CONȚINUT VERIFICATAutor: Krzysztof Bialita

Creșterea excesivă a bacteriilor intestinale subțiri (SIBO) este un grup de simptome clinice cauzate de creșterea excesivă a florei bacteriene din intestinul subțire. Care sunt cauzele și simptomele creșterii excesive bacteriene? Cum decurge tratamentul SIBO?

Creșterea excesivă bacteriană( SIBO- creșterea excesivă a bacteriilor din intestinul subțire) este o creștere excesivă a florei bacteriene din intestinul subțire. În funcție de cauza și gradul de colonizare a acestor zone de către bacterii, aceasta poate lua diverse forme – de la disconfort digestiv moderat, prin diaree, până la tulburări severe de absorbție și deficiențe de nutrienți.

Esența tratării sindromuluiSIBOeste de a găsi motivul înmulțirii bacteriilor, eliminarea acestora și o alimentație adecvată cu suplimentarea cu substanțe deficitare. Până de curând, sindromulSIBOa fost una dintre entitățile bolii rar recunoscute, în principal în rândul pacienților cu defecte anatomice ale tractului gastro-intestinal sau după operații la intestinul subțire. Astăzi, sunt cunoscuți mai mulți factori de risc care ar putea duce la o creștere excesivă a florei bacteriene a intestinului subțire, iar sindromulSIBOse dovedește a fi mai frecvent decât se bănuiește.

Tubul digestiv uman este o structură continuă, dar constă din fragmente dintr-o structură anatomică și microscopică complet diferită. În consecință, fiecare secțiune a tractului digestiv are o populație caracteristică de microorganisme care o locuiesc. Cea mai mică cantitate de bacterii se găsește în stomac. În condiții normale, intestinul subțire are și ele puține, iar flora de acolo constă în principal din așa-numitele Bacteriile Gram pozitive (G +).

Intestinul gros este complet diferit din punct de vedere al microbiologiei, deoarece este colonizat de cantități uriașe de bacterii de mare diferențiere și activitate. Găsim aici nu numai bacterii Gram pozitive, ci și bacterii Gram negative și anaerobe. În echipaSIBOne ocupăm de două tipuri de patologie:

  • în primul rând, există o creștere cantitativă a populației bacteriene din intestinul subțire,>105microorganisme / ml
  • în al doilea rând, intestinul subțire este locuit de o floră neobișnuită pentru această secțiune a tractului gastrointestinal, trăind în condiții fiziologice doar în intestinul gros

Acum că am definit supra-creșterea bacteriană, apare o altă întrebare: de unde provine această cantitate de bacterii greșite din intestinul subțire?

Echipa SIBO - cauze

Răspunsul nu este fără echivoc, iar găsirea unei cauze specifice poate fi dezastrul medicilor. În fiecare caz de hiperplazie, procesele de homeostazie ale intestinului subțire, care controlează în mod normal flora locală, sunt perturbate. Există mai multe tipuri de tulburări care pot sta la baza unui astfel de dezechilibru. Acestea includ:

  • tulburări de motilitate gastrointestinală
  • modificări anatomice
  • tulburare de secreție gastrică
  • tulburări imunitare.

Tulburări ale motilității gastrointestinale

Pasajul intestinal mai lent provoacă o reținere prelungită a conținutului alimentar în secțiuni individuale. Astfel, bacteriile nu sunt deplasate eficient spre intestinul gros și se pot înmulți liber. Tulburările perist altismului intestinal sunt adesea asociate cu diverse boli sistemice, cum ar fi polimiozita, sclerodermia sau amiloidoza.

O altă cauză poate fi neuropatiile, adică tulburări în transmiterea stimulilor nervoși în intestine. Acestea apar atât la pacienții cu boli ale sistemului nervos (de exemplu, boala Parkinson), cât și la alte entități, de exemplu, diabetul. Tranzitul intestinal lent poate afecta și pacienții vârstnici și pacienții care suferă de boală celiacă.

Modificări anatomice

Există multe diferențe anatomice care ar putea predispune echipeiSIBO . Unul dintre ei sunt diverticuli gastrointestinali, relativ frecvent in populatia sanatoasa. În marea majoritate a cazurilor sunt mici și asimptomatici, totuși, diverticulii mari localizați în duoden și jejun devin un loc excelent pentru acumularea și multiplicarea bacteriilor.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la intestinul subțire pot avea, de asemenea, o anatomie diferită. Stagnarea conținutului digestiv apare frecvent după operații de excizie a unor părți ale tubului digestiv cu anastomoză ulterioară. Un alt tip de intervenție chirurgicală care poate complica sindromul SIBO este îndepărtarea valvei ileocecale.

În circumstanțe normale, formează granița dintre intestinul subțire și cel gros. Necesitatea de a o îndepărta (de exemplu, la pacienții cu boala Crohn) prezintă un risc de reflux al microbiotei intestinului gros spre intestin.subțire.

Tulburări ale secreției gastrice

Sucul gastric conține acid clorhidric, care limitează creșterea bacteriilor în tractul digestiv sănătos. Pacienții care iau medicamente care inhibă secreția gastrică (de exemplu, inhibitori ai pompei de protoni) din diverse motive au pH-ul gastric crescut - adică mai puțin acid - și sunt expuși riscului de creștere patologică a bacteriilor.

Tulburări ale sistemului imunitar

Toate bolile care duc la deficiențe imunitare duc, de asemenea, la o scădere a imunității în intestine. Pacienții cu niveluri scăzute de IgA, care este principalul anticorp al membranelor mucoase, sunt în mod deosebit expuși riscului. Imunodeficiența apare și la pacienții care urmează un tratament imunosupresor, de exemplu după transplanturi de organe.

Alte afecțiuni în care sindromul SIBO este mai frecvent sunt sindromul intestinului iritabil (IBS), pancreatita, insuficiența renală și boala Crohn.

SIBO - simptome

Sindromul SIBO poate provoca multe afecțiuni de severitate diferită.Simptomele depind atât de numărul de bacterii din intestinul subțire, cât și de tipul acestora. Multe dintre ele sunt nespecifice și apar și în alte boli ale tractului gastrointestinal.simptome ale SIBOinclud:

  • dureri de stomac
  • flatulență
  • senzație de plenitudine
  • diaree (scaune grase)
  • deficiențe de vitamine
  • anemie.

Majoritatea pacienților se plâng de dureri abdominale de severitate diferită, balonare cu gaze, senzație de plenitudine în abdomen și diaree. Un tip special de diaree care apare în sindromul SIBO sunt așa-numitele scaune grase. O substanță care ajută un organism sănătos să digere grăsimile este bila.

Unele bacterii au capacitatea de a metaboliza componentele biliare - acizii biliari - ducând la descompunerea acesteia. Dacă acest tip de bacterii este dominant în înmulțirea florei, apar scaune grase, cu miros de putredă, din cauza digestiei afectate a grăsimilor. O altă consecință a acestor tulburări poate fi o deficiență de vitamine solubile în grăsimi, cum ar fi vitamina A, vitamina D, vitamina E și vitamina K.

În cazurile severe, aceste deficiențe duc la orbire crepusculară (vitamina A), osteoporoză (vitamina D), tendințe de sângerare (vitamina K) și neuropatie (vitamina E) - cu toate acestea, trebuie subliniat că sindromul SIBO se dezvoltă rar. la complicații atât de grave. Pe lângă bacteriile care descompun bila, există populații care descompun carbohidrații mai ușor, care sunt mai predispuse să provoace gaze și gaze decât diaree.

Indiferent de tipul de floră dominantă,creșterea bacteriană este întotdeauna asociată cu afectarea microscopică a mucoasei intestinale și cu afectarea absorbției nutrienților. Unul dintre cele mai frecvente simptome care pot indica malabsorbție este anemia cauzată de deficitul de vitamina B12. În cazul tulburărilor de absorbție a proteinelor, așa-numitele sindromul pierderii proteinelor intestinale, al cărui prim simptom este umflarea.

Echipa SIBO - diagnosticare

Diagnosticede sindrom SIBOeste o mare provocare pentru medici, deoarece simptomele clinice care apar în el pot imita multe alte boli ale sistemului digestiv - de exemplu intoleranța alimentară, boala celiacă sau sindromul intestinului iritabil. Dacă se suspectează un sindrom de supracreștere bacteriană, pot fi efectuate următoarele teste:

  • hemograma periferică care dezvăluie anemie prin deficit de vitamine. B12 (acesta este un tip special de anemie, așa-numita anemie macrocitară - în deficiența acestei vitamine, celulele sanguine sunt prea mari)
  • dacă se suspectează defecte anatomice sau diverticuli, se efectuează teste imagistice, de exemplu, o radiografie abdominală cu contrast
  • test de albumină din sânge pentru a evalua pierderea de proteine ​​intestinale
  • examinarea microscopică a fecalelor poate dezvălui prezența grăsimilor, indicând tulburări de malabsorbție

Rezultatele studiilor de mai sus pot indica indirect proliferarea bacteriilor, dar nu sunt specifice echipei SIBO .

Există două metode de testare pentru a determina numărul de bacterii care cresc în intestin. Acestea includ:

  • determinarea directă (numărarea la microscop) a bacteriilor în conținutul intestinal - valoarea limită pentru echipa SIBO a fost numărul de 105 microorganisme/ml. Cu toate acestea, această examinare are multe limitări - necesită introducerea unei sonde speciale sau a unui endoscop în intestin și adesea dă rezultate scăzute.
  • desemnare indirectă folosind așa-numita teste de respirație. Aceste teste se bazează pe administrarea orală a unei substanțe (de exemplu, glucoză) metabolizată ușor de bacterii. Apoi se măsoară nivelul produselor gazoase (dioxid de carbon sau hidrogen) de descompunere a acestei substanțe în aerul expirat al pacientului. Cantitatea de gaz din aerul expirat face posibilă determinarea indirectă a numărului de bacterii care locuiesc în intestinul subțire. Avantajul incontestabil al testelor de respirație este simplitatea, non-invazivitatea și siguranța lor. Pe de altă parte, sensibilitatea și specificitatea lor sunt limitate, prin urmare ele sunt întotdeauna interpretate în contextul simptomelor clinice și al rezultatelor altor teste.

Echipa SIBO - tratament

Baza unui tratament eficientSindrom SIBO este de a găsi cauza creșterii bacteriene excesive. Tratamentul chirurgical poate fi benefic pentru pacienții a căror creștere bacteriană este cauzată de modificări anatomice (diverticuli, fistule). Tulburările de motilitate gastrointestinală sunt tratate farmacologic cu agonişti ai serotoninei (de exemplu, cisapridă) sau eritromicină.

Un rol cheie în controlul creșterii bacteriene este jucat de antibioticele selectate corespunzător care acționează asupra microorganismelor gram-negative. Cele mai utilizate preparate includ metronidazolul, rifaximina și ciprofloxacina. Terapia cu antibiotice durează de obicei între 7 și 10 zile. Dacă există o astfel de nevoie, ar trebui să vă amintiți, de asemenea, să furnizați suplimente adecvate. În caz de carențe, suplimente cu vitaminele A, D, E și B12.

Reducerea severității simptomelor neplăcute reduce consumul de lactoză. In cazul tulburarilor de absorbtie a grasimilor se recomanda si suplimentarea cu trigliceride cu lant mediu. Rolul terapiei cu probiotice însindromul SIBOrămâne neclar - unele studii privind furnizarea de tulpiniLactobacillusau dat rezultate promițătoare (reducerea diareei, îmbunătățirea respirației rezultatele testelor), altele și nu au arătat un efect pozitiv al probioticelor. Pentru a stabili în mod clar legitimitatea furnizării lor, sunt necesare cercetări suplimentare.

  • Microbiomul - ce este și care sunt funcțiile sale?
  • Bacterii bune din organism: microbi care protejează împotriva bolilor
Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Categorie:

Gastrologie