Nutriția parenterală este o metodă de nutriție care presupune administrarea de nutrienți direct în fluxul sanguin, ocolind tractul gastrointestinal. În alimentația parenterală se administrează amestecuri compuse individual în funcție de nevoile pacientului, care conțin nutrienți în cea mai simplă formă - absorbiți direct din sânge în celulele organismului și care nu necesită digestie - aminoacizi, acizi grași, glucoză, minerale și vitamine. . Care sunt metodele de nutriție parenterală și indicațiile de utilizare a acesteia?

Nutriția parenteralăeste utilizată pentru prevenirea malnutriției în bolile care limitează sau previn alimentația orală și după operații chirurgicale. Dacă unul dintre cele trei aspecte nutriționale este afectat:

  • care mănâncă singur,
  • gravură,
  • absorb,

ceea ce face imposibilă furnizarea cantității potrivite de energie și nutrienți, este recomandabil să se introducă nutriția enterală sau parenterală.

Nutriție parenterală - indicații de utilizare

Nutriția parenterală trebuie utilizată ori de câte ori boala, vătămarea sau starea generală a pacientului împiedică sau restricționează semnificativ alimentația și/sau absorbția. Incapacitatea pe termen lung de a consuma cantitatea potrivită de nutrienți și energie duce la malnutriție.

Pe de altă parte, malnutriția agravează semnificativ starea pacientului, crește susceptibilitatea la complicații, infecții și prelungește perioada de recuperare și timpul de spitalizare. Malnutriția este o problemă foarte importantă în spitalele poloneze. Se aplică persoanelor după accidentări, intervenții chirurgicale și persoanelor care suferă de cancer foarte des, nu numai cancerului tractului digestiv.

Dacă durata estimată a incapacității de a primi nutriție orală sau enterală depășește 4-5 zile, nutriția parenterală devine necesară.

Stările în care se introduce nutriția parenterală sunt: ​​

  • nerespectarea efectelor presupuse ale nutriției enterale,
  • insuficiență gastrointestinală mecanică sau funcțională - în boli precum sindromul intestinului scurt, pancreatita acută, fistule gastrointestinale, sclerodermia, perist altismul, infarctul gastrointestinal sau ischemia, insuficiența acută sau cronicăintestine, boli inflamatorii intestinale, lipsa accesului la tractul digestiv,
  • insuficiență gastrointestinală postoperatorie severă,
  • răni extinse și grave, de exemplu, sepsis, arsuri,
  • comă,
  • malnutriție,
  • prematuritate,
  • cancer.

Nutriție parenterală - totală vs. parțială

Nutriția parenterală totalăeste o situație în care amestecurile intravenoase sunt singura sursă de hrană pentru pacient. Nutriția parenterală totală este introdusă în cazul insuficienței gastrointestinale, care determină, de exemplu,

  • boala Crohn,
  • atonia intestinală,
  • leziuni intestinale,
  • enterită severă,
  • stricturi ale esofagului

sau în intensificarea proceselor catabolice, de exemplu

  • ca urmare a arsurilor grave,
  • operațiuni extinse,
  • insuficiență renală,
  • ficat,
  • răni grele,
  • pancreatită acută,
  • sepsis.

Nutriția parenterală parțialăeste introdusă la pacienții care au acces la tractul gastrointestinal, dar a căror alimentație orală încetează să acopere nevoile organismului. Acesta este adesea cazul bolnavilor de cancer, a căror dispoziție îi face să refuze să mănânce, crescând astfel risipirea organismului atât de devastat de tratament.

Cele mai frecvente situații care necesită hrănire parenterală parțială includ:

  • radioterapie și chimioterapie,
  • de pacienți cu caracteristici de malnutriție sau cașexie (pierderea a 10% din greutatea corporală în decurs de 3 luni),
  • de pacienți cu pancreatită acută,
  • sindromul intestinului scurt,
  • boli inflamatorii intestinale,
  • arsuri extinse.

Alegerea dietei depinde în principal de starea pacientului și de nivelul de malnutriție și, într-o măsură mai mică, de entitatea bolii.

Metode de nutriție parenterală

Nutriția parenterală se realizează prin infuzarea nutrienților direct în vene. Alegerea unei metode specifice și a locului de injectare depinde de durata anticipată a nutriției parenterale. Este posibil să se alimenteze amestecul:

  • pe o perioadă mai scurtă de 7 zile - prin acces periferic la venele membrelor (o contraindicație este valoarea calorică a amestecului administrat peste 2000 kcal sau osmolaritatea ridicată a lichidelor administrate),
  • de la 7 zile la 3 săptămâni - prin acces central la vena cavă superioară, vena subclavie sau vena jugulară internă,
  • mai mult de 3 săptămâni - prin utilizarea de catetere tunel înțesut subcutanat sau porturi vasculare.

Există două metode de nutriție parenterală - „multe sticle” sau „toate într-unul”:

1. Metoda cu mai multe sticle

În nutriția parenterală folosind metoda cu mai multe sticle, trei soluții sunt utilizate separat:

  • soluție de carbohidrați (glucoză),
  • soluție de aminoacizi
  • și emulsie de grăsime.

Mineralele sunt adăugate în soluțiile de glucoză și aminoacizi, iar vitaminele în emulsia de grăsimi. Soluțiile de glucoză și aminoacizi sunt administrate continuu non-stop.

2. Metoda all-in-one

Pentru nutriția parenterală all-in-one, pacientul primește o pungă care conține un amestec de nutrienți, apă și minerale. Este posibil să adăugați câteva medicamente la amestec.

Infuzia are loc cu capacitatea de a-și controla ritmul. Această metodă de administrare este considerată preferabilă metodei cu mai multe sticle, deoarece reduce riscul de complicații metabolice, infecție și utilizarea echipamentului de unică folosință.

Când alimentația parenterală este activată pentru o perioadă scurtă de timp, aceasta se administrează în mod continuu, non-stop. La alimentația de lungă durată cu această metodă, cel mai des se folosesc infuziile ciclice, timp de 12-18 ore pe zi, în principal noaptea. Acest lucru permite o mobilitate sporită și pentru pacienți și le îmbunătățește calitatea vieții.

Compoziția amestecurilor de nutriție parenterală

Un specialist care alcătuiește un amestec pentru nutriție parenterală ține cont de normele nutriționale, greutatea corporală și starea nutrițională a pacientului. Un astfel de amestec include:

  • apă - 30-40 ml per kg de greutate a pacientului,
  • carbohidrați sub formă de glucoză, de obicei 3-5 g per kg de greutate a pacientului,
  • proteine ​​sub formă de aminoacizi, de obicei în cantitate de 1-2 g per kg de greutate corporală, dar în funcție de starea bolii și de nivelul de malnutriție, aceste valori pot fi mai mari,
  • grăsimi sub formă de acizi grași cu lanț mediu și lung, inclusiv acizi grași esențiali emulsionați cu fosfolipide, de obicei 1-2 g per kg de greutate corporală, în plus sunt incluse colesterolul și glicerol,
  • electroliți - sodiu, potasiu, magneziu, calciu, fosfor administrați în funcție de boala de bază și de rezultatele testelor curente,
  • vitamine și oligoelemente - în conformitate cu standardele de nutriție și interviul pacientului.

Energia furnizată de formulele de nutriție parenterală ar trebui să acopere nevoile pacientului. Datorită catabolismului crescut, persoanele bolnave au adesea nevoie de mai multă energie,decât indicat de standarde. Într-o astfel de situație, excesul de energie ar trebui acoperit de carbohidrați și grăsimi.

La alcătuirea amestecurilor pentru nutriție parenterală, este necesar să se țină cont de proporțiile adecvate dintre aminoacizi și glucoză și grăsimi. Ca rezultat, energia este extrasă din carbohidrați și grăsimi, iar aminoacizii pot fi folosiți ca elemente de bază pentru țesuturi și organe, ajutând la prevenirea risipei. Se crede că 1 g de proteină ar trebui să corespundă cu 21-27 kcal.

Nutriție parenterală la domiciliu

Alimentația parenterală parțială sau totală poate fi necesară pentru câteva zile, luni și uneori ani. Într-o astfel de situație, pacientul trebuie să stea tot timpul în spital? Nu, nu este necesar.

Există proceduri în Polonia care permit alimentația parenterală la domiciliu. Este o metodă de tratament rambursată de Fondul Național de Sănătate. După ce pacientul este calificat pentru nutriție parenterală la domiciliu, se efectuează instruire specializată pentru pacient însuși sau pentru îngrijitorii săi. Instruirea acoperă toate activitățile necesare pentru a efectua alimentația parenterală la domiciliu.

Cum arată procesul în practică? Pungile cu amestecul sunt livrate la domiciliul pacientului. Frecvența nașterilor depinde de tipul de boală. După ce sacul este încălzit, pacientul însuși îi adaugă fiole cu vitamine, oligoelemente și substanțe suplimentare. Apoi clătește linia venoasă și o conectează la linia centrală.

Hrănirea amestecului durează câteva ore. În acest timp, pacientul nu trebuie să se întindă. Se poate deplasa cu geanta asezata pe suport. Cel mai convenabil este să administrați amestecul noaptea, deoarece este cel mai puțin dificil pentru funcționarea de zi cu zi.

Nutriție parenterală - posibile complicații

Nutriția parenterală este „standardul de aur” în alimentația pacienților cu tract gastrointestinal insuficient. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aceasta este o metodă invazivă care provoacă multe efecte secundare și complicații.

Nutriția parenterală poate avea ca rezultat:

  • infecții,
  • sepsis,
  • tromboză,
  • afectează negativ metabolismul pacientului,
  • afectează funcțiile tractului digestiv
  • dacă să slăbească sistemul imunitar.

Pacienții cu nutriție parenterală se pot plânge adesea de dificultăți de respirație, dureri de cap, bufeuri și febră.

  • Nutriție enterală - ce este?
  • Nutriție enterală - nimic de care să-ți fie rușine

Categorie:

Diete