Glaucomul durează de obicei ani să se dezvolte și nu dă niciun semnal. Uneori trec 30 de ani și dintr-o dată se dovedește că boala a distrus aproape complet nervul optic. Vederea pacientului este pierdută ireversibil. Și nu aveți nevoie de multe pentru a vă păstra vederea în ciuda bolii.
De ce este diagnosticat glaucomul atât de târziu și poate fi altfel? Care sunt șansele unui bolnav să-și păstreze vederea? Vorbim cuprof. Marek Rękas , șeful Clinicii de Oftalmologie a Institutului Medical Militar din Varșovia, precum și consultant național pentru oftalmologie.
Ce este mai exact glaucomul?
Prof. Marek Rękas : Acesta este un grup de boli caracterizate printr-o atrofie progresivă a nervului optic, care duce treptat la pierderea vederii. Există două tipuri principale de glaucom - glaucom cu unghi deschis și glaucom cu unghi închis. Dacă unghiul se închide, scurgerea umorii apoase se poate bloca brusc. Presiunea din ochi crește brusc, există durere severă în cap și ochi, vedere neclară, chiar greață. Acest lucru accelerează diagnosticul dacă, desigur, pacientul merge la un oftalmolog sau la camera de urgență. Acest lucru se aplică la 20% dintre pacienți, în restul de 80% din cazuri unghiul este deschis, dar leziunile progresive din acesta fac dificilă scăparea umorii apoase. Presiunea din ochi crește lent - adesea observăm efectele abia după mulți ani, când nervul optic este aproape complet distrus.
Poți avea glaucom avansat și nu știi?
M.R.:Să începem cu întrebarea: ce numim a vedea? În primul rând, distingem viziunea centrală - vedem obiecte, culori, litere. Dar avem și vedere periferică și periferică, care este asigurată, printre altele, de orientare în spațiu. Acesta este ceea ce ia mai întâi glaucomul. Oamenii cred că pot vedea bine, pentru că pot citi etc. Defecte ale vederii periferice pot să nu fie observate de ani de zile, sau nu asociază anumite evenimente cu orbirea progresivă. Acest lucru se aplică, de exemplu, seniorilor care se poticnesc de ceva din ce în ce mai des. În primul rând, glaucomul îndepărtează viziunea primară, „inconștientă” a detaliilor de la periferie, neînregistrată de viziunea centrală, dar de exemplu avertizarea de pericol.
Care sunt factorii de risc pentru glaucom?
M.R.:În primul rând, glaucom adesease desfășoară în familii, adică poate avea o afecțiune genetică. Rasa este importantă (la asiatici, unghiul de închidere este mai frecvent) și miopia (pentru ochii mai slabi din punct de vedere anatomic). Vârsta, tulburările cardiovasculare și multe alte probleme de sănătate joacă, de asemenea, un rol. Dar viziunea actuală este că cauzele glaucomului se află în structura sclerei și a altor structuri oculare.
Boala progresează pe măsură ce presiunea ridicată netratată distruge nervul optic?
M.R.:Da. Prin urmare, o opțiune de tratament este administrarea de picături care reduc producția de umoare apoasă. Când este mai puțin, presiunea din ochi scade. Dar acest tip de terapie conservatoare are și efecte secundare, cum ar fi hrănirea mai slabă a structurilor oculare. Acesta este unul dintre motivele pentru care pacienții cu glaucom au mai multe șanse de a dezvolta cataractă. Mai mult, picăturile nu sunt eficiente în reglarea presiunii intraoculare pe parcursul zilei în toate cazurile. Și încă ceva - funcționează pe suprafața ochiului și, cu utilizarea prelungită a acestora, se dezvoltă adesea inflamația cronică a ochiului, care în viitor poate afecta eficacitatea intervenției chirurgicale.
Deci, există și alte metode de scădere a presiunii oculare…
M.R.:Asta este. Al doilea curs de tratament este de a crește fluxul de umoare apoasă și astfel de a egaliza presiunea intraoculară. În acest scop se folosesc lasere sau operații. Tendința actuală este de a le introduce cât mai curând posibil - chiar înainte de tratamentul medicamentos.
Profilaxia adecvată, adică teste regulate de câmp vizual și teste de presiune oculară, precum și terapii din ce în ce mai perfecte, permit încetinirea dezvoltării glaucomului suficient pentru a menține vederea pentru restul unei vieți lungi.
Ce determină alegerea terapiei?
M.R.:În primul rând, eficacitatea și siguranța acestuia. În cazul glaucomului, din păcate, eficiența ridicată merge adesea mână în mână cu un risc crescut de complicații. Amintiți-vă că scopul tratamentului pentru glaucom este să vă păstrați vederea cât mai mult timp posibil și de cea mai bună calitate posibilă. Esența acestei boli este că progresează, iar schimbările sunt ireversibile. Prin urmare, glaucomul netratat privează complet vederea în timp.
Ce tratamente se folosesc în Polonia?
M.R.:La fel ca în lume. Cele mai sigure includ, de exemplu, sclerectomia, care, în termeni simplificați, constă în expunerea peretelui exterior al canalului Schlemm, care îmbunătățește scurgerea umorii apoase. Trabectulectomia este pregătirea unei deschideri în ochi prin care lichidul apos este drenat sub conjunctivă. Canaloplastia presupune introducerea unui dren în canalul Schlemm prin care se introduce o substanță specialămărindu-i volumul. Am fost primii din Polonia care au efectuat-o în clinica noastră. Este o procedură comparabilă cu trabectulectomia, dar cu un grad de siguranță mult mai ridicat. O noutate sunt procedurile micro-invazive - de exemplu, introducerea unui stent în canalul Schlemm (ca și în cardiologie, doar în varianta microscopică), extinderea locului de scurgere a umorii apoase.
În lume, 60 de milioane de oameni suferă de glaucom, dintre care 7 milioane sunt orbi. Îmbătrânirea accelerată a nervului optic ca urmare a acestei boli este o epidemie a secolului 21.
Ce ne așteaptă în viitor?
M.R.:Viitorul este în controlul presiunii din interiorul globului ocular cu ajutorul senzorilor electronici, de exemplu plasați în lentile intraoculare. Are loc, de exemplu, la fiecare trei minute. O astfel de măsurare este de neprețuit pentru un oftalmolog. Creșterea presiunii oculare este singurul factor de risc confirmat pentru glaucom, motiv pentru care monitorizarea acestuia este atât de importantă. Chiar și creșterea accidentală a presiunii (de exemplu, când pleoapele se freacă sau se comprimă) în globul ocular pot iniția modificări degenerative ale nervului optic. Telediagnostica este și viitorul, de exemplu, examinarea câmpului vizual acasă în fața unui computer și trimiterea materialului colectat spre analiză prin mijloace electronice, fără a părăsi casa dvs.
Cum să conduci cu înțelepciune profilaxia?
M.R.:Aveți nevoie de un sistem dezvoltat de AMD (Degenerarea maculară). Americanii oferă un exemplu bun. 2% din populație este tratată, adică diagnosticată, dar până la 10% sunt acoperite de screening (un program de controale regulate). Acest lucru se aplică adesea familiilor întregi din cauza unui factor genetic. Ideea este de a arăta progresia modificărilor în câmpul vizual, adică îmbătrânirea accelerată a nervului optic. Aceasta este o condiție prealabilă pentru a începe tratamentul suficient de devreme.
Cum ar trebui să arate o vizită la un oftalmolog?În timpul unei vizite, medicul oftalmolog ar trebui să verifice nu numai acuitatea vizuală. El trebuie să examineze segmentul anterior al ochiului, să examineze fundul de ochi, să evalueze starea retinei și a nervului optic, să măsoare presiunea în globul ocular. Acestea sunt studii care permit, printre altele, să se determine gradul de risc glaucom, cataractă sau AMD.
Dacă suspectați glaucom, trebuie să efectuați suplimentar un test de câmp vizual. Cel mai important lucru este monitorizarea, adică controale regulate: măsurarea presiunii din ochi la fiecare 2-3 luni și examinarea câmpului vizual la fiecare șase luni dacă se suspectează glaucom.
„Zdrowie” lunar