Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Hipoxemia (deficiența de oxigen din sânge) este o afecțiune în care presiunea parțială a oxigenului din sânge scade sub 60 mmHg. În ce condiții apare hipoxemia? Ce schimbări au loc într-un organism hipoxic? Complicațiile pot pune viața în pericol?

Hipoxemie( deficit de oxigen din sânge ) apare atunci când există prea puțin oxigen în sânge. Una dintre cele mai importante condiții pentru menținerea homeostaziei, adică echilibrul intern al organismului, este menținerea unei oxigenări adecvate a sângelui arterial. Pentru asigurarea acestora este necesar să existe un conținut adecvat de oxigen în aerul atmosferic, buna funcționare a sistemului respirator și transport eficient al oxigenului din alveole în sânge. Întreruperea oricăreia dintre aceste etape poate duce la hipoxemie.

Hipoxemie și hipoxie

Hipoxia și hipoxemia sunt stări similare, dar nu la fel. Hipoxemie este un termen mai restrâns, înseamnă o oxigenare redusă a sângelui arterial.

Hipoxia înseamnă hipoxia țesuturilor sau a întregului organism. Cauza hipoxiei poate fi hipoxemia - atunci vorbim dehipoxie hipoxică . Sângele insuficient oxigenat nu este atunci capabil să furnizeze țesuturilor oxigenul de care au nevoie. Cu toate acestea, merită să ne dăm seama că hipoxia și hipoxemia nu coexistă întotdeauna.

Hipoxia se poate dezvolta și atunci când nivelul de oxigen din sânge este normal. Acest lucru se poate datora unei reduceri a volumului de sânge circulant sau a unei defecțiuni a sistemului circulator.

Un exemplu de astfel de tulburări este accidentul vascular cerebral ischemic. Cheagul de sânge blochează lumenul vasului, sângele (în ciuda oxigenării sale suficiente) nu ajunge la creier, ceea ce provoacă hipoxia acestuia.

Hipoxia nu trebuie să fie întotdeauna o consecință a hipoxemiei. Scăderea oxigenării sângelui declanșează mecanisme de prevenire a hipoxiei tisulare. Un bun exemplu este creșterea compensatorie a frecvenței cardiace (tahicardie). În ciuda faptului că există prea puțin oxigen în sânge, bătăile mai rapide ale inimii asigură țesuturilor o cantitate suficientă din acesta.

Definiția hipoxemiei în lumea publicațiilor medicale poate fi ambiguă. Majoritatea autorilor consideră că scăderea parțială a presiuniieste cel mai important criteriuoxigen din sânge sub 60 mmHg .

Unii oameni includ în această definiție o scădere a procentului de saturație în oxigen a hemoglobinei, adicăscădere a saturației, sub 90% . Alții consideră acest parametru ca un indicator al hipoxiei tisulare.

Fiziologia circulației pulmonare

Înainte de a explica mecanismele hipoxemiei, este important să înțelegem de unde provine oxigenul din sânge și cum este transportat.

Circulația pulmonară (așa-numitul flux sanguin mic) începe în ventriculul drept al inimii. Sarcina sa este de a pompa sânge neoxigenat către trunchiul pulmonar, care se împarte în două artere pulmonare. Aceste artere se ramifică treptat în vase de calibru tot mai mic. Cele mai mici dintre ele se numesc capilare (capilare) și formează o rețea densă care se înfășoară în jurul alveolelor.

Peretele capilar împreună cu peretele alveolar adiacent formează așa-numitul bariera alveolo-capilara. Prin această barieră are loc schimbul de gaze - oxigenul pătrunde din lumenul bulei în sânge în capilar, în timp ce dioxidul de carbon curge în direcția opusă.

Sângele oxigenat este apoi transportat în venele pulmonare, de unde merge în atriul stâng al inimii. Merită să acordați atenție faptului că, în circulația pulmonară, sângele deoxigenat curge în artere, iar sângele oxigenat - în vene (spre deosebire de fluxul sanguin mare).

Hipoxemie: cauzele

Furnizarea unei cantități adecvate de oxigen în sângele arterial necesită îndeplinirea a 3 condiții de bază:

  • suficient oxigen în aerul pe care îl respirăm
  • flux adecvat de aer cu oxigen prin tractul respirator spre alveole
  • flux constant de sânge către vasele pulmonare și posibilitatea de infiltrare a oxigenului din aerul inhalat

Dezvoltarea hipoxemiei poate fi, prin urmare, o consecință a diferitelor situații, cum ar fi:

  • scădere a cantității de oxigen din aerul atmosferic

Cea mai frecventă scădere a conținutului de aer inhalat se resimte la înălțimi. Pe măsură ce altitudinea crește, densitatea aerului scade și presiunea parțială a oxigenului scade. Din acest motiv, situația la înălțime poate provoca hipoxemie și dezvoltarea răului de altitudine.

  • hipoventilație, adică reducerea alimentării cu aer către plămâni

Respirația ineficientă sau frecvența prea scăzută are ca rezultat un flux insuficient de aer oxigenat în alveole. Încetinirea respirației este uneori rezultatul unor tulburări metabolice, al consumului de narcotice șide asemenea, supradozaj cu anumite medicamente (de exemplu anestezice sau antiepileptice).

Tulburările de respirație apar și în bolile care perturbă activitatea mușchilor respiratori - de exemplu în grupul bolilor neuronilor motori (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică).

Centrul respirator care conduce activitatea inspirator-expiratorie este situat în medulara alungită în trunchiul cerebral. Deteriorarea acestor structuri (de exemplu, din cauza ischemiei sau a traumei) poate distruge „centrul de control” al respirației, ducând la hipoventilație și hipoxemie ulterioară.

Frecvența respiratorie prea scăzută apare și în apneea obstructivă în somn. Este o afecțiune medicală caracterizată prin pauze de respirație în timpul somnului.

  • perturbarea raportului ventilație / flux pulmonar

Oxigenarea eficientă a sângelui este posibilă numai în cazul afluxului continuu al acestuia către capilare, înconjurând alveolele ventilate corespunzător.

Dacă o parte a plămânului este slab ventilată (de exemplu, din cauza aspirației unui corp străin în tractul respirator sau a unei inflamații, ca în COVID-19), în ciuda fluxului sanguin adecvat, acesta nu va fi saturat cu oxigen .

Este posibilă și tulburarea opusă: alveolele sunt bine ventilate și conțin cantitatea potrivită de oxigen, dar din anumite motive sângele nu ajunge la capilare.

Un exemplu tipic de tulburare circulatorie pulmonară este o embolie pulmonară, în care fluxul de sânge deoxigenat către vasele pulmonare este blocat de un tromb inerent.

  • disfuncția barierei alveolo-capilare

Bariera alveolo-capilară permite schimbul de gaze între lumenul alveolelor și capilare. Îngroșarea sa poate face dificilă intrarea oxigenului în sânge. Un exemplu de afecțiune medicală în care funcția de barieră este afectată este fibroza pulmonară spontană.

  • scurgere dreapta-stânga

Fiziologic, jumătatea dreaptă a inimii conține sânge dezoxigenat care, după ce trece prin circulația pulmonară, ajunge în jumătatea stângă sub formă de sânge oxigenat. Există boli în care sângele dezoxigenat pătrunde în ventriculul stâng fără stadiul de oxigenare în plămâni. Numim o astfel de situație o scurgere.

Defectele congenitale ale inimii și/sau vasele mari sunt cele mai frecvente cauze ale șuntului de la dreapta la stânga. Prezența găurilor în sept care separă jumătățile inimii sau conexiunile dintre trunchiul pulmonar și aortă, permite sângelui neoxigenat să curgă direct în arterele fluxului sanguin mare.

Exemple de defecte cardiace congenitale, careeste însoțită de un șunt de la stânga la dreapta, există deschideri în septul interventricular sau interatrial și un ductus arteriosus permeabil (conduce sânge în uter direct de la trunchiul pulmonar la aortă).

Hipoxemie și metabolism

Întreruperea alimentării cu oxigen a celulelor provoacă o schimbare imediată a funcționării acestora. Își limitează activitatea și trec la așa-zisa metabolism anaerob.

Hipoxia prelungită provoacă dezvoltarea acidozei metabolice progresive, care duce la deteriorarea ireversibilă a celulelor și moartea acestora. Consecințele hipoxemiei pot fi dramatice - includ insuficiență multiplă de organe și decesul pacientului.

Celulele nervoase sunt cele mai sensibile la hipoxie - își pierd funcția după 1 minut de hipoxie. Celulele mușchiului inimii sunt capabile să supraviețuiască în astfel de condiții timp de aproximativ 4 minute, iar ale mușchilor scheletici - până la 2 ore.

Hipoxemia bruscă declanșează o serie de reacții de remediere pentru a minimiza efectele acesteia. Ritmul cardiac crește, tensiunea arterială crește, iar ritmul respirator crește.

În muncă sunt implicați mușchi respiratori suplimentari, permițând respirații mai profunde. În cele mai importante organe pentru supraviețuire (creier, inimă), vasele de sânge se lărgesc pentru a le furniza cât mai mult sânge posibil.

În plămâni, răspunsul la hipoxie este vasoconstricția reflexă. Dacă o parte a plămânului nu este ventilată corespunzător, vasoconstricția în interiorul acestuia permite sângelui să se deplaseze în zone mai bine ventilate.

Hipoxemia cronicăpoate duce la spasm generalizat al vaselor pulmonare. Astfel, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, punând o povară excesivă asupra ventriculului drept. Supraîncărcarea și insuficiența jumătății drepte a inimii din cauza modificărilor plămânilor se numesc inimă pulmonară ( cor pulmonale ).

Un alt mecanism de apărare în hipoxemia cronică este stimularea producției de eritropoietină la nivelul rinichilor. Eritropoietina (EPO) este un hormon care stimulează producția de globule roșii în măduva osoasă. Creșterea numărului acestora permite transportul mai multor oxigen.

Hipoxemie: simptome

Diagnosticul de hipoxemie pe baza simptomelor clinice depinde de severitatea acesteia și de posibila compensare.

Hipoxemia acută se manifestă de obicei printr-o senzație de dificultăți de respirație, respirație rapidă și efort crescut de a inspira. De multe ori, ritmul cardiac crește la>100 de bătăi pe minut.

Pentru că cel mai multCelulele nervoase sunt sensibile la hipoxie, primele simptome ale hipoxiei pot fi asociate cu tulburări neurologice.

Confuzia bruscă, dezorientarea sau tulburările de vorbire necesită întotdeauna excluderea hipoxemiei.

Simptomele hipoxiei cronice în organism pot include: hiperemie secundară (număr crescut de globule roșii), cianoză și așa-numita degetele lipite (îngroșate la vârfuri). Hipoxemia prelungită la copii poate provoca o dezvoltare psihomotorie lentă.

Testul de laborator care permite diagnosticarea hipoxemiei este măsurarea gazelor arteriale. Măsoară presiunea parțială a oxigenului din sânge. Intervalul de valori valid pentru acest parametru este 75-100 mmHg.

Un rezultat mai mic de 60 mmHg este dovada hipoxemiei. O astfel de presiune parțială scăzută a oxigenului corespunde de obicei și unei scăderi a saturației sângelui arterial sub 90%.

Hipoxemie: tratament

Tratamentul hipoxemiei depinde în primul rând de forma cu care ne ocupăm: acută sau cronică. Diagnosticul de hipoxemie necesită întotdeauna determinarea stabilității pacientului.

Este necesară intervenția imediată în caz de dispnee severă, creșterea frecvenței cardiace, modificări ale tensiunii arteriale sau simptome neurologice (confuzie, demență).

Hipoxemia acută poate duce la hipoxie tisulară și, în consecință, insuficiență multi-organică și moarte.

Creșterea conținutului de oxigen din sânge se realizează prin oxigenoterapie. Pe baza rezultatelor testelor, medicul selectează debitul de oxigen adecvat pacientului, care este administrat printr-o mască specială sau așa-numita mustață cu oxigen.

Există diferite tipuri de măști care vă permit să administrați oxigen în diferite concentrații; cea mai mare concentrație se realizează cu o mască cu un sac rezervor (până la 90% oxigen în amestecul de respirație).

În cele mai severe cazuri, poate fi necesară utilizarea dispozitivelor de sprijin respirator prin crearea unei presiuni pozitive în căile respiratorii în timpul inhalării. Aceasta se numeșteventilație mecanică

La unii pacienți, este posibilă utilizarea ventilației neinvazive, în care respirația este susținută prin intermediul unei măști conectate la un ventilator. Pentru cei mai grav bolnavi,ventilație invazivă .

Pacientul sub anestezie generală este intubat, respirația lui este „închisă” și ventilația este preluatărespirator

Toate metodele descrise mai sus constituie tratament simptomatic. Oferirea de oxigen poate ajuta la stabilizarea stării pacientului, dar găsirea este întotdeauna cheiacauzele hipoxiei. Terapia cu oxigen necesită, de asemenea, monitorizarea constantă a stării pacientului (măsurători regulate ale saturației, de exemplu, folosind un pulsioximetru, gazometrie).

În bolile care duc la hipoxemie cronică (cel mai adesea boli pulmonare precum BPOC, fibroză pulmonară, astm sever), poate fi necesar un tratament pe termen lung cu oxigen.

Concentratoarele de oxigen sunt populare în prezent în Polonia, permițând terapia cu oxigen la domiciliu. Pacientul trebuie să respire printr-o mustață/mască de oxigen conectată la un concentrator timp de cel puțin 15-17 ore pe zi.

Oxigenoterapia pe termen lung prelungește supraviețuirea și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Antrenament fizic în condiții hipoxice

Răspunsul natural al organismului la conținutul redus de oxigen din aer a fost studiat de mulți ani în ceea ce privește posibila sa utilizare în antrenamentul sportivilor. Avantajele antrenamentului în condiții hipoxice includ creșterea numărului de celule roșii din sânge și a cantității de hemoglobină și, astfel, - creșterea posibilității de transport a oxigenului prin sânge.

De asemenea, apar modificări benefice în metabolismul celulelor musculare și în reactivitatea acestora la stimulii nervoși.

Au existat multe idei diferite despre cum să desfășoare un astfel de antrenament, precum și despre nivelul adecvat de hipoxie.

În prezent, antrenamentul în condiții de munte în alt poate fi înlocuit cu antrenament în camere hipoxice, simulând scăderea oxigenului din aer la altitudini.

Planificarea antrenamentului hipoxic necesită conștientizarea riscului de efecte secundare (de exemplu, scăderea performanței fizice), monitorizarea continuă a stării de sănătate a sportivului, precum și luarea în considerare a sensibilității sale individuale la acest tip de antrenament.

Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Sistemul respirator