Sindromul post-trombotic este o problemă de sănătate destul de comună, care este o complicație cronică a trombozei venoase profunde (TVP). Se estimează că până la 23-60% dintre pacienți după un episod de tromboză dezvoltă simptome rezultate din insuficiența venoasă în decurs de 2 ani. Sindromul post-trombotic, ca și tromboza în sine, afectează în primul rând membrele inferioare.

Sindromul posttrombotic (PTS) poate fi o complicație a diferitelor probleme de circulație la nivelul extremităților inferioare, dar este cel mai adesea diagnosticat ca o complicație a trombozei venoase profunde (TVP) . Important este că simptomele sindromului trombotic pot apărea luni sau chiar ani mai târziu.

Sindrom post-trombotic: cauze

Cauza exactă a sindromului post-trombotic este neclară. Fără îndoială, însă, se poate observa în deteriorarea și ineficiența sistemului venos profund - vasele responsabile cu drenarea sângelui de la membrele inferioare către inimă.

Se postulează că factorul cauzal primar este dizolvarea incompletă a cheagului, care, organizându-se și devenind fibros, poate restrânge definitiv permeabilitatea vasului venos.

O ipoteză este tromboza - afectarea secundară a sistemului valvular venos, a cărei sarcină principală este prevenirea refluxului de sânge.

Etiologia acestei tulburări este complexă, dar simptomele sindromului sunt cauzate de afectarea fluxului de sânge de la membrele inferioare.

Rezultatul este creșterea presiunii în circulația venoasă, care afectează vasele mici și țesuturile din jur.

Sindrom post-trombotic: simptome

Simptomele sindromului post-trombotic pot varia foarte mult. Acestea acoperă gama de simptome caracteristice insuficienței venoase cronice. Principalele simptome (experimentate de pacient) includ:

  • senzație de picioare grele
  • durere la un membru - permanentă sau periodică, poate fi ca niște crampe
  • furnicături, mâncărimi

Este obișnuit ca disconforturile să se agraveze atunci când mergi sau stai în picioare pentru perioade lungi de timp și să se ușureze atunci când te odihnești în decubit dorsal, în special cu picioarele ridicate.

Extremitățile afectate de sindromul post-trombotic suferă și ele o serie de modificări, cum ar fi:

  • umflarea membrului - de obicei cel mai precoce simptom
  • apariția venelor varicoase - de obicei precedate de telangiectazii (lărgite cu vase minuscule, așa-numitele „păianjeni”)
  • decolorare maro sau roșiatică a pielii
  • întărirea țesutului subcutanat al piciorului inferior

În cazurile cele mai severe, avansate, ulcerele venoase sunt greu de vindecat. Locația lor tipică este zona gleznei mediale, adică pe interiorul tibiei.

Sindrom post-trombotic: diagnostic

Factorii de risc recunoscuți și cel mai probabil semnificativi pentru dezvoltarea sindromului post-trombotic includ:

  • de vârstă mai înaintată (>65 de ani)
  • obezitate (IMC>=30 kg/m2)
  • apariția venelor varicoase înaintea unui episod de tromboză
  • recurență a trombozei pe aceeași parte
  • tromboză în venele proximale (de exemplu, în venele femurale și iliace)
  • TVP fără niciun simptom
  • Simptomele TVP persistă la o lună după diagnostic
  • tratamentul TVP cu doze prea mici de anticoagulante sau nerespectarea recomandărilor medicale

Sindrom post-trombotic: diagnostic

Diagnosticul sindromului post-trombotic se bazează, de obicei, pe istoricul medical al simptomelor și pe un istoric de tromboză, precum și pe examinarea clinică a modificărilor la nivelul membrelor.

Criteriul de sincronizare este esențial pentru diagnosticul sindromului post-trombotic. Poate fi diagnosticat la 3 luni de la debutul TVP.

Examenul cu ultrasunete Doppler este util în evaluarea precisă a tulburărilor de flux în sistemul venos, în special atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical.

Sindrom post-trombotic: tratament

Tratamentul insuficienței venoase cronice, în special a celui cauzat de sindromul post-trombotic - este o sarcină dificilă și epuizantă.

Pe lângă administrarea unui tratament adecvat, răbdarea și autodisciplina pacientului sunt foarte importante. Prin urmare, prevenirea are o sarcină importantă.

Este foarte important să tratați tromboza în sine. Utilizarea suficient de lungă și regulată a anticoagulantelor în doze adecvate reduce semnificativ riscul de sindrom post-trombotic.

Una dintre metodele cheie este tratamentul prin compresie, a cărui presupunere este de a îmbunătăți fluxul de sânge venos din extremitățile inferioare și, în consecință, de a îmbunătăți simptomele clinice și de a încetini dezvoltarea bolii. Metodele de terapie prin compresie includ utilizarea:

  • ciorapi cu compresie treptată (cea mai mare presiune este la glezne, descrezând cu înălțimea),
  • de bandaje și benzicompresie (utilizată în apariția concomitentă a ulcerațiilor)
  • compresie pneumatică intermitentă (PUP)

Metoda de compresie și presiunea exercitată (exprimată în mmHg) sunt selectate în principal în funcție de severitatea bolii. Terapia de compresie este utilizată în fiecare etapă a tratamentului - atât în ​​prevenirea sindromului post-trombotic, cât și în tratamentul ulcerelor venoase severe.

În prevenirea și stadiul inițial al tratamentului sindromului, ciorapii, așa-numitele Clasa II (dintr-un total de patru clase de compresie) care exercită o presiune de 30-40 mmHg la nivelul gleznei.

Nu este neobișnuit ca tratamentul de compresie să dureze mulți ani și poate fi necesar în mod constant.

Alternativ, se folosește și tratamentul farmacologic, care este mai puțin eficient. Acestea sunt în principal preparate care conțin pentoxifilină, diosmină, escină sau dobesilat de calciu.

Activitățile care vizează tratarea modificărilor trofice avansate - îndepărtarea țesuturilor necrotice, aplicarea de pansamente pentru ulcere, efectuarea de transplanturi de piele și combaterea durerii și a infecțiilor concomitente sunt, de asemenea, un element important.

Speranțele mari sunt legate de dezvoltarea metodelor chirurgicale de tratare a sindromului anticoagulant.

Acestea includ, printre altele din ce în ce mai des folosite metode de angioplastie constând în restaurarea percutanată a vaselor venoase cu utilizarea de stenturi și operații deschise bazate pe crearea de „bypass” vascular.

Metodele de tratament necesită încă cercetări pentru a le documenta mai clar eficacitatea. Surse:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). „Incidența și costurile sindromului post-trombotic”
  2. „Factori de risc pentru sindromul post-trombotic la pacienții cu o primă tromboză venoasă profundă” Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. „Sindromul posttrombotic” Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Medicină practică

Categorie:

Cardiologie