Hipertensiunea renovasculară afectează de obicei femeile sub 30 de ani și bărbații peste 50 de ani. Care este cauza acestei boli? Aflați despre hipertensiunea renovasculară și despre cum să o tratați.

Hipertensiunea renovascularăeste un tip special de hipertensiune arterială. Aceasta se numeștehipertensiune arterială secundară , care apare în aproximativ 10 la sută din pacienții cu tensiune arterială crescută și rezultă din îngustarea arterei renale, care la rândul său poate fi o consecință a malformațiilor vasculare, precum și a diferitelor boli ale rinichilor, arterelor renale și glandelor suprarenale. Când este diagnosticată în timp util, hipertensiunea renovasculară este relativ ușor de vindecat.

Rolul rinichilor în reglarea tensiunii arteriale

Rinichii care funcționează corect joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale. Se întâmplă în principal prin influența lor asupra economiei de sodiu a sistemului. Când nivelul de sodiu scade, cum ar fi în timpul somnului, și scade tensiunea arterială, rinichii secretă o substanță numită renină în sânge.

Peste 80% dintre persoanele cu hipertensiune renovasculară recunosc că fumează țigări.

Renina începe un lanț de reacții care se termină cu angiotensina II. Sarcina sa este de a îngusta arterele mici, crescând astfel tensiunea arterială la nivelul corect. Când se întâmplă acest lucru, renina nu mai este secretată. Cu toate acestea, atunci când rinichii sunt afectați sau deteriorați (de exemplu, din cauza infecțiilor frecvente, glomerulită sau hipertensiune arterială netratată pe termen lung), ei produc continuu renină. Nivelul constant ridicat al acestei substanțe în sânge duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale cronice. Un alt și cel mai frecvent motiv pentru care rinichii produc prea multă renină - provocând hipertensiune arterială - este îngustarea arterei renale.

De ce se îngustează lumenul arterei renale?

De obicei (chiar și la 90% dintre pacienți) este vorba despre formarea plăcii aterosclerotice (dietă și țigări!), care de obicei este situată în apropierea ramurii arterei renale (sau ambele) din aortă și o înfundă în cel puțin 75 de procente (dacă ateroscleroza nu este atât de avansată, cauza hipertensiunii nu trebuie să fie neapărat stenoza). Modificările aterosclerotice apar de obicei la pacienții cu hipertensiune arterială după vârsta de 50 de ani și adesea coexistă cuateroscleroza aortei, carotidei, intracerebrale, coronare sau extremităților inferioare. Alte cauze ale stenozei arterei renale includ displazia arterială, care este o creștere fibromusculară morbidă a pereților arteriali, glomerulita și boala Takayasu.

Hipertensiune arterială renovasculară: simptome

Hipertensiunea renovasculară este cel mai adesea diagnosticată atunci când primele episoade de hipertensiune apar înainte de vârsta de 30 de ani (în principal la femei) sau după 50 de ani (în special la bărbați), și când brusc hipertensiunea arterială bine tratată anterior devine supărătoare până la calm. Cu toate acestea, din păcate, acest tip de hipertensiune nu este ușor de diagnosticat, și cu siguranță nu printr-un examen medical de bază. Cele mai multe dintre simptome sunt pur și simplu aceleași cu cele ale hipertensiunii primare. Cu toate acestea, trebuie atrasă atenția medicului asupra:

  • apariția hipertensiunii înainte de 30 de ani sau după 50 de ani
  • hipertensiune arterială refractară la pacienții cărora li se administrează combinația corectă de trei medicamente antihipertensive
  • dezvoltarea insuficienței renale după administrarea de inhibitori ai ECA sau de antagoniști ai receptorilor angiotensinei II.
  • deteriorarea bruscă a hipertensiunii arteriale bine controlate anterior
  • simptome generale de ateroscleroză
  • suflu epigastric
  • edem pulmonar recurent
  • asimetrie a dimensiunii rinichilor (peste 1,5 cm)
  • niveluri scăzute de potasiu din sânge
  • hipokaliemie
  • alcaloză
  • deteriorarea funcției renale

Hipertensiune renovasculară: diagnostic

Efectuăm o serie de teste de diagnostic pentru a detecta hipertensiunea renovasculară. Procedura este mai mult sau mai puțin astfel încât, dacă, după o lună de tratament cu un antagonist de calciu (de exemplu, amlodipină) cu un blocant beta-adrenergic (de exemplu, atenolol) și un diuretic (de exemplu, indapamidă), tensiunea arterială nu este stabilizată, pacientul trebuie să fie supuse unui diagnostic în continuare, aprofundat. spre hipertensiune renovasculară.

Testul care este de ajutor în diagnosticul bolii în cauză este duplex-Doppler, adică ecografie cu posibilitatea de a evalua fluxul sanguin într-un loc selectat al vasului arterial și venos. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o scanare CT sau RMN. Pe de altă parte, cea mai bună examinare - deși invazivă - este angiografia vaselor renale (renewasografie).

Tratamentul hipertensiunii renovasculare

Există trei tratamente pentru hipertensiunea renovasculară:

  • angioplastie percutanată cu balon combinată cu stentarea
  • corectarea chirurgicală a unei artere renale îngustate
  • tratament medicamentos

Pacienții care așteaptă o intervenție chirurgicală sau care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale sunt tratați farmacologic ca standard. Ca și în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale, se administrează inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale canalelor de calciu și blocante beta-adrenergice. Cu toate acestea, utilizarea unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei nu se aplică la pacienții cu TSN a ambilor sau numai a rinichilor, deoarece poate provoca insuficiență renală acută.

Tratamentul chirurgical constă în transplantul unui fragment de arteră, lărgirea chirurgicală sau refacerea arterei. Cu toate acestea, atunci când vine vorba de intervenție chirurgicală, este important să cunoașteți mai întâi cauza îngustării arterei. De exemplu, dacă este cauzată de displazia fibromusculară, angioplastia percutanată va oferi rezultate mai bune. Presupune introducerea unui balon special prin artera femurală pentru a o deschide, iar apoi un stent care menține artera în stare dilatată.

În ateroscleroză, această metodă este eficientă atunci când stenoza afectează tulpina principală și nu este situată la ieșirea arterei renale din aortă. În alte cazuri, se întâmplă ca placa să revină.

Categorie:

Cardiologie