Furtuna electrică este un fenomen care apare relativ rar la pacienții cu dispozitive cardioverter-defibrilatoare (ICD) implantate, dar atunci când apare - este periculos. În managementul terapeutic, cel mai important lucru este spitalizarea promptă, diagnosticarea precisă a cauzelor furtunii electrice și alegerea corectă a unei metode eficiente de tratament. Suportul psihologic profesional este, de asemenea, important. Doar o măsură cuprinzătoare de diagnostic și terapeutic poate ajuta eficient pacientul, spun medicii și pacienții. Citiți despre fenomenul furtunii electrice.

Ce este o furtună electrică în inimă?

- O furtună electrică reprezintă cel puțin trei aritmii ventriculare care apar în decurs de 24 de ore sau tahicardie ventriculară continuă - spune Michał Orczykowski, MD, PhD de la Laboratorul de Electrofiziologie al Departamentului de Tulburări ale Ritmului Inimii de la Institutul de Cardiologie din Varșovia . - Fenomenul a început să fie discutat mai des, de când pacienţii au început să implanteze cardioverter-defibrilatoare (ICD) la scară mai largă. În centrele cu referință în altă, unde ajung pacienți dintr-o zonă mare a țării, ne confruntăm cu furtunile electrice practic în fiecare săptămână - adaugă Michał Orczykowski, MD, PhD.

Furtună electrică - ce se întâmplă în inimă?

- În timpul unei furtuni electrice, aritmiile de reintrare, adică tahicardiile recurente, se dezvoltă cel mai adesea în inima pacientului. Ele pot fi comparate cu o barcă cu motor care ocolește o insulă dintr-un lac. Excitațiile electrice oscilează în locurile de conducere lentă în jurul unei bariere anatomice - de exemplu o cicatrice - spune Michał Orczykowski, MD, PhD. - Acesta este momentul în care se dezvoltă tahicardia ventriculară. Tahicardia focală este un fenomen mai rar - este genul în care aritmiile apar dintr-un singur punct al inimii - explică Michał Orczykowski, MD, PhD.

O furtună electrică în inimă poate pune viața în pericol. La pacienții care au un defibrilator cardioverter implantat, dispozitivul încearcă mai întâi să pună capăt aritmiei prin stimulare rapidă. Dacă aceasta eșuează și furtuna continuă, apar descărcări electrice. Un ICD poate întrerupe efectiv o furtună electrică, dar acesta nu este cazul 100% din timp.

- Am supraviețuit la trei furtuni electrice și doar una dintre ele s-a încheiat cu o întreruperearitmie cu descărcare cardioverter-defibrilator – spune Marzena Osipińska, în vârstă de 27 de ani, care a fost diagnosticată cu cardiomiopatie aritmogenă a ventriculului drept în urmă cu trei ani. – Celel alte două furtuni s-au caracterizat prin tahicardie cu o frecvență atât de scăzută încât au trebuit întrerupte de medici – cardioversie (defibrilație) și perfuzii cu medicamente – spune Marzena Osipińska.

Cauzele furtunii electrice

La pacienții care se confruntă cu o furtună electrică, medicii verifică întotdeauna orice cauze reversibile. Una dintre ele este tulburările electrolitice, în special hipokaliemia, adică nivelurile scăzute de potasiu. Potasiul are un efect anti-aritmic, iar furtunile electrice apar adesea la pacienții care au insuficiență cardiacă și iau diuretice care scad nivelul de potasiu, ceea ce poate duce la o furtună electrică.

A doua cauză foarte frecventă a unei furtuni electrice este ischemia. Pot exista modificări patologice progresive la nivelul vaselor coronare care determină ischemie miocardică. Aceasta este o altă cauză potențială a aritmiilor și furtunilor electrice.

Furtunile electrice pot fi cauzate și de otrăvirea cu medicamente sau infecțiile febrile. În acest caz, trebuie excluse tulburările electrolitice și acido-bazice - se poate dovedi că, după corectarea acestor tulburări, aritmia va dispărea.

Confruntarea cu o furtună electrică

- Un pacient care suferă de o furtună electrică trebuie internat într-o unitate de terapie intensivă. Trebuie făcute o serie de teste pentru a exclude tulburările electrolitice, otrăvirile, ischemia - spune Michał Orczykowski, MD, PhD. - Angiografia coronariană trebuie efectuată la fiecare pacient cu suspiciune de aritmie coronariană. Dacă detectăm o îngustare semnificativă a vasului coronarian și există indicații adecvate pentru aceasta, efectuăm angioplastie, care de multe ori se dovedește a fi o metodă eficientă de tratament. - adaugă Michał Orczykowski, MD, PhD. - Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca, în ciuda inversării sau egalizării tuturor fenomenelor de mai sus, și chiar a revascularizării, angioplastia, aritmia să apară în continuare. Atunci ablația este standardul de aur de conduită - spune M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablație pentru a ajuta pacienții cu furtuni electrice

Ablația poate ajuta eficient pacienții cu aritmii cardiace care au suferit furtuni electrice și poate prelungi viața acestui grup de pacienți. Adesea la pacienții care vin la centrele de referință cu o furtună electrică și pentru care cauzele acestei aritmii care pune viața în pericol nu pot fi eliminate altfel,procedurile de ablație se efectuează imediat după consultație.

- 5 focare de aritmie au fost eliminate prin ablație. Nu am mai avut nicio furtună de atunci. Nu am avut nicio intervenție ICD de aproape un an, așa că sunt un exemplu că ablația este cu adevărat eficientă - spune Kamil Nowok.

Pacienții la care ablația oferă cele mai mari șanse de succes sunt pacienții post-infarct sau pacienții cu boală coronariană avansată. După infarct, zona afectată este marcată cu cicatrici. Există o zonă de graniță între cicatrice și mușchiul sănătos. Adesea, sursa aritmiei se află în zona în care o parte a mușchiului a supraviețuit infarctului - în viață, dar o parte a mușchiului este cicatrice. Acolo apar focarele de conducere lentă și este o sursă semnificativă de aritmie.

În astfel de cazuri, medicii efectuează o hartă electroanatomică a inimii. - Putem vedea exact unde este cicatricea, unde este tesutul sanatos, unde este tesutul bolnav si unde potentialele sunt fragmentate. Aceste potențiale fragmentate trebuie îndepărtate - cel mai adesea prin ablație cu radiofrecvență (RF). La finalul procedurii, încercăm să inducem această aritmie. Folosim stimularea agresivă a ventriculilor pacientului și verificăm dacă există o aritmie. În prezent, propunerea ablației într-un centru cu experiență în tratarea unei furtuni electrice la pacienții pentru care am epuizat alte opțiuni terapeutice este insistent recomandată - acesta este standardul de aur al tratamentului - spune Michał Orczykowski, MD, PhD.

Conform datelor culese în Registrul polonez al furtunii electrice - RECOVERY, inițiat de Societatea Poloneză de Cardiologie, sub supravegherea prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, dezvoltat în cooperare cu o duzină de centre poloneze, la care au fost înrolați 300 de pacienți, la pacienții care nu au fost ablați pe baza aritmiei, prognosticul a fost mult mai rău.

Asistență psihologică pentru pacienți

Toți pacienții care au suferit o furtună electrică sunt sfătuiți să caute sprijin psihologic. - Probabil că toți cei care au experimentat o furtună electrică mult timp după aceasta se tem de o reapariție a aritmiei, de o senzație de neputință și de durere cauzată de descărcări ale defibrilatorului cardiovertor - spune Kamil Nowok. - După ce am experimentat o furtună electrică și mai multe descărcări ICD, am fost diagnosticată cu tulburare de stres posttraumatic. A fost greu, dar medicația adecvată și psihoterapia au ajutat foarte mult. Îi sfătuiesc pe toată lumea să nu respingă ajutorul profesional - în cazul nostru, sprijinul psihologic poate îmbunătăți cu adevărat calitatea vieții. Am experimentat 14 descărcări de cardioverter-defibrilator - uneori spun că am murit de 14 ori și m-am născut din nou de 14 ori. Terapievă permite să înțelegeți că ICD-ul a adus mult stres cu descărcările sale, dar mi-a salvat efectiv viața. Datorită lui, sunt încă aici - spune Kamil Nowok.

- După furtunile electrice mi-a fost frică să dorm, să merg - spune Andrzej Gajda. - Am fost ajutat de un psihiatru care, prin sprijinul lui, mi-a permis să rearanjez totul și să privesc unele lucruri dintr-o altă perspectivă. Acest ajutor este de neprețuit - adaugă el.

- La Institutul de Cardiologie din Varșovia, avem o echipă permanentă de psihologi care sunt capabile să ofere pacienților și familiilor acestora sprijinul adecvat. Profesorul Franciszek Walczak le-a spus mereu tinerilor medici că tratamentul cu cuvintele este foarte important - suntem cu toții de acord cu acesta, așa că încercăm să sprijinim și, pe cât posibil, să stabilim pozitiv pacienții noștri cu dispozitive implantabile. Știm că acesta este un aspect la fel de important al terapiei ca și tratamentul chirurgical sau farmacologic, așa că încurajăm cu tărie pacienții să profite de ajutorul specialiștilor care cunosc nevoile specifice acestui grup de pacienți – spune dr. M. Orczykowski.

Important

Furtună electrică - povești de pacienți

- În cazul meu, o furtună electrică a apărut pe neașteptate în timpul unei călătorii de Valentine cu logodnica mea la piscină. - spune Kamil Nowok, în vârstă de 26 de ani, care a fost diagnosticat cu cardiomiopatie aritmogenă la vârsta de 21 de ani - Nu a existat niciun semnal de avertizare, doar bătăi puternice ale inimii, o senzație de spasm și descărcări dureroase ale unui cardioverter-defibrilator - de mai multe ori într-un rând. Eu nu am putut face nimic. Din fericire, în apropiere a apărut un medic care a intervenit. - adaugă Kamil Nowok.

- Am fost lovit de o furtună electrică în somn - spune Andrzej Gajda, un bărbat de 43 de ani care a fost diagnosticat cu sindromul Brugada, o boală aritmogenă ereditară. - Brusc m-am trezit, am vrut să trag aer și nu am putut. Nu am putut controla aritmia – chiar am căzut din pat. Soția a chemat rapid o ambulanță. Am primit ajutor doar în al doilea centru la care am fost îndrumat - centrul de referință, unde medicii știau exact ce să facă în cazul unei furtuni electrice la un pacient cu ICD.

Categorie:

Cardiologie