Sindromul neuroleptic malign este o complicație gravă care poate apărea în timpul tratamentului cu medicamente antispihotice. Se manifestă, printre altele febră, rigiditate musculară și tulburări de conștiență. Dacă SMN nu este diagnosticat corect la timp, poate duce la moartea pacientului. Ce mai merită văzut despre sindromul neuroleptic malign?

Sindrom neuroleptic malign( ZZNsauSindromul neuroleptic malign- NMS) este cel mai complicație gravă care poate apărea ca urmare a utilizării de medicamente antispihotice, adică medicamente care sunt utilizate în tratamentul tulburărilor mintale, de exemplu schizofrenia, dar și alte psihoze în cursul cărora apar iluzii, halucinații, tulburări de activitate, conștiență și emoționalitate. SMN apare de obicei la începutul tratamentului, dar uneori și atunci când medicamentul este întrerupt prea brusc și apoi reluat. Este, desigur, o complicație rară (afectează cel mult 0,02-3% dintre pacienți), dar o complicație foarte gravă și potențial fatală (5-20% dintre pacienți) a tratamentului neuroleptic, care rezultă din blocarea transmiterii dopaminergice în sistemul nigrostriatal - deși nu este pe deplin cunoscut.un alt mecanism prin care se dezvoltă sindromul neuroleptic malign.

Sindrom neuroleptic malign: simptome

Simptomele NMS pot fi împărțite în trei grupuri:

  1. Tulburări ale sistemului autonom: hipertermie (temperatura corpului peste 38 de grade Celsius), modificări ale presiunii, aritmii, tahicardie (creșterea ritmului cardiac cu 30/min), tulburări de respirație, dispnee, disurie, paloare, salivare, modificări ale transpirației la nivelul pielii, incapacitatea de a păstra urina și scaunele.
  2. Tulburări motorii - de la agitație, prin încetinire, la akinezie, catalepsie cu ceară, tulburări de tensiune musculară, rigiditate, trismus, mișcări involuntare, coree, tremor, convulsii, poziționare forțată a globilor oculari.
  3. Tulburări de conștiență - de la ceață, prin delir, mutism, până la stupoare și comă.

Studiile au arătat o creștere a activității creatin fosfokinazei (CPK peste 1000 UI / ml), precum și a aminotransferazelor, leucocitoza (15000 / mm3) și mioglobinurie.

Sindromul neuroleptic malign: ce medicamente pot provoca?

rău intenționatsindromul neuroleptic poate fi cauzat de:

  • neuroleptice tipice, de exemplu haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazina (Mirenil), clorpromazina (Fenactil) - cel mai adesea provoacă SNM,
  • neuroleptice atipice, de exemplu clozapină (Clozapol, Leponex), risperidonă (Rispolept), olanzapină (Zyprexa) și quetiapină (Seroquel) - mai puțin probabil să provoace SNM,

în plus:

  • antiemetice, de exemplu proclorperazina (Cloropernazin), metoclopramidă,
  • anticonvulsivante, de exemplu carbamazepină (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresive, de exemplu aripiprazol (Abilify), fluoxetină (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxină (Efectin, Efectin ER),
  • utilizarea combinată de quetiapină și fluvoxamină (Fevarin),
  • de droguri, de exemplu, amfetamine, cocaină.

Sindromul neuroleptic malign poate declanșa și:

  • retragerea bruscă a medicamentului,
  • creșterea dozei prea repede,
  • formă intramusculară a medicamentului,
  • terapie combinată, de exemplu, un neuroleptic cu săruri de litiu sau cu carbamazepină.

Mai susceptibili la dezvoltarea SNM sunt tinerii cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani (dar au fost raportate și cazuri de SNM la sugari, copii și vârstnici), debilitații și bărbații (această complicație îi afectează de două ori mai des decât femeile) .

Sindrom neuroleptic malign: diagnostic și prognostic

Pentru a face un diagnostic corect de SNM, acesta ar trebui să fie diferențiat de:

  • boli legate de căldură,
  • hipertermie malignă,
  • sindrom catatonic letal (catatonie fatală),
  • insolație,
  • criză tiroidiană,
  • sindrom serotoninergic,
  • infecție sistemică,
  • feocromocitom,
  • cu tetanos,
  • convulsii,
  • porfirie acută,
  • sindrom de sevraj.

Decesul unui pacient apare de obicei ca urmare a diagnosticului tardiv al SNM, ca urmare a complicațiilor din sistemul circulator, respirator și renal. Simptomele sindromului progresează foarte repede, așa că este important să obțineți un diagnostic și să începeți tratamentul cât mai curând posibil - ameliorarea apare de obicei în două săptămâni. Pacienții care au folosit anterior neuroleptice cu durată prelungită de acțiune și cu leziuni cerebrale sunt tratați mai mult și mai dificil. Majoritatea pacienților își revin la capacitate maximă fără simptome neurologice reziduale.

Sindrom neuroleptic malign: tratament

Imediat după diagnostic, medicamentul care a provocat SMN trebuie întrerupt și trebuie inițiat și tratamentul simptomaticalăptarea pacientului pentru a preveni eventualele complicații. Tratamentul ar trebui să aibă loc într-o secție de psihiatrie sau, în cazuri mai severe, într-o unitate de terapie intensivă. Tratamentul simptomatic consta in administrarea de antipiretice si medicamente de echilibrare electrolitica, si hidratare adecvata. Este comun să se includă agonişti dopaminergici şi medicamente care scad tonusul muscular.

După corecție, neurolepticul poate fi repornit, dar trebuie să țineți cont de posibilitatea recidivei SNM (ceea ce este destul de comună - 30%). Prin urmare, în acest moment, sunt preferate neurolepticele atipice, precum clozapina (cea mai sigură), quetiapina și aripiprazolul, în timp ce neurolepticele clasice și cu acțiune prelungită nu sunt recomandate. Doza de medicament trebuie crescută treptat, observând pacientul și monitorizând rezultatele testelor acestuia (CPK, transaminaze, uree, creatinina). Se recomanda o perioada de doua saptamani fara tratament cu neuroleptic, si in acelasi timp psihoeducarea pacientului si a familiei acestuia. Terapia electroconvulsivă este uneori propusă, dar această terapie este utilizată numai la pacienții care nu răspund la alte tratamente din cauza riscului de complicații atât de la șocul electroconvulsiv în sine, cât și de la procedurile asociate acestuia. Potrivit unor rapoarte, mortalitatea după tratamentul electroconvulsiv este mai mică decât la pacienții tratați cu alte metode.

Sindrom neuroleptic malign: Complicații

Complicațiile sindromului neuroleptic malign sunt frecvente și periculoase pentru sănătate, potențial fatale. Pentru a le evita, trebuie să puneți un diagnostic corect cât mai curând posibil și să începeți tratamentul. Printre cele mai grave complicații după ARN, putem distinge:

  • insuficiență renală acută,
  • cardiomiopatie,
  • infarct miocardic,
  • insuficiență respiratorie,
  • insuficiență hepatică,
  • sepsis (sepsis),
  • tromboză venoasă profundă.

Categorie:

Neurologie