei sau a grefei, care duc adesea la scurgerea anastomozei.

Anevrism inflamator: complicații

Un anevrism inflamator rar poate duce la complicații fatale dacă nu este diagnosticat și tratat corespunzător. ruptanevrismele (în special ale aortei) duc la hemoragie masivă, care pune viața în pericol. O structură deteriorată a peretelui aortic implică riscul de disecție. În plus, anevrismele pot fi o sursă potențială de alte embolii septice.

Anevrism inflamator: prognostic

Din păcate, anevrismele inflamatorii netratate sunt asociate cu o mortalitate ridicată. În unele cazuri, au tendința de a progresa rapid. Acestea includ, în special, anevrismele de aortă, adică vase de cel mai în alt calibru, și anevrismele intracraniene. Acestea pot provoca complicații violente și cele mai periculoase.

Este foarte important să acordați o atenție deosebită persoanelor cu risc crescut de a dezvolta un anevrism inflamator. Implementarea eficientă a tratamentului cauzal poate preveni această complicație periculoasă a unei infecții care se răspândește.

Categorie:

Cardiologie