Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Atonia uterină este o situație clinică care apare după naștere, când capacitatea contractilă a mușchiului uterin este sever limitată. 90% din atonia uterină duce la hemoragie postpartum, care pune viața în pericol. Tratamentul parezei uterine constă în stimularea uterului să acţioneze cât mai repede posibil, ceea ce ajută la evacuarea resturilor placentei, precum şi inhibarea sângerării, care este o procedură preventivă împotriva şocului hemoragic.

Atonia uterină( pareza uterină ,hipotensiunea uterină ) este principala cauză a postpartumului hemoragie . Contracția anormală a uterului și a patului vascular poate duce la pierderi rapide de sânge (într-o sarcină la termen, aproximativ 1/5 din debitul cardiac total - aproximativ 1000 ml/min de sânge - merge la circulația placentară) și șoc hemoragic.

Atonia uterină: factori de risc

S-a încercat stabilirea predictorilor parezei uterine. Modul de întrerupere a sarcinii nu contează, această complicație apare cu aceeași frecvență după naștere prin mijloace naturale, naștere cu forceps sau după cezariană tradițională. Lista de predictori include:

  • supraîntindere a uterului: polihidramnios, macrosomie fetală, sarcină multiplă
  • cursul travaliului: inducerea travaliului, travaliul prelungit, inducerea travaliului cu utilizarea oxitocinei, extracția manuală a placentei
  • utilizarea de preparate care au un impact direct asupra tonusului muscular uterin, adică β-mimetice, nifedipină - relativ des utilizate ca parte a terapiei pentru travaliul prematur
  • altele: antecedente de hemoragie obstetricală, obezitate, fibrom uterin

Prezența factorilor de risc pentru pareza uterină obligă medicul obstetrician în travaliu să ia măsuri pentru prevenirea patologiei în cauză.

Aceasta implică administrarea de agenți farmacologici care contractă mușchiul uterin în timpul celei de-a treia etape a travaliului sau strângerea precoce a cordonului ombilical după naștere.

Administrarea profilactică a oxitocinei a făcut obiectul multor discuții între experți, în urma cărora s-a stabilit că administrarea efectivă a oxitocinei reduce probabilitatea hemoragiei postpartum ca urmare a contracției anormale a mușchiuluiuter.

Atonia uterină: simptome

Uterul contractat corect după naștere este dur, dens, clar demarcat de structurile învecinate, aplatizat antero-posterior.

La rândul său, atonia uterului se caracterizează prin flacciditate excesivă și incapacitatea de a stabili limite clare. Sângele se formează în cavitatea uterină, ceea ce face ca aceasta să se întindă în continuare.

La acest tip de hemoragie, trebuie să fii conștient de faptul că evaluarea cantității de sânge care iese din cavitatea uterină nu este adecvată cantității efective de sânge pierdute, deoarece mult mai mult sânge umple cavitatea uterină. Pe lângă sângerare, alte simptome clinice includ:

  • excremente puerperale cu o mulțime de cheaguri
  • tahicardie
  • tensiune arterială scăzută
  • slăbiciune
  • uneori leșin, pierderea cunoștinței

Sângerările rezultate din pareza mușchiului uterin trebuie diferențiate de alte cauze de hemoragie, adică leziuni postpartum în colul uterin sau bolta vaginală. Tulburările hematologice trebuie excluse la pacient (hemofilie A sau B, boala von Willebrand).

Atonia uterină: tratament medicamentos

Scopul procedurii terapeutice este de a stimula uterul să se contracte și să golească cavitatea uterină cât mai repede posibil. Ca rezultat, nu numai că resturile placentare sunt evacuate, dar și sângerarea este inhibată.

În multe cazuri, o pierdere de sânge atât de semnificativă este o indicație pentru o transfuzie cu volum de sânge echivalent. Tratamentul de primă linie este tratamentul farmacologic.

Cele mai frecvent utilizate medicamente includ: oxitocina, carbetocina, misoprostolul - cel mai frecvent ales este în continuare oxitocina, administrată sub formă de perfuzie continuă.

Efectul clinic durează până la 60 de minute. Supradozajul medicamentului duce la otrăvire cu apă, care se manifestă prin dureri de cap severe, vărsături, convulsii și, în cazuri extreme, tulburări de conștiență. Prin urmare, este important să controlați echilibrul de lichide pentru a evita suprahidratarea.

Atonia uterină: tratament medicamentos

  • revizuirea cavității uterine- căutarea altor cauze ale pierderii excesive de sânge, adică traumatisme cervicale, precum și golirea cavității uterine de resturile placentei
  • tamponada uterină- ar trebui luată în considerare la pacienții după un tratament farmacologic ineficient, acum un balon Bakri este instrumentul pentru tamponare, plasarea balonului nu ar trebui să fie o problemă - este suficient pentru a-l umple cu 300 - 500 ml, care ar trebui să oprească sângerarea, cu balonul eșuatindicație pentru laparotomie exploratorie
  • masaj al uterului- mana de obstetrician plasata la nivelul planseului uterin, iar in cazul variantei cu doua maini, mana interioara trebuie sa comprima vaginal anterior seif
  • laparotomie exploratorie- permite masajul direct al mușchiului uterin, nu prin cochilie, iar datorită acesteia este posibilă injectarea directă de prostaglandine în mușchiul uterin, care accelerează contracție - dacă o astfel de procedură se dovedește a fi nu foarte eficientă, este necesar să se aplice suturi hemostatice care opresc sângerarea prin aplicarea unei presiuni adecvate; sutura folosită pentru reducerea sângerării se numește sutură B-Lynch, a cărei esență este să apropie peretele frontal al uterului de spate, ceea ce asigură o presiune constantă

Metoda de ultimă instanță este îndepărtarea uterului, care ar trebui efectuată doar în ultimă instanță, atunci când alte forme de tratament terapeutic nu sunt eficiente. În orice caz, înainte de a începe procedura, ar trebui să discutați cu pacienta planurile materne viitoare.

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Sarcina