Vezica urinară face parte din sistemul urinar, colectează urina care curge din rinichi în mod constant, iar după umplere este responsabilă de îndepărtarea acesteia. Merită să învățați elementele de bază ale structurii și fiziologiei sale, precum și să aflați cum să diagnosticați bolile vezicii urinare și care sunt cele mai frecvente afecțiuni asociate cu aceasta.

Vezica urinarăeste o parte a sistemului urinar, care este un sac muscular care își poate mări semnificativ dimensiunea și poate elimina în mod activ urina acumulată.

Capacitatea vezicii urinare este de la 250 la 500 ml, iar în cazuri extreme se poate extinde la mai mult de 1 litru.

Vezica urinară este situată în pelvis, în spatele simfizei pubisului, în fața uterului la femei și în rect la bărbați.

Vezica goală are formă piramidală și se potrivește complet în pelvis, devine mai sferică pe măsură ce se umflă și se deplasează în cavitatea abdominală.

Vezica urinară: structură macroscopică

În structura anatomică, distingem următoarele structuri ale vezicii urinare:

  • vârful vezicii urinare - acesta este vârful piramidei, cu fața la simfiza pubiană, aici începe ligamentul ombilical median, rămășița de dezvoltare a ureterului, trece de-a lungul peretelui abdominal interior până la buric
  • suprafețe inferioare-laterale adiacente mușchilor planșeului pelvin
  • suprafața superioară îndreptată spre cavitatea abdominală este acoperită cu peritoneul
  • fundul vezicii urinare - se întinde pe mușchii planșeului pelvin, suprafața sa interioară este netedă, în partea inferioară a vezicii urinare există deschideri ureterale care drenează urina din rinichi și uretra interioară, adică locul de scurgere suplimentară - aceste trei structuri formează vârfurile așa-numitul triunghi al vezicii urinare; fundul vezicii urinare se sprijină pe prostată la bărbați și pe triunghiul genito-urinar la femei
  • gâtul vezicii urinare este trecerea în uretră, înconjurat de benzi fibro-musculare care merg până la coccis și țin vezica urinară în loc - aceste benzi se numesc ligamente pubian-vezicale și pubio-prostatice

Peritoneul de la suprafața superioară trece posterior spre suprafața anterioară a rectului, creând recesul recto-vezical, care este cel mai de jos reces abdominal la bărbați. La femei este cavitatea vezico-uterina, i.e.tranziția peritoneului de la vezică la suprafața anterioară a uterului.

Vasele care ajung în vezică provin din artera iliacă internă și sunt: ​​artera ombilicală și ramura ei - artera vezicală superioară, precum și artera vezicală inferioară și artera vaginală la femei. Ieșirea sângelui are loc prin venele plexului vezical către vena iliacă internă.

Fibrele nervoase ajung la vezica urinară din plexurile abdominale inferioare și formează așa-numita pată a vezicii urinare. Fibrele simpatice provin din ganglionii sacrali ai trunchiului simpatic și trec prin ganglionul mezenteric inferior și prin nervii hipogastrici. Sarcina lor este de a inhiba scurgerea urinei prin contractarea sfincterului uretral intern.

Inervația parasimpatică provine din segmentele S2-S4 ale măduvei spinării, trece de-a lungul nervilor pelvieni și este responsabilă de excreția urinei prin contracția mușchiului vezicii urinare. Senzația este cauzată de nervii care intră în măduva spinării la nivelurile L1 și S2.

Localizarea vezicii urinare și faptul că odată cu umplutura aceasta începe să iasă deasupra simfizei pubisului permite, dacă cateterismul nu este posibil, să se pună vezica urinară deasupra simfizei pubisului fără a perturba peritoneul și astfel evacuarea urinei reziduale .

Vezica urinară: structură microscopică

Peretele vezicii urinare are o grosime de 2 până la 10 mm, în funcție de umplutură, și este format din 3 straturi:

  • Mucoasa și submucoasa

Mucoasa și submucoasa sunt acoperite cu epiteliu de tranziție multistrat, este foarte caracteristic și apare doar în tractul urinar. O caracteristică specială este prezența celulelor umbelate, care formează stratul superior și acoperă mai multe celule dedesubt, o altă denumire este epiteliul urotelial.

Întreaga suprafață interioară a vezicii urinare, cu excepția triunghiului vezical menționat mai sus, este pliată, mai ales puternic în jurul orificiilor ureterale.

Pliurile mucoase acționează ca valve care împiedică întoarcerea urinei în uretere, sunt construite astfel încât cu cât vezica urinară este mai umplută, cu atât se lipesc mai mult de ureter, dar nu blochează niciodată fluxul de urină către vezica urinară.

  • Membrană musculară

Membrana musculară are trei straturi: longitudinal: interior și exterior și mijlociu circular, nu sunt strict separate între ele, fibrele musculare se întrepătrund mai degrabă.

Întregul mușchi al vezicii urinare se numește mușchi detrusor al vezicii urinare, care este responsabil de golirea vezicii urinare, iar partea îngroșată din jurul deschiderii interioare a uretrei - sfincterul uretral internurinare.

Fiecare dintre aceste componente este inervată separat și în condiții normale, când una dintre ele se contractă, ceal altă trebuie să fie relaxată.

  • Membrană exterioară și peritoneu

Vezica urinară: fiziologia și rolul vezicii urinare

Urina este produsă de rinichi în cantitate de aproximativ 1 ml/kg/h, ceea ce reprezintă o medie de peste 1,5 litri pe zi, apoi curge prin uretere în vezică, unde este depozitată, și apoi eliminat.

Scurgerea urinei din uretere nu crește presiunea în vezică direct proporțional cu volumul acesteia, deoarece structura este elastică.

Trăsătura caracteristică este plasticitatea mușchilor vezicii urinare, adică inițial, în timpul umplerii, se creează tensiune și se simte o ușoară dorință de a urina, pe măsură ce volumul vezicii urinare crește, această tensiune și nevoia de a urina dispar, și presiunea rămâne constantă.

Numai după ce se depășește un anumit volum, de obicei în jur de 400 ml, presiunea crește, iar fibrele nervoase sensibile la întindere transmit un stimul creierului, care este interpretat ca nevoia de a goli vezica urinară.

În timpul micțiunii (mițiune), sfincterul uretral și mușchii perineali se relaxează, iar mușchiul detrusor urinar se contractă, deci este un proces activ.

Vezica urinară are următoarele roluri, rezultate din construcția sa:

  • colectare de urină
  • de urină
  • prevenirea fluxului de urină în uretere

Diagnosticarea bolilor vezicii urinare

În cazul suspiciunii de anomalii ale vezicii urinare, avem o gamă largă de teste pentru a verifica atât funcția, cât și structura acesteia. Cele mai frecvent utilizate teste sunt: ​​

  • citometrie - evaluează relația dintre volumul vezicii urinare și presiunea intravezicală
  • uroflowmetrie - evaluează eficiența mușchiului detrusor și sincronizarea acestuia cu relaxarea sfincterului uretral
  • cistografia miccională - după administrarea contrastului la vezică, persoana examinată trebuie să urineze, timp în care se efectuează o serie de radiografii care pot evalua atât contururile mucoasei vezicii, cât și prezența oricăror obstacole. în fluxul de urină
  • evaluarea urinei reziduale după urinare
  • cistoscopie - în această examinare, medicul se uită la interiorul vezicii urinare introducând o cameră mică prin uretră și poate efectua, de asemenea, proceduri minore în acest fel
  • ecografie abdominală - în timpul acestei examinări este posibilă o evaluare vizuală a vezicii urinare, dar este necesar ca aceasta să fie completată pentru examinare
  • tomografie computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a cavitățiiabdominale și pelvine - testele efectuate mai rar permit totuși o evaluare precisă a anatomiei vezicii urinare
  • examen general al urinei - permite evaluarea prezenței proteinelor în urină, diagnosticul inițial de hematurie și este utilizat și în cazul infecției
  • urocultură - un test pentru infecții complicate și recurente

Citește și:

  • Examinare urodinamică - cum arată? Cum se prepară?

Boli ale vezicii urinare

Există mai multe grupuri de boli ale vezicii urinare: malformații congenitale, infecții, cancer și tulburări funcționale.

  • Cum arată o vizită la urolog?

Unele boli, cum ar fi incontinența urinară, deși strâns legate de vezica urinară, sunt mai degrabă rezultatul tulburărilor de inervație a acesteia decât al bolilor acestui organ însuși. În mod similar, urolitiaza, se formează depozite în rinichi, prezența lor în vezică nu indică patologia acesteia, este rezultatul procesului de excreție a pietrelor.

  • defecte congenitale

Anomaliile congenitale includ: - malformația vezicii urinare - acesta este cel mai adesea un defect fatal, deoarece previne drenajul urinei, ceea ce provoacă insuficiență renală - eversiune a vezicii urinare - aceasta este lipsa peretelui frontal al vezicii urinare și a tegumentelor, vezica urinara este apoi deschisa catre cavitatea amniotica, defectul este corectabil chirurgical in conditii adecvate - diverticuli vezicii urinare - este un defect usor, de obicei asimptomatic

  • Infecții ale vezicii urinare

Infecțiile tractului urinar afectează nu numai vezica urinară, ci și uretra și rinichii. Acestea din urmă sunt deosebit de periculoase și pot chiar pune viața în pericol. Infecțiile tractului urinar legate de vezica urinară includ:

  • cistită necomplicată
  • bacteriurie asimptomatică
  • cistita nebacteriană
  • cistită recurentă la o femeie
  • infecție a tractului urinar la o femeie însărcinată

Infecția tractului urinar reprezintă prezența microbilor în tractul urinar deasupra sfincterului vezicii urinare, care în mod normal ar trebui să fie steril.

Bacteriile pot exista fiziologic doar în uretră, pentru a menține această stare, organismul nostru a dezvoltat o serie de mecanisme de apărare, cum ar fi reacția corespunzătoare a urinei, îndepărtarea urinei rămase în uretră sau epiteliul specific.

Infecțiile tractului urinar sunt mult mai frecvente la femei, în principal din cauza uretrei mai scurte.

  • Infecții ale vezicii urinare la femei

Agenții patogeni care provoacă cistita suntcele mai comune bacterii:Escherichia colișiStaphylococcus saprophyticus , mai rarChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeși viruși, în special ciuperci.

Prezența microorganismelor poate fi demonstrată într-un examen general de urină sau în urocultură, totuși, cel mai adesea, o infecție urinară este diagnosticată pe baza unui interviu și a unui examen medical.

Tratamentul se bazează pe eliminarea microorganismelor din sistemul urinar, cel mai adesea cu utilizarea unui antibiotic, și prin sprijinirea adecvată a mecanismelor imunitare proprii, precum acidificarea urinei, goliri frecvente pentru prevenirea retenției urinare și dezvoltarea agenților patogeni în vezică.

De asemenea, este foarte important să se trateze factorii de risc, de exemplu, defectele tractului urinar și să se prevină infecțiile, care includ: creșterea cantității de lichide băute, urinarea imediat după senzația de presiune, utilizarea preparatelor cu Lactobacillus și profilaxia cu antibiotice în cazul recidive frecvente .

  • Cistită necomplicată

Cistita necomplicată este o infecție care apare la o femeie care are un sistem urogenital normal, fără a perturba mecanismele de apărare.

Simptomele sunt polakiurie, arsuri și dureri la urinare, uneori hematurie.

Tratamentul este terapia cu antibiotice.

Cistita recurentă apare la aproximativ 15% dintre femei și este de obicei legată temporar de actul sexual. Baza procedurii este profilaxia.

  • Infecție complicată a tractului urinar

Aceasta este orice infecție a tractului urinar la un bărbat sau o femeie cu flux urinar afectat (anatomic sau funcțional) sau la o femeie cu mecanisme de apărare afectate.

Factorii de risc sunt: ​​retenția de urină, diabetul, urolitiaza. Se manifestă în mod similar cu cel necomplicat, dar fiecare astfel de diagnostic necesită diagnosticare amănunțită.

În funcție de gravitatea bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în spital, în primul rând, infecția trebuie eliminată, iar apoi, dacă este posibil, factorii de risc trebuie îndepărtați.

  • Cistită nebacteriană

Așa-numita cistita non-bacteriană se manifestă de obicei în infecțiile tractului urinar.

Cele mai frecvente cauze sunt infecțiile fungice și cu chlamydia, testele standard nu permit determinarea agentului infecțios. Tratamentul antimicrobian adecvat este utilizat în terapie.

  • Bacteriurie asimptomatică

Apare atunci când, în ciuda prezenței unui anumitcantitate crescută de bacterii nu există simptome de infecție. Această afecțiune nu necesită tratament, cu excepția femeilor însărcinate și a persoanelor care suferă proceduri urologice.

Prezența unui cateter în vezică este, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de complicații infecțioase.

Simpla prezență a bacteriilor în urina unei persoane cateterizate nu este o indicație pentru tratament, deoarece îndepărtarea cateterului îndepărtează infecția. Terapia este începută în cazul apariției simptomelor.

  • Tumori ale vezicii urinare

Cele mai frecvente creșteri ale acestui organ sunt papilomul și cancerul vezicii urinare.

Primul este un neoplasm benign cu originea în epiteliul de tranziție, manifestat prin hematurie. Tratamentul constă în îndepărtarea papilomului, de obicei prin cistoscopie, dar, din păcate, tinde să reapară.

Cancerul vezicii urinare este malign, la fel cum papilomul provine din epiteliul care căptușește tractul urinar.

Simptomele sunt: ​​hematurie, polakiurie, nevoia dureroasă de a urina, retenție urinară.

Cistoscopia cu recoltare de specimene vă permite să faceți un diagnostic de încredere, testele imagistice cu tomografie computerizată vă permit să evaluați progresul neoplasmului.

Metodele chirurgicale sunt procedura de elecție în acest diagnostic, în funcție de stadiu, se poate efectua electrorezectia radicală transuretrală a tumorii sau cistectomia radicală (îndepărtarea vezicii urinare cu organele înconjurătoare), în cazurile cele mai avansate tratamentul este radioterapie sau chimioterapie.

  • Tulburări funcționale

Funcționarea defectuoasă a vezicii urinare este cauzată cel mai adesea de deteriorarea inervației acesteia, ceea ce duce la tulburări de contracție.

În funcție de fibrele rupte, vezica urinară fie devine întinsă și se micșorează slab, fie se micșorează cu pereții supraîncărșați.

În cazul rupturii măduvei spinării, mușchiul detrusor și sfincterul uretral sunt simultan stimulate paradoxal, adică două reacții opuse, rezultând o vezică mai mică și un perete mai gros, această afecțiune se numește vezică spastică de etiologie neurogenă.

Una dintre tulburările de inervație a vezicii urinare este așa-numita vezică hiperactivă, în cursul ei apar în principal presiuni urgente, adică o nevoie bruscă, nereținută de a urina, rezultată din excitabilitatea nervoasă prea mare a mușchiului detrusor, ca urmare de presiune urgentă sunt și polakiurie și incontinență urinară.

  • Cistită interstițială

Acest diagnostic se face dupăexcluderea altor cauze ale durerii pelvine, de exemplu, cistita bacteriană sau pietre la rinichi.

Durerea în regiunea pelviană în timpul umplerii vezicii urinare este caracteristică cistitei interstițiale, dar dispare la golirea vezicii urinare, în plus, există polachiurie și cantități mici de urină.

Debutul bolii este brusc, apoi simptomele dispar și apoi reapar după câteva luni. Cauza bolii nu a fost definită clar până acum, așa că tratamentul acestei boli este dificil.

Uneori, cistita interstițială este tratată ca un grup de simptome, mai degrabă decât ca o entitate separată a bolii.

  • Incontinență urinară

După cum sa menționat deja, incontinența urinară nu este întotdeauna asociată cu funcționarea anormală a vezicii urinare. Există multe motive:

  • obezitate
  • nașteri traumatice
  • tulburări hormonale
  • operațiuni
  • comorbidități, de exemplu diabet

Există trei tipuri de bază de incontinență urinară:

  • stresul exercițiului
  • presiuni urgente (menționate mai devreme)
  • incontinență excesivă

Primul dintre ele este cauzat de insuficiența sfincterului uretral și se manifestă prin urinare (chiar și în cantități mici) în timpul efortului, tuse, râs, funcționarea mușchilor vezicii urinare este normală aici.

Incontinența excesivă este cauzată de o obstrucție a fluxului de ieșire, cum ar fi o prostată mărită. Vezica urinară este plină și întinsă, iar urina curge fără să știe.

Incontinența urinară poate fi, de asemenea, temporară și poate rezulta din infecții ale tractului urinar sau efecte secundare ale medicamentelor.

Bolile rare ale vezicii urinare sunt fistulele sau insuficiența detrusorului.

Vezica urinară, în ciuda structurii sale aparent simple, este un organ destul de complex, cu o serie de mecanisme de adaptare la rolul său.

Este foarte important în procesul de excreție a urinei, fiind responsabil nu doar de depozitarea acesteia în condiții adecvate, lipsite de patogeni, ci și implicat activ în procesul de evacuare.

Bolile vezicii urinare sunt foarte frecvente, cum ar fi infecțiile la femei.

Incontinența urinară, pe de altă parte, nu este întotdeauna o boală a vezicii urinare în sine, dar este totuși extrem de supărătoare și adesea este imposibil de eliminat complet problema.

Amploarea acestei afecțiuni este foarte mare, se estimează că până și jumătate dintre femeile de peste 65 de ani au această problemă.

Categorie:

Urologie și nefrologie