Astmul bronșic este o boală cronică, inflamatorie a tractului respirator. Astmul este o boală cu evoluție variabilă, simptomele sale sunt greu de prezis. Uneori simptomele apar de câteva ori pe zi, alteori de câteva ori pe lună, iar intensitatea lor poate varia foarte mult. La pacientii cu astm, bronhiile se contracta prea usor si prea mult, iar bronhiile continua sa se inflameze, ducand in cele din urma la remodelarea nefavorabila a tesuturilor. Care sunt cauzele și simptomele astmului? Ce este diagnosticul și tratamentul astmului bronșic?

Astmul(astm bronșic în latină, altfel și astm bronșic) este o boală inflamatorie cronică, incurabilă, a căilor respiratorii, care duce la o eficiență redusă a căilor respiratorii ca urmare a contracțiilor și acumulării necontrolate bronșice. de mucus gros în ele.

Simptomele astmului bronșic pot veni și dispare, dar inflamația tractului bronșic continuă.

În fiecare an, aproximativ 180.000 de oameni mor în întreaga lume din cauza astmului bronșic și a consecințelor acestuia (de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică).

Se estimează că astmul afectează - în funcție de țară - de la 1% la 18% din populație. Potrivit OMS - Organizația Mondială a Sănătății - există peste 235 de milioane de oameni la nivel global care nu pot respira calm și în siguranță. Copiii constituie un grup mare.

În Polonia, aproximativ 4 milioane de oameni suferă de astm. Potrivit studiului ECAP, aproximativ 11% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6-14 ani și aproximativ 9% din populația adultă suferă de astm bronșic în Polonia. Este o boală care nu trebuie subestimată – dacă este lăsată netratată sau tratată necorespunzător, poate duce la multe complicații. Un astmatic poate avea, de asemenea, mai greu să sufere de infecții respiratorii, inclusiv tuse convulsivă.

Aici puteți citi despre pericolele astmaticilor infectați cu coronavirus

Astm - tipuri

Din cauza etiologiei, se disting următoarele:

  • astm alergic- astm exogen în care alergia joacă un rol major. Dacă s-a demonstrat că imunoglobulina E contribuie la patogenia astmului bronșic, se numește astm mediat de IgE. În astmul alergic, ca și în alte boli alergice, sistemul imunitar reacționează la o substanță care teoretic nu ar trebui să o provoace, iar la persoanele sănătoase nu o face.
  • astm nonalergic-intrinsec, adică unul în care este imposibil să se detecteze participarea alergenilor cunoscuți și participarea IgE specifice la declanșarea simptomelor bolii

Datorită etiologiei, se mai poate distinge o formă de astm bronșic -astm profesional . Dintre bolile profesionale, astmul este cea mai frecventă boală a sistemului respirator. Asistentele și persoanele care lucrează în agricultură, servicii de vopsire și curățenie sunt cele mai expuse aspectului ei.

Din cauza gravității bolii, se disting următoarele:

  • astm sporadic
  • astm cronic ușor
  • astm cronic moderat
  • astm cronic sever

Datorită evaluării răspunsului la tratament și a estimării riscului viitor, se disting următoarele:

  • astm bronșic complet controlatcând pacientul nu are simptome ale bolii zilnic sau acestea sunt minime și nu afectează activitățile zilnice, pacientul nu trebuie să utilizeze medicamente de urgență, dar funcția pulmonară este normală
  • astm parțial controlatcând simptomele apar mai mult de două ori pe săptămână, pacientul cu astm se trezește noaptea și ia medicamente de salvare de mai mult de două ori pe săptămână sau are disfuncție pulmonară în un test funcțional
  • astmul bronșic necontrolat , când simptomele sunt frecvente, apar chiar și de mai multe ori pe zi, de asemenea, noaptea, există o nevoie crescută de medicamente de urgență, rezultatele testelor funcției respiratorii sunt sărace, iar boala împiedică în mod semnificativ funcționarea de zi cu zi

O formă specială de astm bronșic necontrolat este așa-numitaastm bronșic dificil (astm dificil de tratat) , diagnosticat atunci când controlul bolii nu este atins în ciuda utilizării îngrijirii standard intensive conform ghidurilor experților.

Astm - cauze și factori de risc

Cel mai adesea, astmul bronșic este alergic - este o reacție a sistemului respirator la contactul cu un alergen. Alergenii inhalați sunt cei mai importanți aici - particulele inhalate cu aer.

Ce alergeni pot declanșa cel mai adesea astm bronșic?

- Aceștia sunt acarieni de praf, polen, ciuperci de mucegai, păr de animale. Ele provoacă inflamație în sistemul respirator - eritem, umflarea mucoasei bronșice, provocând bronhospasm și exces de descărcare. Aceasta, la rândul său, provoacă dificultăți de respirație și tuse, deoarece pacientul este forțat să tusească excesul de mucus secretat de bronhiile inflamate - spune dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze a Asociațiilor de Bolnavipentru astm, alergie și BPOC.

- Astmul este mai frecvent la persoanele cu atopie, mai des la cei ai căror părinți sau bunici sufereau de astm bronșic sau alergii - subliniază dr. Piotr Dąbrowiecki. - În plus, cercetările arată că obezitatea poate crește și riscul de dezvoltare a bolii, deoarece excesul de grăsime corporală este un loc în care se formează cantități mari de molecule inflamatorii, care susțin procesele inflamatorii din plămâni, adaugă el.

Un alt tip de astm poate fi declanșat de anumite substanțe medicinale, de exemplu acidul acetilsalicilic (așa-numitul astm cu aspirină) sau beta-blocantele utilizate în tratamentul bolilor cardiovasculare.

Un factor de risc pentru dezvoltarea astmului la copii este infecțiile respiratorii frecvente. Astmul bronșic poate fi, de asemenea, următoarea etapă a unei boli alergice - la pacienții care au suferit anterior de rinită alergică sau dermatită atopică. Și ca și în cazul bolilor alergice - susceptibilitatea genetică la dezvoltarea bolii poate juca un rol.

Poluarea aerului contribuie, de asemenea, la dezvoltarea astmului. Copiii născuți la Londra în timpul unei creșteri semnificative a smog-ului, așa-numitul „Smog grozav” a avut rate mult mai mari de incidență a astmului bronșic în copilărie.

- Au existat multe studii științifice care confirmă această relație - spune dr. Piotr Dąbrowiecki. Particulele de praf, gaze, microorganisme patogene care intră în sistemul respirator împreună cu aerul inhalat, îl deteriorează, provoacă inflamație cronică. Și este vizibil mai ales în cazul copiilor, inclusiv al celor nenăscuți încă, deoarece sarcina este o perioadă de sensibilitate deosebită la toxine, alergeni și toți agenții patogeni. Din cauza poluării mediului, locuitorii orașului au de două ori mai multe șanse de a suferi de astm, explică expertul.

Potrivit unui expertdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze a Pacienților cu Astm, Alergie și BPOC

Astmul poate fi diagnosticat în orice etapă a vieții. Trebuie remarcat imediat că există două tipuri de astm: alergic și non-alergic. Acesta din urmă poate apărea mai târziu, de obicei după vârsta de 40 de ani, și este adesea similar cu BPOC, o boală pulmonară obstructivă cronică care este în general o consecință a fumatului. Astmul alergic se poate manifesta încă din copilărie, dar de obicei la vârsta școlară. Cu toate acestea, și ea poate fi diagnosticată târziu la vârsta adultă.

Astm - simptome

Simptomele astmului sunt: ​​

  • senzație enervantă de lipsă de aer, legată de contracția bronșică, care apare cel mai adesea noaptea și dimineața și, de asemenea, la câteva minute după exerciții fizice intense.
  • tuse
  • șuierătoare
  • strângere a pieptului

Afecțiunile sunt cel mai adesea paroxistice. Pot apărea brusc, noaptea, pot fi cauzate de aer rece, stres, exerciții fizice intense sau o infecție.

Cauza dispnei paroxistice poate fi, de asemenea, smogul, adică o poluare ridicată a aerului. Crizele de astm alergic sunt favorizate de contactul cu un alergen.

Fără un tratament adecvat, simptomele se agravează, iar funcționarea căilor respiratorii este afectată permanent.

Nu toți pacienții au toate simptomele. Se întâmplă ca tusea să fie singurul simptom al astmului bronșic.

Potrivit unui expertdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze a Pacienților cu Astm, Alergie și BPOC

Când și în ce situații se poate suspecta că este vorba de astm și nu de o alergie „obișnuită” sau BPOC?

- Dacă pacientul spune că are crize de dispnee, în special noaptea sau după exerciții fizice, dacă apare tuse în a doua jumătate a nopții, în special dimineața, dacă chiar și efort fizic ușor în aerul proaspăt provoacă tuse, iar în timp ce auziți sunete șuierătoare, iar după ce luați medicamente pentru astm bronșic, simptomele de mai sus dispar, toate acestea vorbesc pentru astm. În schimb, astmul și BPOC se suprapun adesea. Din păcate, aproximativ 20% dintre bolnavii de astm fumează tutun, iar fumătorii reprezintă grupul cel mai recrutat pentru pacienții cu BPOC.

Astm - cum să opriți un atac?

Este adesea nevoie de ajutor imediat în timpul unui atac de astm, în special al unui atac sever.

Chiar și medicamentele foarte regulate și controlul atent al astmului nu vor împiedica pacientul să dezvolte dificultăți de respirație.

Dacă bronhospasmul nu se rezolvă în 20 de minute, administrați o a doua doză de medicament. Dacă atacul persistă de această dată, chemați imediat o ambulanță!

Bronhospasmul rapid provoacă o respirație șuierătoare caracteristică și împiedică respirația. Deci, ce ar trebui să fie într-o astfel de situație?

În primul rând, stați calm, deoarece panica vă poate înrăutăți starea.

Trebuie administrat un bronhodilatator cu relaxare rapidă, care are efect imediat, astfel încât pacientul să poată respira mai liber în câteva minute.

În timpul unui atac de astm, nu trebuie să vă culcați, deoarece respirația este dificilă. Cel mai bine este să stai sau să stai cu coatele pe pervaz sau pe masă.

Odată ce contracția a trecut, persoana bolnavă nu trebuie lăsată nesupravegheată.Calmează-l și așteaptă până când revine complet la starea de echilibru respirator.

Astm - diagnostic

Diagnosticul de astm bronșic se bazează pe evaluarea simptomelor caracteristice acestei boli și pe un istoric medical amănunțit.

Confirmarea este rezultatul unui test spirometric care evaluează funcționarea sistemului respirator sau teste de provocare, adică supunerea pacientului la un agent care provoacă o criză de astm.

  • Un simplu test de astm. Măsurarea oxidului nitric (FeNO) în aerul expirat

Diagnosticul unui copil mic, despre care de obicei este suspectat mai întâi că are infecții respiratorii recurente, poate cauza unele probleme.

Cu toate acestea, un medic cu experiență ar trebui să se ocupe și de acest lucru, mai ales că simptomele devin mai lizibile pe măsură ce copilul crește.

Astm - tratament

Astmul bronșic nu poate fi vindecat, dar este posibil să-l controlați - ad-hoc, adică preveniți exacerbările - apariția afecțiunilor sau cel puțin să le reduceți și să le atenuați semnificativ și pe termen lung - să opriți progresia bolii și o permanentă scăderea eficienței sistemului respirator.

Conform Inițiativei Mondiale pentru Combaterea Astmului (GINA), în prezent, tratarea astmului se bazează pe două grupuri de medicamente

  • medicamente care acționează ad-hoc, extind rapid bronhiile și facilitează respirația (inclusiv beta2-agoniști cu acțiune scurtă, așa-numitul SABA)
  • medicamente cu proprietăți antiinflamatorii, adică medicamente care afectează inflamația cronică a tractului respirator, care este cauza afecțiunilor (în principal glucocorticosteroizi inhalatori).

Glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt medicamentele antiinflamatoare de primă linie în toate cazurile de astm, considerate a fi cele mai eficiente în controlul astmului în prezent.

Glucocorticosteroizii inhalatori îmbunătățesc funcția pulmonară și reduc sensibilitatea sistemului respirator, prevenind sau slăbind în mod semnificativ crizele. Astfel, acestea au un impact pozitiv asupra calității vieții pacienților.

  • INHALATOR - tipuri. Inhalator sub presiune, uscat, pneumatic și cu ultrasunete

Al doilea grup de medicamente sunt beta2-agonişti inhalatori (LABA) cu acţiune prelungită (de aproximativ 12 ore), care dilată bronhiile, reducându-le tensiunea şi umflarea mucoasei.

Nu sunt utilizate singure, ci de obicei în combinație cu ICS. La pacienții pentru care această terapie nu aduce rezultatele așteptate, se inițiază uneori medicamente anticolinergice cu acțiune prelungită, inclusiv bronhodilatatoare.

Medicamentele antiinflamatoare includ, de asemenea, medicamentele anti-leucotrieneutilizat în terapia combinată. Ad-hoc - pentru ameliorarea rapidă a simptomelor de astm bronșic, și medicamentele din grupul beta2-agonist, dar cu acțiune scurtă (SABA) și din grupul anticolinergicelor - eficiente mai scurte (până la 46 de ore) decât medicamentele cu acțiune prelungită cu un efect aproape imediat.

Din păcate, mulți pacienți uită sensul cuvântului „urgență” și abuzează de medicamentele SABA fără a utiliza medicamente antiinflamatoare de lungă durată. Acest lucru duce la agravarea bolii.

Pentru a îmbunătăți această situație, după 50 de ani de tratare a beta2-agoniștilor (SABA) ca medicament principal pentru ameliorarea simptomelor, GINA a publicat o actualizare a recomandărilor sale pentru gestionarea astmului pe 12 aprilie 2022.

Potrivit acestora, din preocuparea pentru siguranța pacienților, GINA recomandă utilizarea imediată a unor doze mici de GKS/FORMOTEROL inhalat într-un singur inhalator ca metodă preferată de tratament de urgență în toate etapele bolii (GINA 1). -5), iar SABA folosit până acum se mută doar la locul tratamentului alternativ. GINA subliniază clar că niciun pacient cu astm bronșic diagnosticat nu poate fi tratat fără utilizarea unui medicament antiinflamator - un steroid inhalator.

Există, totuși, un grup de pacienți pentru care tratamentul standard nu aduce o ușurare. Un grup de experți internaționali, inclusiv GINA, estimează că 3,7% dintre pacienți suferă de astm bronșic sever. În Polonia, această formă de boală afectează câteva mii de oameni.

Între timp, programul de medicamente, care oferă acces gratuit la terapiile biologice moderne cu mepolizumab și omalizumab, acoperă doar câteva sute de pacienți. În prezent, există 50 de centre de tratare a astmului sever finanțate de Fondul Național de Sănătate din Polonia. Cel mai adesea acestea sunt secții de alergie și pulmonare selectate situate în fiecare voievodat.

Până de curând, odată cu ineficacitatea tratamentului clasic, s-au implementat glucocorticosteroizi orali, care (spre deosebire de glucocorticosteroizii inhalatori) au multe efecte secundare grave, așa că terapia trebuie să fie cât mai scurtă.

În prezent, GINA recomandă ca, în cazul astmului bronșic sever, care nu poate fi supus tratamentului prin inhalare, să utilizați imediat medicamente biologice - care sunt nu numai eficiente, ci și sigure.

Potrivit unui expertdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze a Pacienților cu Astm, Alergie și BPOC

Se poate vindeca astmul?

- Vindecat nu, dar poate fi vindecat atât de mult încât va avea un curs practic asimptomatic. Atunci vorbim despre astmcomplet controlat, adică condus în mod eficient. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, sunt necesare conștientizarea pacientului și cooperarea cu medicul. Din păcate, acest lucru nu este bine. Mai mult de jumătate dintre cei care suferă de astm în Polonia nu știu că suferă de acesta. Mulți pacienți nu își iau medicamentele așa cum le-au fost prescrise și mulți folosesc greșit inhalatorul. Mulți întrerup medicamentele de îndată ce există o ușoară îmbunătățire. Și sunt și cei care nu se pot lasa de fumat, iar tutunul reduce eficacitatea steroizilor. Și apoi trebuie să dai mai multe dintre ele pentru a obține efectul terapeutic dorit, care este asociat cu efecte secundare nefavorabile.

Astm - medicamente biologice

Există o alternativă de câțiva ani - medicamentele biologice moderne care afectează mecanismele astmului. Ele vă permit să vă controlați astmul și să reveniți la viața normală. În Polonia, există un program de tratare a astmului bronșic sever cu două medicamente biologice - omalizumab și mepolizumab. Există și alte medicamente înregistrate în Europa - benralizumab și reslizumab, nerambursate până acum în Polonia.

- S-a dovedit în multe studii clinice că îmbunătățesc semnificativ controlul bolii: reduc severitatea simptomelor, dozele de steroizi sistemici, numărul de exacerbări, spitalizări, apeluri la ambulanță sau vizite la HED - spune dr. . hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. suplimentar Universitatea de Medicină din Lodz, de la Departamentul de Boli Interne, Astm și Alergie, președinte ales al Societății Poloneze de Alergologie.

- La unii pacienți, observăm o îmbunătățire a parametrilor sistemului respirator și o incidență mai scăzută a infecțiilor. În practică, acest lucru se traduce printr-o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților. Și ceea ce este important - rezultatele acestor studii sunt confirmate în observațiile noastre clinice după introducerea terapiei biologice în practica de zi cu zi. Nu avem nicio îndoială astăzi că aceasta este metoda optimă de tratament în lotul de pacienți cu astm bronșic sever – spune specialistul.

Programul de medicamente pentru tratamentul biologic gratuit al astmului sever este condus în prezent de 50 de centre situate în fiecare provincie, dar numărul de pacienți care primesc tratament este încă prea mic.

Accesul pacienților la terapiile biologice este dificil din cauza necesității de a respecta cu strictețe prevederile programului, lipsei de cooperare între medicii specialiști și cei care conduc programul de medicamente, distanțe mari până la centre, cunoaștere scăzută a boala și, în sfârșit, povara excesivă asupra medicilor cu documentație medicală legată de internarea pacienților noi.

Potrivit specialiștilor, mult mai mulți oameni ar trebui să utilizeze programe de droguri. GINA în cel mai noudin ghiduri reamintește că, pentru pacienții cu astm bronșic sever, „există un set de terapii biologice în evoluție rapidă care pot reduce semnificativ exacerbările severe și pot îmbunătăți calitatea vieții.”

Terapia trebuie utilizată de pacienții cu astm bronșic sever, rezistenți la terapiile convenționale prin inhalare. Pentru a accelera diagnosticarea, GINA intenționează să emită în curând un ghid de buzunar pentru medici pentru a evalua și trata pacienții cu astm bronșic sever și greu de tratat.

Potrivit unui expertdr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze a Pacienților cu Astm, Alergie și BPOC

Ce trebuie făcut dacă pacienții nu respectă recomandările medicilor?

- Lipsa de cooperare din partea pacienților și nerespectarea recomandărilor medicale este o problemă care apare mai ales la pacienții care nu știu despre boală. Educația, adică formarea pacienților în cunoștințele de bază despre astm, îmbogățite cu tema terapiei cu aerosoli, adică modul de utilizare adecvată a medicamentelor inhalatorii, precum și un plan de tratament cronic și terapie pentru exacerbare este baza pe care ne putem baza gestionarea adecvată a bolii la domiciliu . Pacienții după un astfel de antrenament au o jumătate de exacerbări ale bolii, gradul lor de control al astmului se îmbunătățește semnificativ.

Cea mai bună educație este cu propriul medic în cabinet, dar nu există întotdeauna timp pentru o conversație mai lungă. O persoană astmatică poate profita de formarea pentru pacienții cu astm bronșic, care este organizată în secții care se ocupă de terapia astmului.

Astm, dietă și sport

Orice boală cronică necesită o dietă adecvată. Cercetările arată că persoanele care consumă mai multă vitamina C și E, beta-caroten, flavonoide, magneziu, seleniu și acizi grași omega-3 își controlează mai ușor astmul și sunt mai puțin susceptibile de a avea atacuri de dificultăți de respirație.

O dietă săracă în aceste substanțe are un efect negativ asupra stării plămânilor. De asemenea, contribuie la slăbirea organismului și, astfel, promovează boli virale periculoase pentru astmatici.

Prin urmare, farfuria ar trebui să conțină fructe proaspete și legume verzi, pește gras (somon, macrou), ulei de măsline, usturoi și ceapă.

Evitați conservanții și coloranții artificiali, deoarece pot exacerba simptomele bolii.

Dacă boala nu este gravă și doar ocazional aveți probleme cu respirația, nu renunțați la sport.

Chiar și persoanele cu astm bronșic indus de efort (declanșat de efort) ar trebui să facă exerciții fizice. Dacă vă este frică de un atac de dispnee, luați un bronhodilatator înainte de exerciții fizice intense.

Exerciții sistematice, în special cele aerobe (efectuate într-un exercițiu constant, ritmicritm), au un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular.

Emoțiile puternice pot exacerba astmul. Cercetările confirmă acest lucru: un eveniment stresant crește riscul unui atac de dispnee chiar și de 5 ori.

Prin urmare, trebuie să vă dezvoltați propriile moduri de a lupta împotriva stresului excesiv. De asemenea, este important să stăpânești frica constantă de atacul de dispnee.

Oamenii care suferă de astm fac bine yoga și meditație. Dar nu contează ce tehnică alegeți, este important ca aceasta să fie eficientă și să vă permită să vă scuturați de problemele de zi cu zi într-un timp scurt.

BINE DE ȘTIUT:

  • Astm bronșic rezistent la steroizi - cauze și tratament
  • Astm cardiac (astm) - simptome, tratament
  • Stare astmatică - simptome, tratament, prim ajutor
  • Atacul de astm - cum să ajuți o persoană bolnavă să respire
  • O vacanță în MUNTE bună pentru astm
Unde să mergi pentru ajutor

Organizația Pacienților și Susținătorilor Pacienților cu Astm Sever „Recupera Respirația” (www.odbezpieczacoddech.pl) a fost înființată pentru a ajuta persoanele care sunt cel mai grav afectate de astm și a educa pacienții care suferă de astm bronșic, precum și oameni complet sănătoși. Poveștile membrilor Asociației sunt dovada cât de repede o boală tratată necorespunzător sau neglijată poate prelua întreaga viață a unei persoane.

Categorie:

Sistemul respirator