- Cancer de col uterin: principalul vinovat este HPV
- Cancer de col uterin: alți factori de risc
- Cancer de col uterin: simptome
- Cancer de col uterin: teste de diagnostic
- Cancer de col uterin: stadii
- Cancer de col uterin: tratament
Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!
Cancerul de col uterin este al doilea cel mai frecvent cancer feminin din lume. În Polonia, în fiecare an peste trei mii de femei de toate vârstele află că au cancer de col uterin, majoritatea dintre ele, din păcate, prea târziu pentru a avea șanse de supraviețuire. Care sunt cauzele și simptomele cancerului de col uterin? Ce crește șansele de succes al tratamentului?
Cancer de col uterin(în latinăcarcinom uterin , cancer de col uterin) estecancer de col uterin primar . Cancerul de col uterin este al doilea cel mai frecvent cancer feminin din lume și cel mai frecvent cancer al organului reproducător la femei.
Din 10 femei diagnosticate în Polonia în fiecare zicancer de col uterin , 5 mor - aceasta este una dintre cele mai mari rate de mortalitate cauzate de această boală din Europa.
Cel mai frecvent tip histologic decancer de col uterineste carcinomul cu celule scuamoase (aproximativ 80 la sută), cu adenocarcinomul mult mai puțin frecvent (aproximativ 10 la sută). Tipurile histologice foarte rare sunt carcinomul cu celule mici, limfomul primar și sarcomul cervical.
Cancerul de col uterineste cel mai des întâlnit la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani, dar există și un grup mare de femei care dezvoltă cancer după vârsta de 25 de ani. Anumite tipuri de papilomavirus uman sunt responsabile de formarea cancerului -Virusul papiloma uman(HPV), cu transmitere sexuală.
Baza pentru depistarea precoce și lupta eficientă împotriva acestui cancer este citologia obișnuită. Este citologia care permite depistarea neoplaziei intraepiteliale de col uterin (un alt termen este displazia cervicală sau cancerul pre-invaziv) care precede cancerul invaziv .
Astfel de modificări displazice (precanceroase) de grad scăzut (CIN-1) sunt cel mai adesea tratate farmacologic (deși uneori regresează de la sine).
Modificările timpurii detectate în celulele cervicale pot fi complet vindecate.
Cancer de col uterin: principalul vinovat este HPV
Infecția pe termen lung cu HPV este considerată un agent patogen esențial și cel mai important încancerul de col uterin
La aproape toate femeile cucancer de col uterinsaucu leziuni precanceroase a fost detectată prezența papilomavirusului uman - HPV ( Virusul Papiloma Uman ), sau mai exact - tipurile sale cancerigene: HPV 16 și 18 (responsabil pentru peste 70 la sută din cazuri). a bolii) și HPV 31, 33, 45.
Dacă virusul are caracteristici oncogene, relațiile sexuale precoce și fumatul cresc riscul de a dezvolta boala de două ori și de a avea cel puțin trei copii, boli cu transmitere sexuală sau utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive - chiar și de patru ori.
Cercetări recente arată că prezervativele nu protejează împotriva HPV decât dacă conțin virucide. Securitatea relativă este asigurată de așa-numitul contracepție de barieră, adică inserții și inele vaginale. Un element important de prevenire este menținerea în relații monogame și fidelitatea ambilor parteneri.
Cancer de col uterin: alți factori de risc
Deși în cazulcancer de col uterininfecția cu HPV este considerată esențială și cel mai important agent patogen (acest cancer nu este detectat fără infecția cu HPV), prezența virusului în sine este nu suficient, Alți factori, mai puțin studiati, sunt esențiali pentru ca cancerul să progreseze. Acestea includ:
- debut precoce al actului sexual (înainte de 16 ani)
- schimbări frecvente ale partenerilor sexuali
- infidelitatea partenerului
- mai multe livrări în succesiune rapidă
- țigări care fumează (de asemenea, pasive)
- inflamație netratată și orice modificări ale colului uterin
- vârstă -cancer de col uterinrareori atacă înainte de vârsta de 20 de ani, mai des după vârsta de 30 de ani; incidența atinge apogeul la vârsta de 45-55 de ani, dar se poate îmbolnăvi și o tânără de 20 de ani care nu a născut și nu a avut relații sexuale; la femeile sub 30 de ani, infecțiile cu HPV sunt de obicei temporare, la femeile cu vârsta peste 30 de ani, infecția cronică cu HPV crește riscul de cancer de col uterin
În afară de aceasta, există și alți factori care probabil sunt considerați a fi contribuind la apariția bolii:
- contracepție hormonală orală pe termen lung
- dieta cu conținut scăzut de antioxidanți
- infecție cu HIV
- vaginită frecventă cauzată de gonoree șiChlamydia trachomatis
Cancer de col uterin: simptome
Cancerul de col uterin este periculos în principal pentru că starea precanceroasă nu produce simptome. Adesea, primul semn ca o femeie va observa că ceva nu este în regulă este sângerarea vaginală după actul sexual sau spotting între menstruație. Simptomele colului uterin sunt nespecifice, ele includ, printre altele:
- descărcare puternică
- durere în timpul actului sexual
- durere în abdomenul inferior
- sângerări după actul sexual sau examen ginecologic
- perioade mai lungi și mai grele decât de obicei
- sângerare între sângerări lunare obișnuite
- sângerări vaginale neobișnuite
- sângerare postmenopauză
Cancer de col uterin: teste de diagnostic
Testul de bază care permite depistareacancer de col uterinîn stadiul inițial este citologia, care constă în evaluarea microscopică a celulelor prelevate din colul uterin cu o perie specială. Celulele epiteliale din colul uterin sunt clasificate în normale, atipice, precanceroase și canceroase. Prezența celulelor atipice necesită replicarea citologiei după tratamentul antiinflamator.
Dacă se suspectează modificări precanceroase, se dispune colposcopia sau endoscopia colului uterin. Colposcopia și testarea ADN HPV, adică examinarea oncologică a virusului, sunt de asemenea efectuate pentru a verifica rezultatele neclare.
Următoarea etapă a diagnosticului este determinarea stadiului clinic de avansare și planificarea tratamentului. În acest scop:
- examen medical complet (anamneză și examen fizic), cu accent deosebit pe examinarea ganglionilor limfatici disponibili
- examen ginecologic (pe vagin și pe rect)
- radiografie toracică
- teste de sânge și urină de bază (hemoleucograma completă, analize de urină, uree, creatinina, enzime hepatice)
Examinările suplimentare suplimentare includ ecografia transvaginală și ultrasunetele cavității abdominale.
Conizarea chirurgicală (biopsie efectuată sub anestezie generală) este necesară în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, ceea ce permite confirmarea faptului că leziunea nu este mai mare de IA1.
În stadiile superioare, pentru planificarea tratamentului, se recomandă efectuarea unor teste imagistice (CT, RM, PET-CT) și biopsie prin aspirație cu ac fin (FNAB) a ganglionilor limfatici și/sau a paratifoidului (selectat). cazuri).
Dacă se suspectează o infiltrație a vezicii urinare și a rectului, trebuie efectuate cistoscopie, rectoscopie și examinare microscopică a materialului recoltat din leziuni suspectate în vezica urinară și rect. În unele cazuri, poate fi efectuată laparoscopia.
Clasificarea clinică elaborată de FIGO (Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor) este utilizată pentru a evalua stadiul de avansare, care acceptă următoarele teste ca parte a testelor suplimentare:
- Radiografia toracică
- Radiografia osoasă
- Radiografia colonului cu contrast
- cistoscopie
- urografie
- examinarea materialelor de la modificări ale rectului și vezicii urinare
Cancer de col uterin: stadii
Clasificare în etapecancer de col uterinconform FIGO (2009)
| Nota | Caracteristici |
| I | Cancer limitat strict la colul uterin |
| IA | Cancer microinvaziv diagnosticat doar microscopic pe baza materialului care acoperă întreaga leziune neoplazică |
| IA1 | Adâncimea de infiltrare stromală ≤ 3 mm de la membrana bazală, diametrul leziunii ≥ 7 mm |
| IA2 |
Adâncimea de infiltrare stromală ≤ 5 mm de la membrana bazală, diametrul leziunii ≥ 7 mm |
| IB | Toate leziunile mai mari decât gradul IA2, indiferent dacă apar sau nu clinic |
| IB1 | Leziune aparentă clinic ≤ 4 cm |
| IB2 | Leziune aparentă clinic>4 cm |
| II | Cancerul trece dincolo de colul uterin fără a ajunge la peretele pelvin, ci invadează vaginul doar în 2/3 superioare din lungimea acestuia |
| IIA | Infiltrația se duce la boltă și/sau la vagin, dar nu depășește 2/3 din partea superioară și nu infiltrează parasimpatic |
| IIA1 | Leziune aparentă clinic ≤ 4 cm |
| IIA2 | Leziune aparentă clinic>4 cm |
| IIB | Infiltrate parașuteale care nu ajung la oasele pelvine (fără sau cu infiltrare vaginală) |
| III | Cancerul ajunge la pereții pelvini (la examenul rectal nu există spațiu liber între infiltrație și osul pelvin), infiltrația vaginală acoperă 1/3 inferioară din lungime, toate cazurile de hidronefroză sau rinichi inactiv (indiferent de amploarea procesului neoplazic, găsit în studiul compilat) este, de asemenea, clasificat ca cancer în stadiul III |
| IIIA | Cancerul infiltrează 1/3 din vaginul inferior, nu se infiltrează osul în paraziți |
| IIIB | Infiltrate în nevertebrate până la oase, prezența hidronefrozei sau rinichi inactiv |
| IV | Mișcarea cancerului dincolo de zona pelviană sau implicarea vezicii urinare sau a mucoasei rectale |
| IVA | Invazia organelor adiacente |
| IVB | metastaze la distanță |
Cancer de col uterin: tratament
Tratamentcancer de col uterindepinde de stadiul acestuia și de starea generală a pacientului.De asemenea, se ia în considerare dacă pacienta dorește să-și păstreze fertilitatea.
Pe măsură ce cancerul progresează, prognosticul este mai rău, iar rata de supraviețuire pe cinci ani - din ce în ce mai mică.
Modificările displazice (precanceroase) de grad scăzut (CIN-1) sunt cel mai adesea tratate farmacologic (deși uneori regresează de la sine). După tratament, este necesar să consultați un medic.
În leziunile displazice avansate (CIN-2, CIN-3) și la începutulcancerul de col uterin(stadiile IA-IB1 și IIA1) chirurgia este metoda de tratament (un caracteristică la acest grup de pacienți este dimensiunea leziunii care nu depășește 4 cm și lipsa de implicare a parametrului) - fragmentul bolnav al colului uterin este îndepărtat.
Metode de economisire în tratamentul cancerului de col uterininclud :
- electrocauterizare (ardere țesut folosind electrocauterizare)
- criochirurgie (distrugerea țesutului prin înghețare)
- chirurgie cu laser (terapie cu laser)
- Metoda LEEP (LEEP-LOOP) - tăiat cu o buclă electrică
- conizare - excizia conică a țesutului din jurul canalului cervical
Dacă există risc de recidivă a cancerului se recomandă radiochimioterapia după intervenție chirurgicală.În cazul cancerului de col uterin invaziv este necesară o intervenție chirurgicală extinsă - cel mai adesea este vorba de histerectomie radicală cu îndepărtarea ganglionilor pelvieni, care poate fi efectuată. laparoscopic sau transvaginal, dar se efectuează de obicei prin deschiderea abdomenului (alegerea metodei depinde de cât de avansată și localizată este tumora și de aptitudinile chirurgului).
- Histerectomie - curs și convalescență
Radioterapia este un tratament complementar. Dacă au apărut metastaze la alte organe, se utilizează și chimioterapia. În Polonia, când cancerul de col uterin este de obicei diagnosticat în stadiu avansat, radioterapia și radiochimioterapia joacă un rol semnificativ în tratamentul acestuia.
Radioterapia în tratamentul cancerului de col uterin este utilizată în două forme:
- iradierea tumorii prin piele și țesutul sănătos din jurul tumorii
- iradierea tumorii prin plasarea unui element radioactiv în canalul cervical, care salvează țesutul sănătos
Chimioterapia pentrucancer de col uterineste utilizată de obicei împreună cu radioterapia, deoarece citostaticele cresc eficacitatea radioterapiei. Chimioterapia în monoterapie este administrată pacienților cu boli terminale atunci când alte metode nu pot fi utilizate.