Katatonia este o tulburare a activității motorii. Poate fi destul de extrem - de la o activitate psihomotorie redusă semnificativ la agitație semnificativă. În trecut, catatonia a fost asociată cu schizofrenia. Astăzi se știe că catatonia poate fi cauzată nu numai de tulburări și boli psihice, ci și de diverse boli neurologice și tulburări metabolice. Cum se dezvoltă exact catatonia, care sunt simptomele ei și care sunt opțiunile de tratament pentru această afecțiune?
Katatoniaeste un termen introdus în limbajul medical în 1874 de Karl Ludwig Kahlbaum. Termenul a fost creat prin combinarea cuvintelor greceștikata(complet, complet) șitonikos(tensiune, tensiune). În cei mai simpli termeni, catatonia ar putea fi deci considerată o afecțiune asociată cu o creștere generală a tonusului muscular. În practică însă, această stare se poate manifesta și prin tipuri complet diferite de nereguli.
Câți oameni din lume au suferit catatonie? Acest lucru nu este pe deplin cunoscut. Este dificil de furnizat statistici precise privind incidența catatoniei. Conform estimărilor disponibile, această problemă se poate dezvolta la 1 din 10 persoane din populația generală la un moment dat în viața lor.
Se observă că catatonia poate apărea ceva mai des la persoanele care primesc tratament psihiatric. Se estimează că acest tip de tulburări ale activității motorii se găsesc la 5 până la 20% dintre pacienții care se luptă cu unele tulburări psihice acute.
Incidența catatoniei la bărbați și femei este, în general, considerată a fi similară. Anumite diferente apar cand se tine cont de varsta pacientilor. Catatonia la copii este cea mai puțin frecventă. Este mult mai des întâlnit în rândul adolescenților și adulților.
Katatonia - cauze
Catatonia în sine este rareori recunoscută ca o entitate independentă de boală. În clasificările medicale, apare în primul rând ca unul dintre posibilele simptome ale diferitelor tulburări și boli. În trecut, tulburările catatonice erau asociate în principal cu schizofrenia.
Există chiar și o formă specifică de schizofrenie - așa-numita catatonice, în care apar tulburări catatonice. Acum se știe, însă, că cu siguranță nu numai această boală mintală poate fi eficientăapariția tulburărilor de activitate motrică la pacienți.
Dintre diferitele tulburări mintale și boli care pot fi cauzele catatoniei, sunt enumerate următoarele:
- tulburare bipolară (tulburare bipolară),
- tulburare de stres posttraumatic (PTSD),
- depresie,
- narcolepsie,
- tulburare schizoafectivă,
- tulburări psihotice induse de substanțe.
Cu siguranță nu numai problemele din domeniul psihiatriei pot duce la catatonie la pacient. Printre alte cauze posibile ale acestei tulburări se numără:
- encefalită,
- boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic, în cursul cărora vor fi afectate structurile sistemului nervos central),
- homocistinurie,
- de tumori (în special tumori cerebrale),
- răni la cap,
- cetoacidoză,
- encefalopatie hepatică,
- hipercalcemie,
- sindrom de sevraj rezultat din retragerea medicamentelor pe termen lung (de exemplu, benzodiazepine) sau alcoolului.
Katatonia - mecanism patologic
Patomecanismul exact în care se dezvoltă catatonia nu a fost explicat clar până acum. Cu toate acestea, există mai multe ipoteze cu privire la ce anume este responsabil pentru această stare.
Teoria dopaminei este în prezent cea mai populară. Se presupune că o stare catatonică poate fi cauzată de deficiențe de dopamină în structurile sistemului nervos central. Valabilitatea acestei teorii poate fi confirmată de descrierile catatoniei la pacienții care au dezvoltat catatonie după utilizarea agenților din grupul de antipsihotice. Aceste medicamente pot duce, printre altele, la doar pentru a reduce cantitatea de dopamină din creier.
Alte teorii privind patogeneza catatoniei indică faptul că următoarele pot fi importante în apariția acesteia: scăderea activității acidului gamma-aminobutiric (GABA) sau hiperactivitatea glutamatului în sistemul nervos.
Catatonie - simptome
Catatonia este o tulburare a activității motorii și simptomele acesteia pot fi:
- stupoare - o afecțiune în care pacientul este în general conștient, dar nu se mișcă, nu comunică și nu răspunde la comenzi,
- mutism - fără comunicare verbală,
- catalepsie - înghețarea posturii corpului, asociată cu o rigiditate musculară semnificativă - un pacient cu catalepsie îngheață adesea în poziții foarte nenaturale, uneori chiar bizare; flexibilitatea ceroasă este asociată cu catalepsia - problema este că atunci când, de exemplu, membrul superior al pacientului este ridicat, acesta va fi menținut în acestarticole,
- manierisme - repetarea acelorași mișcări de mai multe ori, cum ar fi fluturarea cu mâna sau semnul de salut,
- stereotipurile - asemănătoare manierismelor - constau, de asemenea, în repetarea exactă a acelorași mișcări, dar stereotipurile sunt mișcări inutile,
- ecolalia - repetarea unor cuvinte sau fragmente de propoziții auzite de la alte persoane,
- ecopraxie - activități repetate efectuate de alte persoane,
- excitare - nu este cauzată de niciun factor extern,
- negativitate - ridicarea rezistenței în cazul direcționării oricăror comenzi către persoana bolnavă, niciun răspuns la comenzi.
Simptomele catatoniei pot fi foarte diferite. La un pacient, doar unii dintre ei sunt prezenți în același timp. Din acest motiv el distinge multe tipuri diferite de catatonie.
Katatonia - tipuri
Katatonia este împărțit în:
- catatonie acută și cronică,
- catatonie hipoactivă (legată de scăderea activității psihomotorii) și catatonie hiperactivă (opusul celei menționate anterior, legată, de exemplu, de agitație),
- catatonie malignă și catatonie acută fatală în care, pe lângă simptomele de catatonie, există simptome precum creșterea temperaturii corpului, creșterea ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale.
Catatonia - diagnosticare
Deoarece diagnosticul catatoniei poate să nu fie dificil în general, poate fi mult mai dificil să găsiți cauza acesteia. Uneori sunt cunoscuți factorii care ar putea duce la această stare – acesta este cazul de exemplu la pacienții cu tulburări psihice diagnosticate anterior, în care exacerbarea lor poate duce la o stare catatonică.
În alte situații, sunt adesea necesare multe teste diferite pentru a afla cauza catatoniei. Pot fi comandate diverse teste de laborator (de exemplu, determinarea markerilor inflamatori, ale căror valori crescute ar putea indica apariția neuroinfecției), dar și teste imagistice (cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, datorită cărora este posibil să se efectueze identifica, de exemplu, un proces hiperplazic). în sistemul nervos central).
Katatonia - posibile complicații
În caz de catatonie, este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a reduce riscul pacientului de a dezvolta complicații. Printre acestea, la rândul lor, multe stări diferite, adesea foarte periculoase, care pot fi:
- răni - un pacient agitat are o tendință mult mai mare de acă el sau ea va suferi o accidentare,
- deshidratare și malnutriție - un pacient cu catatonie poate refuza să bea lichide și alimente,
- embolie pulmonară - al cărei risc este crescut în principal datorită unei reduceri semnificative a activității motorii legate de starea catatonică.
Katatonia - tratament
Intrucat catatonia in sine nu este o boala, ci un simptom al unei probleme de sanatate, interventiile terapeutice implementate la pacienti trebuie sa fie indreptate catre cauzele tulburarilor activitatii motorii. Acesta este motivul pentru care este atât de important să se efectueze un diagnostic amănunțit la pacienții cu tulburări catatonice.
Este, de asemenea, posibil să se trateze catatonia în sine. Constă în managementul simptomatic, care în acest caz se concentrează în primul rând pe administrarea de agenți benzodiazepine la pacienți. Cu toate acestea, acestea nu sunt de departe singurele medicamente care sunt uneori folosite pentru a trata catatonia. De asemenea, mijloace precum, printre altele, săruri de litiu, preparate care reduc tensiunea musculară, zolpidem sau antidepresive triciclice, precum și carbamazepină și bromocriptină.
În plus față de acestea, pacienților li se administrează uneori antipsihotice, dar acestea sunt utilizate - dacă sunt deloc - doar cu precauție extremă, deoarece pot agrava simptomele catatoniei. Terapia electroconvulsivă este o altă metodă disponibilă de tratare a catatoniei decât farmacoterapia.