Endometrioza apare cu o frecvență ridicată, deși mecanismul formării acesteia nu a fost încă stabilit. Prin urmare, tratarea endometriozei nu face decât să-i atenueze efectele. Ce este mai exact endometrioza? Cum se manifestă endometrioza și cum ar trebui tratată?

Endometrioza - ce este?

Endometrioza(endometrioza externă) este o boală cronică în care celulele endometriale apar în afara locației lor adecvate, adică în interiorul uterului.

Focareendometriozasunt cel mai adesea localizate în organele de reproducere ale unei femei, precum și în alte organe din apropiere - vezică urinară, intestin gros sau peritoneu. În cazuri rare, celulele endometriale pot ajunge chiar în locuri foarte îndepărtate, cum ar fi în diafragmă, piele sau plămâni.

Simptome ale endometriozei

Simptomele endometriozeipot fi foarte diferite:

  • Unul dintre cele mai timpurii și mai frecvente simptome ale endometriozei este durerea pelvină.Acesta este de obicei motivul pentru care pacienții își vizitează medicul. Durerea apare mai ales în timpul menstruației, dar poate însoți și actul sexual (acest simptom se numește dispareunie), urinarea sau scaunul. Durerea de cea mai mare intensitate apare în cursul endometriozei profund infiltrante.
  • Focurileendometriozalocalizate în jurul vezicii urinare sau intestinelor pot sugera în mod eronat boli ale sistemului urinar sau digestiv. De asemenea, se întâmplă ca durerile cauzate de endometrioza să iradieze în zona coloanei vertebrale.
  • Durerea este rezultatul atât al sângerării lunare din focareleendometriozeicât și al inflamației pe care acestea o provoacă.
  • Reacția inflamatorie, pe de altă parte, duce la formarea de cicatrici și aderențe, care pot agrava și mai mult durerea. Un mecanism suplimentar de formare a acestuia este compresia directă a nervilor prin implanturi endometriale.
  • Un alt grup de tulburări cauzate deendometriozăsunt modificări în cursul ciclului menstrual și probleme de fertilitate. Uneori, acestea sunt singurul simptom al bolii.

Endometrioză și sarcină

Se crede că endometrioza duce la infertilitate în mai multe moduri diferite.

În primul rând,prezența endometriozei în trompele uterine poate duce la obstrucția acestora și astfel împiedică fertilizarea. În mod similar, fertilitatea este limitată de aderențe cauzate de boală.

În al doilea rând,endometriozalocalizată în ovare perturbă buna funcționare a acestora și afectează procesul de ovulație.

În al treilea rând, endometrul în locații greșite poate determina sistemul imunitar să „respinge” acest țesut. Astfel de tulburări imunitare pot duce la probleme cu implantarea embrionului în peretele uterin, precum și la o frecvență crescută a avorturilor spontane. Se estimează căendometriozaapare în 35-50% din paciente care au probleme cu rămânerea gravidă.

Cauze ale endometriozei

Conceptul modern al cauzelorendometriozeicombină mai multe teorii diferite care au apărut ca urmare a multor ani de cercetare asupra acestei boli.

În prezent, se crede că factorii genetici, imuni, hormonali și de mediu sunt la baza bolii. Predispoziția individuală la dezvoltarea bolii se suprapune cu diverse mecanisme care provoacă mișcarea celulelor endometriale sau formarea lor în locații incorecte.

Cele mai importante concepte despre cauzele dezvoltăriiendometriozainclud:

  • teorii ale mișcării celulelor endometriale

Una dintre teoriile de bază și cele mai vechi care explică formarea endometriozei este teoria menstruației retrograde. Potrivit acesteia, se crede că în timpul menstruației, pe lângă excreția corespunzătoare a endometrului exfoliat din corpul femeii, există și așa-numita menstruatie retrograda. Acesta este fenomenul de mișcare a sângelui menstrual cu celulele endometrului prin trompele uterine către peritoneu.

Celulele endometriale își păstrează capacitatea de a supraviețui într-un loc nou, apoi se înmulțesc și astfel formează focareendometrioză

Deși teoria pare logică, cu siguranță nu este o explicație completă a întregului fenomen. Se estimează că menstruația retrogradă afectează până la 90 la sută. femeile menstruale. Probabil că factori suplimentari fac ca unii dintre ei să dezvolteendometriozăpe acest mediu (frecvența bolii este estimată la aproximativ 10% din populație).

Relațiaendometriozacu staza menstruală este confirmată de observarea unei incidențe crescute a bolii la pacienții cu tulburări de flux (de exemplu, ca urmare a unor defecte congenitale ale organelor de reproducere). ).

Risc mai mareendometriozăse aplică și femeilor cucicluri lunare (care fac menstruația mai frecventă)

Există, de asemenea, teorii despre posibila răspândire a celulelor endometriale prin sânge sau limfă - acestea pot explica formarea endometriozei în locații mai îndepărtate.

Chirurgia poate fi o altă cauză a deplasării celulelor endometriale. Un exemplu tipic de astfel de transfer endometrial „mecanic” esteendometriozaîn cicatricea cezariană.

  • teoria formării celulelor endometriale

Pe lângă proliferarea celulară prin menstruația retrogradă, este posibil ca celulele endometriale să se formeze spontan într-o varietate de locații. Poate avea loc în procesul așa-numitului metaplazie, adică transformarea unui tip de celulă în altul. Un alt mecanism propus este formarea focarelor endometriale din celule stem care păstrează capacitatea de a se transforma în orice tip de țesut.

  • teoria imunității

Unul dintre mecanismele probabile care cresc riscul de a dezvoltaendometriozăca urmare a sângelui menstrual rezidual este o perturbare a sistemului imunitar. Într-un organism care funcționează corect, rămășițele de sânge lunar ar trebui „curățate” de către celulele sistemului imunitar. Deteriorarea activității lor poate crește riscul ca celulele endometriale să supraviețuiască într-o locație greșită.

  • teorie genetică

Până în prezent, nicio genă nu a fost identificată responsabilă pentru dezvoltareaendometriozei . Mai multe variante de gene diferite sunt mai susceptibile de a fi afectate. Deși aici constatările sunt vagi, implicarea factorilor genetici a fost confirmată în studiile pe gemeni identici. Apariția endometriozei la rudele apropiate (mamă, surori) este asociată cu un risc crescut de a dezvolta boala.

  • teoria mediului

Factorii de mediu pot juca un rol suplimentar în dezvoltarea endometriozei . Potrivit unor studii, o dietă limitată în carne roșie poate reduce riscul de a dezvolta boala. La rândul său, un risc crescut poate fi asociat cu expunerea la anumite substanțe chimice (de exemplu, dioxine care sunt dăunătoare pentru oameni).

  • teoria hormonală

Țesutul endometrial din afara uterului se comportă exact ca țesutul din locul potrivit. Ea suferă reconstrucție ciclică împreună cu modificări ale concentrației de hormoni sexuali în timpul cicluluimenstrual. Se crede că factorii hormonali pot influența atât supraviețuirea celulelor endometriale în locații neobișnuite, cât și capacitatea acestora de a crește și de a se înmulți.

Tipuri de endometrioză

Sunt folosite diferite sisteme de clasificare pentru a descrieendometrioza , bazate, de exemplu, pe locația sau severitatea modificărilor.

Diviziunea de bază acoperă trei tipuri de endometrioză:

  • endometrioză peritoneală

În forma peritoneală, focareleendometriozăsunt atașate de suprafața peritoneului, membrana subțire care înconjoară organele abdominale și pelvine.

  • endometrioză ovariană

Endometrioza ovarianăia de obicei forma chisturilor endometriale. Celulele endometriale implantate în ovar cresc și provoacă sângerare lunară locală, formând astfel chisturi. Datorită aspectului caracteristic al conținutului lor, se numesc chisturi de ciocolată. Chisturile endometriale sunt cel mai adesea localizate în ovare, deși pot apărea și în altă parte în pelvis sau cavitatea abdominală.

  • endometrioză cu infiltrare profundă

Ultimul tipendometriozaeste un personaj care se infiltrează profund. În această variantă, țesutul endometrial prezintă activitate proliferativă mare, trece prin peritoneu și se infiltrează cu peste 5 mm dincolo de suprafața sa. Infiltrarea poate implica organele din jur: vezica urinară, uretere, rect și alte părți ale intestinului.

Severitatea endometriozei

Pentru a standardiza metoda de descriere a progresului bolii, a fost introdusă clasificarea ASRM (Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă). Este o scară în patru trepte, bazată pe numărul, tipul și dimensiunea focarelorendometrioză , infiltrarea țesuturilor înconjurătoare și prezența unor leziuni suplimentare (de exemplu, aderențe).

Severitatea endometriozei în funcție de scorul ASRM

  • Grad I (minim) - sunt vizibile modificări ușoare (sub 5 mm), iar în trompele uterine și ovare apar aderențe nevascularizate și hife libere ale trompelor uterine
  • stadiul II (benign) - modificările la nivelul ovarelor au un diametru mai mare de 5 mm, apar aderențe între ligamentele largi și ovare, iar în trompele uterine și ovare; focareleendometriozapot fi observate si in cavitatea recto-uterina, apar chisturi endometriale (ciocolata)
  • gradul III (moderat) - ligamentele late (sacro-uterine) sunt în aderență cu ovarele sau trompele uterine, aderențe apar și în hifetrompelor uterine și în focarele de aderență ovarianăendometrioză , în cavitatea recto-uterină
  • stadiul IV (sever) - uterul este imobil, atașat adeziv de intestine sau deplasat posterior. Intestinele sunt in aderenta cu peritoneul cavitatii recto-uterine, cu ligamentele recto-uterine sau cu endometrul; focarele de endometrioză apar în vezică, apendice, vagin, col uterin

Interesant, clasificarea de mai sus evaluează doar progresul schimbărilor în contextul descrierii lor externe. Cu toate acestea, nu are niciun impact asupra gradului de disconfort resimțit de pacienți.

Endometriozade gradul I poate provoca dureri foarte intense, dar se întâmplă ca o boală foarte avansată conform acestei scale să nu dea nici un simptom. Stadiul de avansare nu se corelează cu riscul altor complicații ale bolii, cum ar fi, de exemplu, infertilitatea.

Diagnosticul endometriozei

Diagnosticul endometriozei include :

  • interviu amănunțit. Simpla descriere a afecțiunilor și simptomelor experimentate de pacient poate îndrepta suspiciunea medicului către această boală.
  • examen ginecologic. În timpul examinării cu ajutorul speculelor, pot fi observate focare deendometrioză , de exemplu în peretele vaginal. Pe de altă parte, palparea (prin atingere) poate dezvălui dureri ale organului de reproducere, umflături anormale, bulgări și leziuni compatibile cu chisturile endometriale.
  • Prezența acestuia din urmă poate fi confirmată și prin teste imagistice (ecografia transvaginală sau, mai rar, imagistica prin rezonanță magnetică).
  • Dacă bănuiți căendometriozăse infiltrează profund, situată în apropierea intestinului gros, puteți efectua suplimentar o ecografie transrectală.
  • De departe, cea mai bună și mai precisă metodă de diagnosticendometriozaeste laparoscopia exploratorie. Prin peretele abdominal sunt introduse instrumente speciale, împreună cu o cameră miniaturală, care permite o examinare și evaluare detaliată a focarelor de boală.
  • Laparoscopia vă permite, de asemenea, să prelevați biopsii, care sunt apoi supuse analizei microscopice pentru a confirma diagnosticul. În timpul procedurii, este posibil să se utilizeze și metode chirurgicale de tratamentendometrioză
Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharzspecialist în oncologie ginecologică de la clinica privată Spitalul de specialitate SCM din Cracovia (www.scmkrakow.pl). Ea se ocupă de diagnosticarea și tratamentul chirurgical al neoplasmelor feminineorgane genitale și efectuarea chimioterapiei la pacienții cu aceste tumori.

Diagnostic dificil

Detectareaendometriozanu este întotdeauna ușoară, deoarece de multe ori examinările cu ultrasunete și chiar rezultatele RMN nu sunt clare. Prin urmare, diagnosticul acestei boli este o combinație între un interviu cu pacientul, un examen clinic și un examen imagistic. Dacă boala este încă incertă, se efectuează teste de biomarkeri serici.

Markerul

Ca125 poate fi crescut înendometriozași cancerul ovarian. Interpretarea sa corectă va face diagnosticul mai precis. Ultima examinare combinată cu procedura care permite evaluarea finală a ceea ce se întâmplă în pelvis este laparoscopia.

În cazurile mai îndoielnice, puteți lua în considerare diagnosticul prin terapie, adică introducerea tratamentului hormonal, chiar dacă nu sunteți sigur de diagnostic. Adesea, atunci se realizează o îmbunătățire a stării pacientului, deoarece durerea este diminuată. Acest lucru poate indica faptul că într-adevăr aveam de-a face cu varianta dificil de diagnosticatde endometrioză .

Această metodă funcționează bine pentru femeile care nu văd justificarea operației. Situația optimă este aceea în care un examen histopatologic (adică examinarea materialului chirurgical al unui chist sau al unui specimen) confirmă boala. Cu toate acestea, uneori, chiar și atunci, prezența țesuturilor endometriale nu poate fi determinată definitiv. Apoi, diagnosticul final se face pe baza imaginii intraoperatorii în laparoscopie, care este destul de clară pentru un operator cu experiență.

Tratamentul endometriozei - două opțiuni de tratament

Deoarece mecanismele de formare a endometriozei rămân neclare, nu există încă un tratament cauzaltratament pentru endometrioză

Prin urmare, terapia are ca scop atenuarea efectelor și simptomelor sale.

Prioritățile de tratament sunt: ​​

  • inhibarea sau eliminarea focarelor de boală
  • eliminarea durerii
  • restabilirea fertilității

Există două căi terapeutice primare: farmacologică și operativă. Ambele metode sunt adesea folosite împreună pentru a crește efectele tratamentului.

Tratamentul farmacologic al endometriozei

Cele mai importante grupuri de medicamente utilizate înendometriozăsunt analgezicele, medicamentele antiinflamatoare și preparatele hormonale. Acestea din urmă sunt concepute pentru a opri menstruația și/sau a reduce concentrația de estrogeni din organism. În acest fel, efectul lor stimulator asupra endometrului este limitat, ceea ce contribuie lastingerea focarelorendometrioză .

Acest efect poate fi atins în diferite moduri: prin suprimarea funcției ovariane (de obicei cu pilule contraceptive combinate), creșterea efectelor progesteronului (care este opus estrogenului) sau prin inhibarea directă a formării estrogenilor.

Medicamentele hormonale sunt de obicei terapie de primă linie. Dacă este ineficient, poate fi necesar un tratament chirurgical.

Terapia hormonală nu este utilizată la pacientele care au probleme cu rămânerea gravidă. Tratamentul infertilității asociate cu endometrioza este cel mai adesea operativ (vezi mai jos). Dacă nu este eficientă, poate fi necesară utilizarea tehnicilor de reproducere asistată (de exemplu, fertilizarea in vitro).

Tratamentul chirurgical al endometriozei

Tipul și domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale depind de amploarea modificărilor, precum și de vârsta și așteptările pacienților.

În cazul femeilor care planifică o sarcină, cel mai important aspect este păstrarea fertilităţii acestora. Tratamentele sunt apoi mai puțin radicale -focarele de endometrioză sunt îndepărtate astfel încât să se reducă la minimum afectarea ovarelorși a altor organe ale sistemului reproducător. În timpul operației, se eliberează și aderențe pentru a restabili anatomia normală a organului de reproducere.

În prezent, majoritatea procedurilor sunt efectuate prin metoda laparoscopică. Este o procedură mai puțin invazivă în comparație cu operațiile care implică deschiderea peretelui abdominal. Laparoscopia implică introducerea unui endoscop și a altor instrumente speciale în cavitatea abdominală prin mici incizii.

Tratamentele efectuate la pacientele care nu plănuiesc o sarcină pot fi mai radicale. Acestea implică îndepărtarea bilaterală a ovarelor, uneori combinată cu îndepărtarea uterului (histerectomie).

  • Viața după îndepărtarea ovarelor și a uterului

Pot fi necesare, de asemenea, intervenții chirurgicale mai extinse la pacienții cu o formă de endometrioză cu infiltrație profundă.Excizia focarelor bolii poate necesita îndepărtarea fragmentelor altor organe, de exemplu peretele vezicii urinare sau o parte a intestinului gros.

Indiferent de metoda de tratament aleasă, trebuie să fim conștienți de faptul căendometriozaeste o boală cronică - în ciuda eficacității inițiale a terapiei, simptomele pot recidiva. Cu cât îndepărtarea completă a leziunilor bolii în timpul intervenției chirurgicale, cu atât este mai mare șansa de ameliorare pe termen lung.

Tratamentul hormonal ajută de obicei la controlul durerii, totuși, de obicei, trebuie utilizat în mod cronic - încercări de retrageresunt adesea asociate cu recurența simptomelor deranjante.

Până nu se cunosc cauzele exacte ale focarelorendometrioză , din păcate, nu va fi posibilă contracararea mecanismelor care stau la baza bolii.

Potrivit unui expertProf. Paweł Blecharz

Ce determină tratamentul endometriozei?

Alegerea metodei de combatereendometriozadepinde de mai mulți factori: tipul și severitatea bolii și efectele așteptate de pacient.

Calea terapeutică pentru endometrioza dureroasă depinde de forma acesteia. Chisturile endometriale ovariene mai mari de 4 cm sunt de obicei îndepărtate chirurgical. Metoda de alegere este enuclearea lor printr-o metodă minim invazivă în timpul laparoscopiei, deoarece această problemă afectează de obicei femeile tinere.

Această tehnică vă permite să mențineți sau să îmbunătățiți fertilitatea, oferind în același timp un efect cosmetic bun. Laparoscopia are, de asemenea, avantajul față de procedurile cu metodă deschisă că determină formarea de aderențe postoperatorii într-o măsură mult mai mică. Și acestea pot chiar afecta fertilitatea unei femei și pot provoca durere, așa că evitați oportunitățile pentru ele.

În cazul focarelorendometriozepe peritoneu, adică implanturi inflamatorii mici, se folosesc tehnici de distrugere selectivă. Puteți efectua aceste proceduri cu utilizarea curentului electric sau într-un mod mai avansat - argon sau plasmă. Ultimele două metode necesită echipamente mai sofisticate, dar sunt utilizate și astăzi pe piața medicală. Acestea permit, mai degrabă superficial, fără a deteriora structurile mai profunde, să ardă focare mici, eliminând sursa durerii.

O problemă mai mare este eliminarea stadiului avansat al bolii, adică.endometriozăcare se infiltrează profund. Eliminarea unor astfel de modificări este mult mai dificilă deoarece este adesea asociată cu proceduri chirurgicale foarte extinse. Datorită localizarii endometriozei care se infiltrează profund în planșeul pelvin, adesea necesită rezecția unei părți a intestinului.

O astfel de procedură este asociată cu riscul de complicații grave, inclusiv scurgerea anastomozei intestinale, care la rândul său poate provoca peritonită. Acest lucru necesită reoperație și, de obicei, o stomă. Prin urmare, femeile al căror simptom deendometriozăeste doar durere sau care urmează un tratament pentru infertilitate, ar trebui să ia în considerare cu atenție decizia cu privire la o astfel de procedură. Consecințele care trebuie luate în considerare după operație sunt uneori mult mai grave decât simptomele bolii în sine. Apoi, merită să luați în considerare alte metode conservatoare de tratament.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz specialist în oncologie ginecologică de la clinica privată Spitalul de specialitate SCM din Cracovia (www.scmkrakow.pl). Ea se ocupă cu diagnosticarea și tratamentul chirurgical al neoplasmelor genitale feminine, precum și cu efectuarea de chimioterapie la pacienții cu aceste neoplasme.

Merită știut

Este endometrioza cancer?

După cum sa menționat mai sus, implanturile mucoase se comportă similar cu mucoasa de care s-au desprins. Similare dar nu identice. Mai simplu spus, sub influența modificărilor hormonale din timpul ciclului, celulele din implanturi, precum celulele endometriale, cresc și apoi se desprind în timpul menstruației. Exfolierea este însoțită de o ușoară sângerare. Înseamnă că în fiecare lună, în afară de menstruație, există și un fel de „menstruație” paralelă, dar în afara cavității uterine. Deoarece sângele de la aceste implanturi nu are o ieșire naturală, formează aderențe care continuă să crească odată cu menstruația ulterioară.

Endometriozanu este o boală neoplazică. Celulele de implant au unele caracteristici ale cancerului - provoacă inflamație locală. Sistemul imunitar ar trebui să le anihileze, dar nu le poate face față mai mult decât poate cu celulele canceroase. În timp, implanturile se transformă în tumori care produc, ca și tumorile, o rețea de vase de sânge prin care se hrănesc. Deși există mai multe analogii, această boală nu este cancer.

Categorie:

Boli ale femeilor