Este sigur să conduceți o mașină cu un cardioverter-defibrilator (ICD) implantat? Mulți pacienți își pun această întrebare. Ce spun regulamentele? Întrebările de la șoferii ICD primesc răspuns de către dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert al Secției de ritm cardiac al Societății Poloneze de Cardiologie.
Înainte de procedura de implantare a cardioverter-defibrilator, pacienții se întreabă cum le vor afecta dispozitivul și procedura viața. Vor putea conduce o mașină? Se vor schimba radical viețile lor? Toate îndoielile sunt înlăturate de dr hab. Michał Mazurek.
Pot conduce o mașină cu un cardioverter-defibrilator (ICD) implantabil?
Da, și trebuie! Astăzi este dificil să nu folosești realizările de bază ale civilizației. Dispozitivul implantat ar trebui să ne ajute în viață, să îl protejeze, să îl salveze într-un moment critic și să nu fie proverbiala „minge și lanț” care îl complică într-o măsură semnificativă.
Merită să ne amintim că astăzi, înainte de a lua o decizie cu privire la implantarea unui dispozitiv, pacienții clarifică adesea că unul dintre cele mai importante criterii pentru ei este dacă vor putea conduce o mașină după procedură. În Statele Unite, este imposibil să funcționezi normal fără mașină, iar în Polonia, o mașină este acum un mijloc de transport comun și un bun din ce în ce mai accesibil.
Astfel, o posibilă interdicție de conducere poate avea un impact direct asupra deciziei pacientului cu privire la implantarea dispozitivului, iar mai târziu asupra vieții acestuia (educație, muncă, câștig, calitatea vieții, stare psihică), potențial limitând autonomia lui. Acest lucru, la rândul său, poate duce la nerespectarea recomandărilor medicilor.
Există un risc?Riscul există întotdeauna - pacienții cu cardioverter-defibrilator sunt expuși la așa-numita „Incapacitate bruscă” asociată cu posibilitatea unei aritmii ventriculare care pune viața în pericol și care poate duce la instabilitate hemodinamică (scăderea tensiunii arteriale, leșin și chiar moarte subită).
Ar putea fi cauza unui accident rutier. În Canada, au fost efectuate o serie de studii științifice care au estimat riscul de a se răni (eși și alții) de către o persoană cu o boală cardiacă și un cardioverter-defibrilator implantat. Încercetarea a luat în considerare câțiva parametri cheie, cum ar fi:
- timp la volan (soferi privați versus șoferi profesioniști)
- tip de mașină (autoturism, camion etc.)
- risc anual de așa-numită „incapacitare bruscă” (așa cum este definit mai sus și în funcție de boala de bază)
- probabilitatea de a provoca „incapacitatea bruscă” a unui accident, care poate duce la vătămări corporale sau moartea persoanelor implicate în accident.
Pe baza acestor factori, a fost creată o formulă matematică, în baza căreia s-a stabilit că riscul anual social acceptabil de a provoca prejudicii altor persoane de către un șofer cu defibrilator-cardioverter nu trebuie să fie mai mare de 0,005 %.
Cardio-defibrilator (ICD): restricție de conducere
| Tip de prevenire a morții subite cardiace | Șofer privat | Sofer profesionist | |
| implantare ICD | principal | 1 lună | permanent |
| secundar | 3 luni | permanent | |
| înlocuire ICD | principal | 1 săptămână | permanent |
| secundar | 1 săptămână | permanent | |
| Înlocuirea electrodului ICD | principal | 1 lună | permanent |
| secundar | 1 lună | permanent | |
| Tip de terapie cu ICD | Șofer privat | Sofer profesionist | |
| Terapie ICD | adecvat | 3 luni | permanent |
| inadecvat | până când problema terapiilor inadecvate este rezolvată | permanent |
Ce înseamnă prevenirea primară sau secundară a morții subite cardiace?
Moartea subită cardiacă este cel mai adesea cauzată de tahicardie ventriculară persistentă, instabilă hemodinamic (care duce la pierderea cunoştinţei) sau de fibrilaţie ventriculară. Dacă un pacient a avut un episod de aritmie ventriculară care pune viața în pericol, de exemplu are un istoric de stop cardiac și resuscitare reușită, îl tratăm ca pe un pacient în așa-numita prevenire secundară a morții subite cardiace.
Vă sugerăm ca unui astfel de pacient să i se implanteze un cardioverter-defibrilator pentru ca, simplu, „să nu moare a doua oară”. Știm că riscul ca pacientul nusupraviețuitorul celui de-al doilea/următorul episod de stop cardiac este foarte mare.
Pe de altă parte, există mulți pacienți care nu au avut niciodată un episod de aritmie ventriculară care pune viața în pericol și nu au fost niciodată resuscitați. Cu toate acestea, știm că boala lor de bază crește semnificativ (comparativ cu populația sănătoasă) riscul de apariție a aritmiilor ventriculare care pun viața în pericol. Aceștia sunt, de exemplu, pacienți cu leziuni cardiace severe post-infarct, diverse cardiomiopatii și sindroame aritmogene determinate genetic. Acestor pacienți li se oferă implantarea dispozitivului în așa-numita prevenire primară a morții subite cardiace.
Trebuie amintit că riscul de aritmie ventriculară (și, prin urmare, intervenția adecvată a dispozitivului) este semnificativ mai mare în rândul pacienților cu dispozitiv implantat în prevenirea secundară (comparativ cu prevenția primară) și că cardioverter-defibrilatorul funcționează simptomatic, adică temporar pune capăt aritmiilor ventriculare care pun viața în pericol și nu vindecă boala de bază.
Ce înseamnă intervenția adecvată sau inadecvată a dispozitivului? Pot conduce după intervenția ICD?
Dacă intervenția dispozitivului a fost adecvată, dispozitivul a funcționat corect, adică a recunoscut și a oprit VT și/sau Fibrilație. Problema nu este intervenția dispozitivului în sine, ci faptul că apare o aritmie ventriculară. Tulburările de ritm sunt asociate cu boala de bază a pacientului. Fiecare intervenție a aparatului necesită control cardiologic urgent pentru a confirma apariția aritmiilor ventriculare care pun viața în pericol, posibila extindere a diagnosticului și tratamentul cauzelor de apariție/intensificare a aritmiilor cardiace. Se recomandă o perioadă de grație de trei luni pentru conducerea unui autovehicul după intervenția adecvată a defibrilatorului cardiovertor.
Dacă intervenția dispozitivului a fost inadecvată, adică nu a fost cauzată de aritmie ventriculară, este necesar și un control cardiologic urgent. Scopul său este în primul rând de a confirma inadecvarea terapiei cu dispozitive, de a găsi cauza unei astfel de intervenții (de exemplu fibrilație atrială cu acțiune ventriculară foarte rapidă, defectarea electrodului de defibrilare etc.) și de a proceda pentru evitarea unor intervenții similare în viitor (de ex. încetinirea semnificativă a fibrilației atriale, răspunsul la reprogramarea dispozitivului, modificarea farmacoterapiei, înlocuirea electrodului disfuncțional cu unul nou etc.)
În cazul intervenției inadecvate a dispozitivului, pacientul poate reveni la conducerea mașinii imediat după rezolvarea problemei cauzei terapiilor inadecvatecardioverter-defibrilator (Tabel).
Când, după implantare, înlocuirea dispozitivului / electrodului, puteți sta la volan?
Implantarea unui cardioverter-defibrilator este o procedură. Rămâne o rană care trebuie să se vindece. În perioada postoperatorie inițială, marginile plăgii se pot desprinde, poate apărea un hematom, electrozii se pot disloca. Este recomandat să așteptați o anumită perioadă de timp înainte de a relua activitățile normale (inclusiv de conducere) pentru a asigura un proces de vindecare adecvat. Este descris în detaliu în consensul experților EHRA menționat anterior.
Pentru prevenirea secundară, se recomandă să vă abțineți de la conducere timp de aproximativ trei luni, pentru prevenirea primară și timp de o lună de înlocuire a electrodului și o săptămână pentru înlocuirea dispozitivului. Desigur, acestea sunt recomandări generale și fiecare pacient trebuie abordat individual. Recomandările detaliate pentru pacienți sunt furnizate cel mai adesea de personalul centrului de implantare în timpul vizitelor de control.
Trebuie să purtați centurile de siguranță?
Desigur că este. Centurile de siguranță sunt obligatorii - nu există nicio excepție de la această regulă. În prima perioadă, când recomandăm conducerea unei mașini timp de una până la trei luni (perioada de vindecare a rănilor), pacientul va conduce pe partea pasagerului. Centura va fi apoi pe partea dreaptă, pe umăr - nu va freca sau nu va interfera în alt mod cu rana de vindecare, care este cel mai adesea pe partea stângă. Mai târziu, după ce rana s-a vindecat corespunzător, centura laterală a șoferului nu reprezintă nicio amenințare pentru dispozitivul implantat și vă poate salva viața în cazul unui accident.
Expert
Autor: Arhivă privată
Întrebările de la șoferii ICD primesc răspuns de către dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert al Secției de ritm cardiac al Societății Poloneze de Cardiologie.