Anul acesta, au trecut 33 de ani de la primul tratament nechirurgical al unui defect cardiac congenital. În zilele noastre, cardiologia intervențională, care poate vindeca și salva vieți fără a deschide toracele, este utilizată pe scară largă.
Despre modul în carecardiologia intervenționalăpermitetratamentul bolilor de inimăvorbim cu Marek Dąbrowski, un cardiolog remarcabil, coautor al lucrării extraordinare monografie „Cardiologie intervenţională”. Specialiști remarcabili își prezintă realizările în acest domeniu. Pe măsură ce cunoștințele și tehnicile de vindecare se dezvoltă dinamic, publicația va fi completată în mod constant cu noi tehnologii de tratament.
- Cardiologia modernă este împărțită în invazivă și neinvazivă. Cum trebuie înțeles?
Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Această diviziune este legată de tipul de tehnici de diagnostic și tratament utilizate. Cardiologia non-invazivă folosește acele tehnici care oferă informații despre sistemul cardiovascular fără interferențe agresive cu corpul uman. Acestea includ, printre altele electrocardiografie, ecocardiografie și scintigrafie sau tomografie computerizată. Cu toate acestea, este posibil ca astfel de teste să nu arate pe deplin starea inimii afectate. Cardiologia invazivă, care se bazează pe cateterismul cardiac, vă permite să evaluați cu precizie structurile și funcțiile sale. Cu aceste cunoștințe, putem alege cea mai bună metodă de tratament pentru pacient.
- Ce face cardiologia invazivă pentru o persoană obișnuită?
M.D.: Aceasta este, înainte de toate, o oportunitate excelentă pentru persoanele cu boli de inimă. Dezvoltarea acestui domeniu al cardiologiei permite tratamentul mai puțin invaziv al unui număr tot mai mare de boli de inimă. Bolile care până de curând puteau fi tratate cu succes doar de către chirurgii cardiaci sunt astăzi anexate de cardiologia intervențională – de exemplu unele boli valvulare, malformații cardiace congenitale. Avem cele mai spectaculoase succese în tratarea atacurilor de cord recente. Este important ca medicii să poată face acest lucru, dar pentru pacienți, cel mai important lucru este accesul larg la această metodă de tratament. Se datorează organizării secțiilor de intervenție cardiologică rapidă în toată țara. S-au schimbat multe în cardiologia poloneză în ultimii 10 ani. Îmi amintesc bine rândurile a mii de oameni care așteptau angiografia coronariană - examenul de bazădeschide calea pentru un tratament adecvat sau o intervenție cardiologică. În prezent, nu există cozi în 100 de centre din Polonia. Revenind la beneficiile pentru pacienți, este șansa ca o metodă minim invazivă, care în multe cazuri înlocuiește cardiochirurgia sau terapiile farmacologice împovărătoare, să vindece defectele și bolile cardiovasculare.
- Ce a contribuit la o dezvoltare atât de rapidă a cardiologiei intervenționale în Polonia?
M.D.: Istoria cardiologiei intervenționale poloneze a început în anii 1970. Prima procedură terapeutică clasificată ca cardiologie intervențională este considerată a fi procedura efectuată de prof. Witold Ruzyłła - închiderea canalului arterios al lui Botall folosind tehnica Porstman. Tratamentul a fost un mare eveniment nu numai în Polonia, ci și în Europa. Era cu atât mai important cu cât erau vremuri proaste pentru medicina poloneză. A trebuit să luptăm pentru progres. Puțini oameni au înțeles că, fără dezvoltarea tehnologiei, nu am fi capabili să tratăm eficient bolnavii. La acea vreme, mulți colegi nu le venea să creadă că un cateter poate fi introdus în inimă și că un defect cardiac congenital care a fost tratat anterior după deschiderea toracelui ar putea fi reparat. Tehnica folosită de prof. Ruzyłłę nu mai este folosit astăzi, dar de aici a început totul.
- O altă descoperire a avut loc în anii 1980 …
M.D .: Da, cu dezvoltarea angioplastiei coronariene. De asemenea, datorită prof. Au ruinat. Am avut noroc să particip la aceste tratamente. Impresiile acelor momente sunt mereu proaspete. Pacientul prezenta stenoză severă a arterei coronare. Era în pericol să facă infarct. Nu a fost încă un tratament pentru un infarct recent, așa cum se înțelege astăzi operația, dar așa a început. Pacientul suferea dureri puternice, nu putea merge, munci și era închis la pat. Îmi amintesc perfect limitele sale. După operația de dilatare a arterei coronare, toate simptomele s-au rezolvat definitiv. Următoarea etapă în dezvoltarea cardiologiei intervenționale este chirurgia valvei pulmonare la copii, iar mai târziu la adulți. Introducerea chirurgiei valvulare percutanate a permis multor pacienti sa evite operatia cardiaca. E plăcut să vezi că bolnavii se ridică din pat după câteva ore și sunt independenți. Este o mare binefacere a cardiologiei intervenționale, o disciplină microchirurgicală.
- Cardiologia intervențională intră astăzi acolo unde înainte era imposibil să faci fără deschiderea toracelui …
M.D .: Este adevărat. Scopul nostru este să dezvoltăm tehnici care să vă permită să tratați bolile de inimă fără a folosi un bisturiu. Acest lucru va asigura un confort mai mare pentru pacienți, o ședere mai scurtă în spital și va reduce costurile tratamentului. Cardiologia intervențională nu este necesară în majoritatea situațiiloranestezia generală, anestezia locală este suficientă, cu excepția cazului în care pacientul este un copil mic. Chirurgia clasică a inimii nu poate fi efectuată fără utilizarea circulației extracorporale, care – în ciuda progreselor enorme – are încă multe dezavantaje. Pentru a intra în inimă, chirurgul cardiac trebuie să o oprească. Acest lucru se realizează prin administrarea unei soluții de potasiu rece la arterele coronare. În timpul operației, se poate întâmpla ca mușchiul inimii să fie deteriorat. O altă problemă este sângerarea de la rana chirurgicală. Mai multe drenuri sunt lăsate în piept pentru a scurge acest sânge. Adesea este necesar să se administreze sânge străin. Psihicul pacientului este de asemenea important. Pacienților le este mai puțin frică de cardiologia intervențională, care este la fel de importantă precum cunoștințele și experiența medicului.
- Care este, atunci, cea mai tipică procedură de cardiologie intervențională?
M.D.: În inimă sunt introduse diverse tipuri de catetere, pe care sunt montate dispozitive foarte specializate, permițând o manipulare precisă. Procedura este efectuată de un cardiolog intervențional și nu necesită disecția toracelui și a inimii în sine. Cateterele și dispozitivele suplimentare sunt introduse prin vene sau artere periferice, cel mai adesea femurale sau radiale. Aceasta este diferența fundamentală dintre cardiologia intervențională și chirurgia cardiacă. Chirurgul cardiac trebuie să lucreze pe un piept deschis. Suntem un pic mai moale. În general, folosind procedurile de cardiologie intervențională, puteți lărgi locurile înguste ale inimii sau vaselor de sânge și chiar deschiderea vaselor închise, puteți închide defecte ale inimii, puteți îndepărta vasele de sânge suplimentare care au apărut în uter și puteți reduce efectele diferitelor defecte cardiace.
- În ce situații sunt cele mai comune metode de cardiologie intervențională?
M.D .: Procedurile de angioplastie care implică introducerea de baloane în vasele coronare înguste, care extind efectiv vasele și permit sângelui să curgă liber, sunt efectuate în mod obișnuit. Când un balon este introdus prin cateter în locul stricturii, acesta este umplut cu soluție salină. Balonul umflat lărgește vasul. De asemenea, puteți implanta un stent. Este un cadru de oțel în formă de cilindru care împiedică vasele dilatate cu un balon să se îngusteze din nou. Când stentul introdus prin cateter ajunge la destinație, balonul de introducere crește în volum. Acest lucru permite stentului să se extindă și medicului să retragă ușor balonul. O altă tehnică de cardiologie intervențională vă permite să închideți vasele care funcționează defectuos. La felaceastă metodă este folosită pentru a închide orificiile din septul inimii.
- Visați să efectuați o nouă intervenție chirurgicală pe inimă folosind metode nechirurgicale?
M.D .: Poate că este mai puțin un vis și mai mult o nevoie de un moment. Aș dori să pot efectua proceduri pe valva mitrală, care vor consta în etanșarea acesteia. Acest grup de pacienți are de obicei un istoric de infarct și valva mitrală este deteriorată din cauza ischemiei. Supapa nu se închide și acest lucru duce la insuficiență cardiacă. Astăzi, acest grup de pacienți este tratat chirurgical. Exista insa sanse sa faci astfel de tratamente prin metoda percutanata. Primele tratamente de acest tip au fost deja efectuate la Poznań, dar încă nu există un distribuitor al dispozitivului necesar pentru aceasta. Îl așteptăm. Dacă apare aparatul, ceea ce sper să se întâmple la începutul anilor 2009 și 2010, voi fi bucuros să mă alătur ritmului acestor tratamente. Suntem din ce în ce mai eficienți în salvarea pacienților după un infarct, dar tot nu îi putem proteja pe toți de distrugerea mușchiului inimii. În timp, acești oameni dezvoltă insuficiență cardiacă și regurgitare valvulară.
- Tot auzim despre căutarea de noi soluții. La ce altceva ne putem aștepta de la acest domeniu al cardiologiei?
M.D .: Cardiologia intervențională se dezvoltă. foarte repede, dar cu siguranță rezolvă doar câteva dintre probleme, sfârșitul posibilităților încă nu a fost atins. Cred că cu timpul vor fi dezvoltate noi metode, tehnici și noi dispozitive care vor permite tratarea eficientă a altor defecte ale inimii sau boli ale sistemului circulator, fără a fi nevoie să deschideți toracele. Poate că va trebui să așteptăm mulți ani pentru soluții noi, sau poate vor apărea în câteva luni. Cine știe…
Importantdoc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI- Un cardiolog remarcabil, în 1985, ca primul din Polonia, a efectuat o intervenție în infarctul miocardic acut. El este șeful secției de cardiologie clinică de la Spitalul Bielański din Varșovia.
„Zdrowie” lunar