Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

CONȚINUT VERIFICATAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO înseamnă oxigenare extracorporală a sângelui. În timpul actualei pandemii de COVID-19, auzim adesea despre utilizarea ECMO în tratamentul pacienților. Ce este această procedură și care sunt tipurile ei? Când există indicații pentru circulația extracorporală?

ECMO- din limba engleză Extracorporeal Membrane Oxygenation - este oxigenarea extracorporală a sângelui, adică un proces care implică oxigenarea (oxigenarea) sângelui, adică saturarea acestuia cu oxigen și, în plus, curățarea acestuia. din dioxid de carbon.

Pentru acest proces se folosește un oxigenator special de sânge. Datorită utilizării sale, schimbul de gaze este posibil - doar că nu are loc în plămânii pacientului, ci în afara corpului acestuia. ECMO este utilizat la pacienții ai căror plămâni sunt atât de insuficienti încât nu sunt capabili să efectueze singuri schimburi de gaze și să satisfacă nevoile de oxigen ale țesuturilor și celulelor.

Sistemul ECMO, care permite schimbul de gaze, constă din mai multe părți, care includ în principal:

  • canule speciale - permit conectarea sistemului circulator al pacientului cu echipamentul,
  • pompă - conduce mișcarea sângelui,
  • oxigenator - menționat mai sus, este responsabil de oxigenarea sângelui pacientului.

ECMO - tipuri de oxigenare extracorporală a sângelui

Oxigenarea tipică a sângelui extracorporal preia sânge din sistemul venos al pacientului - sângele oxigenat revine și în vene, care se numește ECMO veno-venos.

Există, de asemenea, ECMO venoso-arterial - acestea sunt utilizate la pacienții care au nevoie nu doar de suport respirator, ci și de sprijin circulator. În acest caz, sângele este extras din sistemul venos și, după ce este oxigenat, este transferat în sistemul arterial.

Oxigenare extracorporeală a sângelui - indicații de utilizare

Principala indicație pentru conectarea pacientului la circulația extracorporală este insuficiența respiratorie acută, care este potențial reversibilă, adică pacientul are prognostic să-și recapete funcția respiratorie normală a plămânilor.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care există o scădere semnificativă a concentrației de oxigen din sânge (adică hipoxemie în limbajul medical). Este insuficienta respiratorieparțial.

Dacă există și o creștere a concentrației de dioxid de carbon în sânge (hipercapnie), această afecțiune se numește insuficiență respiratorie completă. Consecința insuficienței respiratorii este hipoxia tisulară, care duce la insuficiență multi-organă și, în cele din urmă, la moartea pacientului.

O indicație specială pentru oxigenarea extracorporală a sângelui este sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) - este o formă de insuficiență respiratorie acută descrisă mai sus.

SDRA nu este cauzată de boli de inimă sau insuficiență cardiacă. Leziunile pulmonare în mecanismul SDRA se datorează cel mai adesea infecției (sepsis), rănilor, înecului, dar și din cauza evoluției severe a bolii COVID-19.

Merită menționat faptul că ECMO este utilizat și în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace, de exemplu în timpul operației de bypass, sau atunci când planificați un transplant de inimă.

Insuficiență respiratorie și SDRA - simptome clinice

Merită menționat aici despre simptomele prezentate de pacienții cu insuficiență respiratorie. Ar trebui menționat aici mai presus de toate:

  • lipsă de aer severă,
  • tuse,
  • febră,
  • dureri în piept,
  • hemoptizie,
  • cianoză - o culoare albăstruie a pielii,
  • tahicardie - adică ritm cardiac crescut, de obicei>100 de bătăi pe minut,
  • tahipnoe - creșterea ritmului respirator,
  • activitate crescută a mușchilor respiratori (diafragma, mușchii intercostali),
  • mișcări respiratorii paradoxale ale peretelui toracic și ale peretelui abdominal.

Oxigenarea sângelui extracorporal - contraindicații pentru ECMO

Din păcate, într-o situație de insuficiență respiratorie, nu fiecare pacient poate fi calificat pentru utilizarea ECMO. Situațiile care descalifică de la această formă de suport respirator sunt: ​​

  • afecțiuni sistemice severe, cum ar fi insuficiența cardiacă decompensată
  • imunosupresie severă - adică o scădere a imunității pacientului, care poate rezulta, de exemplu, din infecția cu HIV sau utilizarea terapiei imunosupresoare (medicamente),
  • sângerări intra-pelvine - este o contraindicație la administrarea de heparină, adică un anticoagulant (heparina se administrează de obicei în perfuzie continuă),
  • afectarea ireversibilă a plămânilor sau a altor organe - fără prognostic de ameliorare, în ciuda utilizării ECMO, aceasta se aplică pacienților cu boli respiratorii avansate, cum ar fi fibroza pulmonară sau BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică),
  • dezacord al pacientului la care să se conectezecirculație extracorporală,
  • criteriu de vârstă - peste 65 de ani,
  • ventilație pulmonară mecanică pe termen lung (mai mult de 7-10 zile sub un respirator).

ECMO la nou-născuți - când este indicat?

Circulația extracorporală poate fi utilizată și la nou-născuții cu insuficiență respiratorie și/sau insuficiență cardiovasculară. Pentru a utiliza ECMO, trebuie îndeplinite anumite condiții, inclusiv:

  • greutatea copilului peste 2000 g,
  • vârsta fetală încheiată - a 35-a săptămână de sarcină,
  • prezența unei boli tratabile,
  • consimțământ din partea tutorilor legali ai copilului.

Cele mai frecvente afecțiuni medicale care duc la necesitatea conectării unui nou-născut la ECMO sunt: ​​

  • RDS - un sindrom de tulburări de respirație, manifestat la un copil cu cianoză, frecvență respiratorie crescută, tahicardie, precum și mormăit și vizualizare a activității mușchilor respiratori suplimentari. RDS are multe cauze, inclusiv pneumonie și boli cardiovasculare,
  • hipertensiune pulmonară persistentă - esența sa este menținerea circulației sângelui la copil după naștere, care este caracteristică în timpul vieții fetale - atunci vasele din plămâni nu se deschid și circulația sângelui în această zonă nu începe, aceasta fenomenul se aplică la aproximativ 1-2 din 1.000 de nou-născuți,
  • hernie diafragmatică - este un defect congenital, care constă în prezența unui defect la nivelul diafragmei, care la rândul său poate duce la deplasarea organelor abdominale spre torace (diafragma separă aceste două spații),
  • pneumonie congenitală - predispunând la aceasta este infecțiile frecvente ale tractului urinar la mamă, febra și infecțiile respiratorii la mamă înainte de naștere, drenajul prematur al lichidului amniotic, precum și travaliul prelungit,
  • sindrom de aspirație de meconiu - numit și sindrom de aspirație de meconiu, primul meconiu excretat de copil după naștere. Se întâmplă ca un copil să doneze meconiu în timpul vieții sale intrauterine, ceea ce îl predispune să intre în sistemul respirator. Acest lucru poate cauza obstrucție bronșială și deteriorarea alveolelor.

ECMO în boala COVID-19

Deși în majoritatea cazurilor boala COVID-19 este relativ ușoară, unii pacienți, din păcate, dezvoltă pneumonie și insuficiență respiratorie, care necesită utilizarea unui ventilator și, uneori, circulație extracorporală.

Conform ghidurilor, PEEP este utilizată în timpul terapiei respiratorii - adică presiunea expiratorie finală pozitivă,datorită căruia se previne colapsul alveolelor și se reduce concentrația de oxigen din amestecul de respirație, ceea ce poate reduce afectarea țesuturilor. Întinsul pe burtă este, de asemenea, benefic.

În anumite situații specifice, anestezistii califică pacientul pentru circulație extracorporală dacă intervențiile și tratamentul anterioare nu sunt suficiente.

Pentru a preveni evoluția severă a bolii COVID-19, spitalizarea și insuficiența respiratorie, merită să vă vaccinați împotriva acestei boli. Vaccinurile sunt acum disponibile la centrele de vaccinare imediat. Să ne amintim și despre doza de rapel.

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Cardiologie