Imunoterapia specifică, cunoscută în mod obișnuit ca desensibilizare, este una dintre metodele de tratare a bolilor alergice. Esența imunoterapiei specifice este de a stinge răspunsul excesiv al sistemului imunitar la alergenii selectați. Aflați cum funcționează imunoterapia specifică, care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru imunoterapia specifică, cum funcționează și care sunt efectele secundare ale imunoterapiei specifice?

Conținut:

  1. Imunoterapie specifică - ce este?
  2. Imunoterapie specifică - principiu de funcționare
  3. Imunoterapie specifică - curs și durata
  4. Imunoterapie specifică - recomandări
  5. Imunoterapie specifică - efecte ale tratamentului
  6. Imunoterapie specifică la copii
  7. Imunoterapie specifică - efecte secundare
  8. Imunoterapie specifică - contraindicații

Imunoterapia specificăameliorează simptomele bolilor alergice prin dezvoltarea toleranței imunologice la antigene specifice. Eficacitatea imunoterapiei specifice a fost dovedită în tratamentul multor boli alergice, cum ar fi rinită alergică, astm bronșic sau alergie la veninul de insecte.

Imunoterapia specifică nu este doar un tratament simptomatic. Datorită modulării proceselor care stau la baza alergiei, imunoterapia specifică este una dintre metodele de tratament cauzal.

Imunoterapie specifică - ce este?

Imunoterapia specifică este concepută pentru a inhiba suprareactivitatea sistemului imunitar, ceea ce duce la apariția simptomelor de alergie. Esența imunoterapiei specifice este administrarea de doze crescânde de alergeni la care un anumit pacient este alergic.

Contactul sistemului imunitar cu antigenele administrate regulat sub formă de injecții subcutanate sau tablete sublinguale permite dezvoltarea toleranței imunologice la aceștia.

La începutul imunoterapiei specifice, vaccinurile alergene sunt administrate frecvent (de obicei săptămânal). În timp, rata aportului de vaccin scade; în terapia de întreținere, acestea sunt utilizate la fiecare câteva săptămâni. Întregul proces de tratament cu imunoterapie specifică durează de obicei câțiva ani (3-5).

Regularitatea este una dintre condițiile cheie pentru eficacitatea imunoterapiei specifice. Deși perspectiva terapiei pe termen lung poatepar împovărătoare, merită să ne amintim că imunoterapia specifică este singura metodă de tratament cauzal al alergiilor.

Cercetările științifice au arătat că imunoterapia specifică nu numai că atenuează simptomele bolilor alergice, ci și inhibă progresia alergiilor spre manifestări din ce în ce mai grave.

Imunoterapie specifică - principiu de funcționare

Imunoterapia specifică este eficientă în tratarea așa-numitelor Alergiile mediate de IgE. Acestea sunt reacții de hipersensibilitate cauzate de prezența anticorpilor IgE specifici în sângele pacientului.

Acești anticorpi sunt direcționați împotriva alergenilor specifici (de exemplu, acarieni de praf de casă, polen de iarbă, păr de pisică). După ce o persoană alergică intră în contact cu alergenul, acesta este legat de anticorpii circulanți în sânge. Sistemul imunitar recunoaște alergenul ca o amenințare și urmărește să-l elimine.

Legarea unui alergen de anticorpii împotriva acestuia este un factor „declanșator”, declanșând un răspuns intens din partea sistemului imunitar.

Celulele imunitare (în principal mastocite și bazofile) sunt stimulate. Aceste celule eliberează o varietate de substanțe chimice (inclusiv histamina) și molecule inflamatorii care declanșează simptome de alergie.

În acest moment, pacientul începe să se confrunte cu afecțiuni tipice: strănut și lăcrimare, roșeață conjunctivală, secreții nazale, mâncărimi ale pielii și dificultăți de respirație.

Imunoterapia specifică influențează procesele care stau la baza alergiilor într-un mod multidirecțional. Unul dintre fenomenele cheie în sistemul imunitar al pacienților alergici este activarea excesivă a limfocitelor Th2. Acestea sunt celule care stimulează producția de anticorpi IgE, responsabile de dezvoltarea alergiilor.

În plus, limfocitele Th2 produc molecule care implică multe alte celule într-o reacție alergică. În prezent se crede că unul dintre mecanismele de bază de acțiune ale imunoterapiei specifice este suprimarea răspunsului imun care implică limfocitele Th2.

În plus, așa-numitul celule T reglatoare care stinge răspunsul alergic și inflamator. Imunoterapia specifică produce și alți anticorpi decât IgE (în principal IgG4), care contribuie și la ameliorarea simptomelor alergice.

Imunoterapie specifică - curs și durata

  • imunoterapie subcutanată

Regimul specific de imunoterapie este selectat individual pentru fiecare pacient. Cursul terapiei depinde de vârsta pacientului, starea clinică și răspunsul la tratament.

Imunoterapia specifică clasică constă în două etape:faza de inducție și faza de întreținere.

  1. Esența primei faze (de inducție) este dezvoltarea toleranței la alergenii administrați.
  2. A doua fază (de întreținere) este concepută pentru a menține efectul obținut în prima fază.

În faza de inducție a imunoterapiei, pacientul primește doze crescânde de alergen sub formă de injecții subcutanate. Vaccinurile sunt de obicei administrate cu o frecventa de 1/saptamana. Prima fază a imunoterapiei specifice durează de obicei între 2 și 6 luni. Aceasta este perioada care necesită cea mai mare implicare a pacientului – vizitele regulate, săptămânale sunt necesare pentru a obține efectele benefice ale imunoterapiei.

Faza de întreținere a imunoterapiei specifice este asociată cu o reducere a frecvenței vizitelor medicale. Dozele de întreținere ale vaccinurilor cu alergeni se administrează de obicei la intervale de 4-8 săptămâni. Întregul proces de tratament cu imunoterapie specifică durează câțiva (de obicei 3-5) ani.

După fiecare administrare a unei doze specifice de imunoterapie, este necesar să rămâneți sub supravegherea medicului pentru o perioadă scurtă de timp (aproximativ 30 de minute). Scopul observării este de a preveni rapid posibilele efecte secundare care pot apărea ca urmare a administrării vaccinului.

Cabinetul, unde se efectuează imunoterapia specifică, este întotdeauna dotat cu mijloace care permit o reacție rapidă în cazul apariției simptomelor nedorite.

În funcție de tipul de alergen la care pacientul este alergic, cursul imunoterapiei specifice poate fi modificat. Un bun exemplu este alergia la alergenii sezonieri, care includ, printre altele polen de iarbă.

În acest caz, imunoterapia specifică poate fi efectuată în perioada premergătoare sezonului polen. Vaccinurile sunt suspendate în perioadele de concentrație mare de polen. Următorul ciclu de imunoterapie este necesar numai înainte de începerea următoarei perioade de polen

  • imunoterapie sublinguală

Inconvenientele legate de administrarea subcutanată a vaccinurilor (nevoia de vizite medicale frecvente, reticența pacienților de a primi injecții) au inițiat cercetările asupra altor modalități de administrare a imunoterapiei specifice. Rezultatul lor a fost dezvoltarea de vaccinuri sublinguale cu alergeni (SLIT - Imunoterapie sublinguală).

Imunoterapia sublinguală este asociată cu un risc mai scăzut de reacții adverse. Deocamdată, însă, această metodă de imunoterapie este mai puțin utilizată decât imunoterapia subcutanată.

Eficiența imunoterapiei sublinguale a fost dovedită în raport cu alergenii selectați. În prezent, imunoterapia sublinguală este utilizată în cazuri de tratament selectaterinită alergică și astm bronșic.

Cercetările privind eficacitatea imunoterapiei sublinguale în alte afecțiuni alergice sunt în desfășurare.

  • schema accelerată de imunoterapie

În unele regimuri specifice de imunoterapie, este posibil să se accelereze prima fază a tratamentului. Vaccinurile cu alergeni sunt apoi administrate de mai multe ori pe zi. Datorită acestui fapt, este posibil să se dezvolte mai rapid toleranța la un anumit antigen.

În Polonia, regimurile de imunoterapie specifice accelerate sunt utilizate, de exemplu, în tratamentul pacienților alergici la veninul de insecte. Cu toate acestea, merită să știți că creșterea frecvenței de administrare a dozelor ulterioare este asociată cu un risc crescut de efecte secundare ale imunoterapiei specifice.

Din acest motiv, programele de desensibilizare accelerată sunt utilizate numai în condiții de supraveghere constantă a pacientului.

Imunoterapie specifică - recomandări

Imunoterapia specifică este utilizată în tratamentul bolilor alergice precum: rinita alergică, conjunctivita alergică, astmul bronșic sau alergia la veninul de himenoptere.

Imunoterapia specifică este - după cum sugerează și numele - îndreptată împotriva unui anumit alergen care provoacă simptome de alergie la un anumit pacient.

Pentru a trimite un pacient pentru tratament cu imunoterapie specifică, este necesar să se identifice alergenii la care pacientul este alergic. De asemenea, trebuie demonstrată relația dintre sensibilizare și apariția simptomelor bolii (contactul cu un anumit alergen trebuie să provoace simptome alergice).

Calificarea pentru tratament necesită un istoric medical detaliat și teste care confirmă sensibilizarea (teste cutanate cu alergeni, determinarea anticorpilor IgE specifici în sânge).

De asemenea, merită să ne amintim că bolile alergice sunt de obicei tratate mai întâi farmacologic. Doar eficacitatea insuficientă a farmacoterapiei, necesitatea utilizării cronice a acesteia sau prezența reacțiilor adverse pacientul este îndrumat pentru tratament cu imunoterapie specifică.

Imunoterapie specifică - efecte ale tratamentului

Dintre bolile alergice cu mecanism dovedit de formare dependent de IgE, imunoterapia specifică aduce cele mai benefice efecte în tratamentul rinitei alergice, conjunctivitei, astmului bronșic și alergiei la veninul de himenoptere.

Cercetările privind utilizarea imunoterapiei specifice în alte boli legate de alergii, cum ar fi dermatita atopică și alergiile, sunt în desfășurarealimentar.

  • imunoterapie specifică și alergie la veninul de insecte

Pacienții alergici la veninul de himenoptere pot dezvolta simptome ale unui șoc anafilactic care pune viața în pericol ca urmare a înțepăturilor: scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac și amețeli.

Imunoterapia specifică este o metodă care reduce semnificativ riscul acestui tip de reacție. Eficacitatea imunoterapiei specifice în tratamentul alergiei la veninul de himenoptere este estimată la 90%.

Doar aproximativ 10% dintre pacienți după ce au fost supuși unui curs complet de imunoterapie sunt încă expuși riscului de a dezvolta simptome de anafilaxie. Cu toate acestea, este mult mai ușoară la acești pacienți. Alergia la veninul de insecte este o boală în care imunoterapia specifică aduce cele mai mari efecte.

  • imunoterapie specifică și rinită alergică

Imunoterapia specifică în tratamentul rinitei alergice dă cele mai bune rezultate la pacienții alergici la un grup restrâns de alergeni. Un răspuns mai bun la tratament apare în cazul rinitei alergice sezoniere (așa-numita febră a fânului) și un răspuns mai slab - în cazul rinitei pe tot parcursul anului.

Cea mai mare eficacitate a imunoterapiei specifice se observă în cazul alergiei la polenul gramineelor ​​și altor plante. Un efect puțin mai slab este obținut prin desensibilizarea la părul animalelor de companie și la acarienii de praf.

Pentru a menține efectele benefice ale imunoterapiei, aceasta trebuie utilizată o perioadă lungă de timp (conform cercetărilor, cel puțin 3 ani).

  • imunoterapie specifică și astm bronșic

Imunoterapia specifică a dovedit efecte benefice în tratamentul astmului bronșic: reduce severitatea simptomelor bolii, atenuează hiperreactivitatea bronșică și reduce cantitatea de medicamente necesare pentru utilizare.

Cercetările au arătat, de asemenea, că utilizarea imunoterapiei specifice poate preveni apariția astmului bronșic la pacienții cu tendință moștenită la reacții alergice (așa-numita atopie).

  • imunoterapie specifică și dermatită atopică

În secolul trecut, au fost lansate o serie de studii pentru a stabili rolul imunoterapiei specifice în tratamentul dermatitei atopice. Rezultatele lor au arătat că utilizarea imunoterapiei specifice poate fi benefică în cazurile de AD cauzate de sensibilizarea la alergeni specifici de inhalare.

Imunoterapia specifică este utilizată în prezent ca unul dintre tratamentele suplimentare pentru dermatita atopică. Farmacoterapia combinată cu îngrijirea adecvată a pielii este de o importanță capitală în tratamentul AD.

  • imunoterapie specifică și alergii alimentare

Efectele benefice ale tratării unor boli alergice cu imunoterapie specifică au condus la încercări de utilizare a acestei terapii în tratamentul alergiilor alimentare. Această variantă de imunoterapie specifică s-ar baza pe aportul oral de cantități tot mai mari de nutrienți la care pacientul este alergic.

Până în prezent, imunoterapia specifică în tratamentul alergiilor alimentare este o metodă experimentală și nu este folosită de rutină. Cea mai mare limitare este riscul ridicat de reacții adverse severe și lipsa dovezilor privind eficacitatea pe termen lung a acestui tip de terapie.

Imunoterapie specifică la copii

Este imunoterapia specifică sigură pentru copii? Categoric da, iar dacă există indicații pentru imunoterapie, inițierea acesteia nu trebuie amânată. Limita inferioară de vârstă pentru utilizarea imunoterapiei specifice este al 5-lea an de viață al copilului.

Copiii predispuși la reacții alergice prezintă adesea simptome ale așa-numitelor „Marșul alergic”. Este o serie de boli alergice care apar succesiv în diferite etape ale vieții unui copil.

La o vârstă fragedă, acestea pot fi alergii alimentare și simptome de dermatită atopică. Mai târziu, copilul poate prezenta simptome de rinită alergică. Etapa finală în dezvoltarea „marșului alergic” este astmul bronșic.

Această succesiune de boli nu trebuie să apară la fiecare alergic, totuși, apariția uneia dintre ele crește riscul apariției etapelor ulterioare ale marșului. Imunoterapia specifică, pe lângă atenuarea simptomelor actuale ale alergiilor, reduce riscul de progresie către boli alergice din ce în ce mai severe.

Din acest motiv, decizia de a începe ar trebui luată suficient de devreme. Atunci șansa unor modificări benefice ale sistemului imunitar, reducând tendința de alergie, este cea mai mare.

Imunoterapie specifică - efecte secundare

Imunoterapia specifică este considerată o metodă de tratament relativ sigură, iar efectele secundare grave sunt rare. Cea mai frecventă complicație a injectării subcutanate a unui vaccin alergen este roșeața locală, umflarea și mâncărimea la locul injectării.

Reacțiile sistemice mai grave, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale sau dificultăți de respirație, apar mult mai rar (aproximativ 1-5% dintre pacienți). Cea mai gravă și cea mai rară complicație a imunoterapiei specifice este șocul anafilactic.

Vaccinurile cu alergeni se administrează întotdeauna în locuri pregătite corespunzătorpentru a trata pacienții care pot prezenta astfel de complicații.

Riscul de complicații grave este mai mic cu imunoterapia sublinguală. Această formă de imunoterapie este asociată cu riscul de reacții adverse legate în principal de locul de administrare (arsură în gură, umflare și senzație de arsură a limbii, buzelor).

Complicațiile în tractul digestiv (dureri abdominale, vărsături, diaree) sunt observate mai rar. Complicațiile severe sub formă de șoc anafilactic sunt extrem de rare în imunoterapia sublinguală.

Imunoterapie specifică - contraindicații

Imunoterapia specifică, ca metodă de tratament cu un risc relativ scăzut de reacții adverse grave, are puține contraindicații absolute pentru utilizarea sa.

Imunoterapia specifică nu este utilizată în stadiile avansate ale bolilor sistemice severe, cum ar fi insuficiența cardiacă, angina instabilă sau hipertensiunea arterială necontrolată.

De asemenea, astmul bronșic avansat, slab controlat este o contraindicație pentru utilizarea imunoterapiei specifice.

Limitările de mai sus se datorează faptului că pacienții cu acest tip de boală cronică prezintă un risc crescut de reacții secundare severe care rezultă din administrarea de vaccinuri alergene.

Bolile care limitează calificarea pacienților la imunoterapie specifică includ și imunodeficiențe congenitale și dobândite (de exemplu, în cursul tratamentului bolilor neoplazice). Aceste tipuri de boli provoacă tulburări ale sistemului imunitar, care contribuie la reducerea eficacității imunoterapiei specifice.

Un alt grup de pacienți cu contraindicații relative la imunoterapie specifică sunt persoanele care iau anumite grupe de medicamente cardiovasculare (beta-blocante, inhibitori ai ECA).

Studiile de cercetare au arătat o frecvență mai mare a simptomelor sistemice severe cu imunoterapie. Cu toate acestea, acestea sunt doar contraindicații relative, care necesită o analiză individuală a raportului beneficiu-risc pentru fiecare pacient.

De exemplu, la persoanele alergice la veninul de himenoptere, fiecare înțepătură poate reprezenta o amenințare directă la adresa vieții. Riscul unor astfel de complicații severe este mult mai mare în comparație cu efectele secundare ale imunoterapiei.

Din acest motiv, în cazuri selectate, se efectuează imunoterapie specifică în ciuda contraindicațiilor relative ale pacientului.

În acest moment, merită menționat și criteriul de vârstă de calificare pentru imunoterapie specifică. In spatevârsta inferioară pentru tratamentul cu acest tip de tratament este considerată a fi de 5 ani. Nu există reguli stricte și rapide cu privire la limita maximă de vârstă pentru pacienți.

Cu toate acestea, cea mai mare eficacitate a imunoterapiei specifice se observă la pacienții tineri în stadiile incipiente ale dezvoltării bolilor alergice.

Citește și: Imunoterapie - ce este? Ce este imunoterapia?

Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Categorie:

Sistemul imunitar