Hiperprolactinemia afectează mai ales femeile. Doamnele pot avea tulburări menstruale, probleme cu rămânerea însărcinată, stări depresive sau chiar dureri de cap aparent banale, dar sâcâitoare. Nivelurile prea mari de prolactină pot fi, de asemenea, o problemă pentru bărbați și se manifestă, de exemplu, prin impotență. Când merită să mergi la medic? Ce cauzează hiperprolactinemia?

Prolactina este un hormon important secretat de glanda pituitară. Excesul de prolactină se numeștehiperprolactinemieși poate fi cauzat de o varietate de factori fiziologici și patologici. Cum este diagnosticată hiperprolactinemia? Care sunt consecințele hiperprolactinemiei?

Ce este prolactina?

Prolactina este un hormon produs, stocat și secretat de celulele lactotrope ale glandei pituitare anterioare. În plus, prolactina poate fi secretată de endometru, placentă, celulele sistemului imunitar, glandele mamare și chiar unele tipuri de cancer.

Secreția de prolactină este inhibată de dopamină și acidul gama-aminobutiric (GABA). Pe de altă parte, secreția de prolactină este stimulată de:

  • Gonadoliberină (GnRH),
  • estrogeni,
  • tireoliberină (TRH),
  • serotonină,
  • substanță P,
  • peptidă intestinală vasoactivă (VIP).

Prolactina este secretată în impulsuri sub formă de vârfuri, iar cea mai mare concentrație este atinsă noaptea, mai scăzută dimineața și cea mai scăzută după-amiaza.

Prolaktyna, printre altele :

  • stimulează dezvoltarea glandei mamare,
  • inițiază și menține lactația,
  • stimulează producția de progesteron de către corpul galben.

De asemenea, merită să știți că prolactina în organism apare sub diferite forme:

  • formă monomerică cu o masă de 22-23 kDa, care reprezintă aproximativ 80-95% din prolactina circulantă; este cel mai activ din punct de vedere biologic,
  • prolactină mare, care este o combinație a două forme monomerice de prolactină, care reprezintă 10-20% din prolactină circulantă; masa sa este de 45-60 kDa,
  • prolactină mare-mare (macroprolactină) cu o masă mai mare de 150 kDa, care este un complex de multe molecule de prolactină sau un complex de molecule de prolactină cu anticorpi IgG4; reprezintă aproximativ 2% din prolactina circulantă și are activitate biologică slabă.

Când concentrația de prolactină în sânge este excesivăcrește, vorbim despre fenomenul de hiperprolactinemie.

Hiperprolactinemia afectează în principal femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 34 de ani . Apare și la bărbați, dar mult mai rar.

Cauzele hiperprolactinemiei

Hiperprolactinemia nu este de obicei o boală în sine, ci un simptom care poate indica o disfuncție a altor organe. Hiperprolactinemia poate fi cauzată atât de factori fiziologici, cât și de factori patologici.

Factorii patologici care cauzează hiperprolactinemie includ:

  • adenoame hipofizare, de exemplu, tumoră cu prolactină
  • modificări ale sistemului nervos central, de exemplu, glioame, meningioame, tumori de buzunar Rathke, sarcoidoză, tuberculoză
  • leziuni ale tulpinii pituitare în timpul unei intervenții chirurgicale sau traumatisme
  • medicamente:
    • antidepresive, de exemplu, inhibitori triciclici și ai recaptării serotoninei
    • neuroleptice, de exemplu, fenotiazină, butirofenonă, derivați de tioxantină
    • estrogeni care conțin hormoni, androgeni, progestageni
    • utilizat în boala ulcerului peptic, de exemplu, cimetidină, meclozină
    • utilizat în hipertensiunea arterială, de exemplu, rezerpină, verapamil, labetalol
    • opiacee, de exemplu morfină
    • de medicamente care îmbunătățesc perist altismul intestinal, de exemplu, metoclopramidă, domperidonă, cisapridă
  • boli endocrine:
    • hipotiroidism
    • acromegalie
    • Echipa lui Nelson
    • diabet
    • boala Addison
    • cancer de cortex suprarenal
    • Trupa lui Sheehan
  • sindromul ovarelor polichistice
  • insuficiență renală cronică
  • insuficiență hepatică
  • modificări în zona toracică, de exemplu, toracotomie
  • presupusă sarcină

Factorii fiziologici care cauzează hiperprolactinemie includ:

  • consumând o masă copioasă, în special una bogată în proteine ​​sau bogată în grăsimi
  • act sexual
  • iritarea mameloanelor
  • lactație
  • făcând exerciții fizice
  • stres
  • somn (cea mai mare secreție de prolactină este între 3 și 5 a.m.)
  • sarcină

Hiperprolactinemie și sarcină

Hiperprolactinemia este normală în timpul sarcinii. În a opta săptămână de sarcină, există o creștere constantă a prolactinei din sânge, care atinge maximul în perioada perinatală (până la 400 ng/ml).

După ce au născut la femei care nu alăptează, hiperprolactinemia se rezolvă în aproximativ 3 până la 6 săptămâni.

Simptome de hiperprolactinemie

Hiperprolactinemia este mai frecventă la femei și se poate manifesta în:

  • perioade ratate sau neregulate
  • cu cicluri anovulatorii care cauzează infertilitate
  • insuficiență corpusculară
  • flux de lapte
  • sindrom de tensiune menstruală
  • hirsutism moderat
  • creștere în greutate
  • predispus la umflare
  • osteopenie
  • scăderea libidoului
  • tulburare de orgasm
  • reacții de hiperactivitate și anxietate

Este de remarcat faptul că la femei prezența unor simptome precum amenoreea, galactorea și tulburările de fertilitate ar trebui să fie primul pas în diagnosticarea hiperprolactinemiei.

La bărbați, simptomele hiperprolactinemiei sunt: ​​

  • scăderea libidoului
  • disfuncție erectilă
  • scădere a motilității spermatozoizilor
  • hipotrofie testiculară
  • reducerea masei musculare și a părului corporal
  • creșterea greutății corporale și tendința de a acumula grăsime în zona abdominală
  • tulburări depresive și anxioase
  • osteopenie
  • ginecomastie și galactoree (rar)

Hiperprolactinemie - test de stimulare cu metoclopramid

Când concentrația de prolactină este de 25-150 µg/L, efectuați testul de stimulare cu metoclopramidă. Testul de stimulare cu metoclopramidă se efectuează pentru a diagnostica cauzele hiperprolactinemiei – organice (de exemplu, o tumoare) sau funcționale.

Testul constă în administrarea pacientului de metoclopramidă, care stimulează secreția de prolactină. Nivelul normal de prolactină după administrarea de metoclopramidă trebuie să fie de 2-6 ori nivelul inițial. Un rezultat mai mare decât o creștere de 6 ori față de valoarea inițială indică hiperprolactinemie funcțională.

Pe de altă parte, o creștere de mai puțin de 2 ori valoarea inițială poate indica pseudoprolactinom, adică modificări care afectează hipotalamusul sau provoacă presiune asupra glandei pituitare. Nicio creștere a nivelurilor de prolactină la niveluri inițiale ridicate după administrarea de metoclopramidă indică o tumoare de prolactină.

Hiperprolactinemie - macroprolactină

Hiperprolactinemia poate fi cauzată de un complex de prolactină și anticorpi IgG4 (numiți macroprolactină) și nu de forma monomerică a prolactinei în sine. Macroprolactina este mai puțin activă din punct de vedere biologic decât forma sa monomerică.

Se estimează că 10-15% din cazurile de hiperprolactinemie sunt cauzate de macroprolactinemieși nu pot fi diferențiate doar de simptomele clinice de hiperprolactinemia „obișnuită”. Macroprolactinemia poate fi indicată doar de un nivel foarte ridicat de prolactină în sânge, cu simptome clinice în același timp slab exprimate.

Prin urmare, atunci când se suspectează macroprolactinemie în laborator, se utilizează precipitarea cu macroprolactină. În acest scop, se adaugă soluție de polietilen glicol (PEG) 12,5% în serul pacientului.

Tratamentul hiperprolactinemiei

Scopul stabilizării nivelului de prolactină este întotdeauna de a găsi cauza hiperprolactinemiei. Tratamentul hiperprolactinemiei poate fi împărțit în tratamente farmacologice și operative. Tratamentul medicamentos constă în utilizarea agoniştilor dopaminergici:

  • Bromocriptină(Parlodel) - cel mai ieftin din acest grup de medicamente, dar cu multe efecte secundare
  • Cabergoline(Dostinex) - cel mai scump din acest grup de medicamente, dar fără efecte secundare

Utilizarea medicamentelor vizează în principal restabilirea funcționării corecte a gonadelor, restabilirea fertilității și prevenirea altor simptome de hipogonadism, de exemplu osteoporoza.

Hiperprolactinemia în cursul hipotiroidismului, insuficienței renale sau hepatice necesită primul tratament al afecțiunilor acestor organe. În cazurile de hiperprolactinemie indusă de medicamente, trebuie luate în considerare întreruperea medicamentului și înlocuirea cu medicamente cu efecte similare, dar care nu cresc prolactina.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru tumorile hipofizare.

  • Hormoni feminini: estrogeni, progesteron, androgeni, prolactină, hormoni tiroidieni
  • Hipopituitarism - cauze, simptome și tratament

Categorie:

Sănătate