Mastectomia este o procedură chirurgicală de îndepărtare a glandei mamare. O mastectomie este de obicei efectuată pentru cancerul de sân, dintre care cel mai frecvent este cancerul de sân. Mastectomia poate fi și ea parte a prevenirii cancerului – vorbim despre mastectomie preventivă. Verificați care sunt indicațiile pentru o mastectomie, cum funcționează o mastectomie, care sunt tipurile de mastectomie și care sunt posibilele complicații după o mastectomie.

Mastectomiaeste un grup de diverse proceduri chirurgicale. Există multe subtipuri de mastectomie, care diferă în principal prin amploarea operației. Printre acestea, puteți distinge, printre altele amputație simplă de sân, mastectomie modificată și mastectomie radicală. Astfel, o mastectomie poate fi percepută ca un grup de proceduri chirurgicale cu un curs și indicații diferite.

Mastectomie - ce este?

Tratamentul chirurgical este una dintre metodele de bază și cele mai importante de terapie a cancerului de sân. Procedurile chirurgicale în cancerul de sân sunt utilizate în mod obișnuit în marea majoritate a cazurilor de boală. Tratamentul chirurgical este o parte standard a tratamentului cancerului de sân în stadiul I până la III. Numai cancerul de sân diseminat în stadiul IV nu este tratat în mod obișnuit prin intervenție chirurgicală.

Există două căi principale în chirurgia cancerului de sân - mastectomia, adică îndepărtarea chirurgicală a sânului și așa-numita tratament de conservare a sânilor. Scopul tratamentului de conservare este evitarea amputației întregului sân - în timpul procedurii sunt îndepărtate numai țesuturile neoplazice.

Tratamentul de conservare joacă un rol imens în chirurgia modernă a cancerului de sân - această metodă este utilizată pe scară largă, tehnicile chirurgicale sunt dezvoltate în mod constant, iar efectele tratamentului sunt comparabile cu operațiile mai extinse și mai paralizante.

Nu se poate spune, totuși, că procedurile de conservare au înlocuit mastectomia de la standardele de tratament chirurgical al cancerului de sân. Există situații clinice în care este imposibil să salvați sânul - atunci este necesară o mastectomie pentru a scăpa de cancer.

Mastectomie - tipuri

Mastectomiile reprezintă un grup de diverse proceduri chirurgicale. Le putem împărți în funcție de indicațiile pentru operație și sfera acesteia:

Mastectomie terapeutică și preventivă

Primul criteriu este relativ simplu - distingem între mastectomia terapeutică și cea profilactică. Efectuăm mastectomie terapeutică pentru a vindeca boala (cel mai adesea cancer de sân).

Mastectomia profilactică este indicată la unele paciente cu risc foarte mare de a dezvolta cancer de sân – apoi sânul este îndepărtat pentru a preveni dezvoltarea bolii. Mastectomia profilactică afectează de obicei ambii sâni. Mastectomia terapeutică este de obicei unilaterală, cu excepția cazurilor rare de cancer de sân bilateral.

Mastectomie simplă, radicală și modificată

Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale este baza pentru distingerea subtipurilor de mastectomie:

  • drept,
  • radical
  • și cel modificat.

Baza mastectomiei este îndepărtarea glandei mamare. În unele cazuri, poate fi necesară și excizia altor țesuturi din jur - ganglionii limfatici, fascia și mușchii pectorali.

Din punct de vedere istoric, cea mai efectuată procedură pentru cancerul de sân a fost mastectomia radicală Halsted. Aceasta este varianta cea mai paralizantă a mastectomiei - în afară de glanda mamară, mușchii pectorali de subianță (mai mici și mai mari) și ganglionii limfatici axilari de pe partea laterală a sânului amputat au fost îndepărtați.

Odată cu dezvoltarea chirurgiei s-au făcut eforturi pentru a minimiza invazivitatea procedurilor, motiv pentru care în zilele noastre mastectomia radicală Halsted este efectuată extrem de rar. Primul pas în reducerea extinderii procedurii a fost dezvoltarea unei tehnici de mastectomie modificată care a permis salvarea mușchilor pectorali. Această modificare permite, printre altele pentru a menține o eficiență mai bună a membrului superior după procedură.

În prezent, mastectomia radical modificată se efectuează la pacientele cu cancer de sân atunci când ganglionii limfatici axilari sunt afectați de o tumoare. Dacă, pe de altă parte, avem de-a face cu un cancer de sân mai puțin avansat, este posibil să se efectueze cel mai moderat tip de mastectomie - mastectomia simplă.

Această variantă constă în îndepărtarea doar a glandei mamare cu fascia subiacentă a muşchiului pectoral. Pentru a verifica dacă procesul neoplazic s-a extins la ganglionii limfatici, mastectomia simplă este adesea combinată cu așa-numita biopsie ganglion santinelă. Numai când este confirmată implicarea ganglionilor limfatici, domeniul de aplicare al mastectomiei poate fi lărgit.

Mastectomie subcutanată

Tehnicile chirurgicale moderne în chirurgia sânilor fac posibilă îngrijirea aspectului cosmetic al procedurii. Mastectomia simplă tradițională îndepărtează tot țesutul mamar,împreună cu pielea care îl acoperă și mamelonul.

În prezent, diferite tipuri de așa-numitele mastectomie subcutanată, adică mastectomie care economisește pielea și/sau mamelonul. Păstrarea „învelișului” extern al glandei mamare în combinație cu reconstrucția formei sânului (cel mai adesea prin implantarea unui implant) vă permite să obțineți efecte cosmetice favorabile procedurii.

Mastectomie paliativă

Cancerul de sân în stadiul cel mai în alt - stadiul IV nu este tratat în mod obișnuit prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, există situații clinice în care intervenția chirurgicală poate fi utilizată și în cancerul de sân avansat. În acest caz, mastectomia este paliativă - nu crește șansele de vindecare a bolii, dar poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.

Un exemplu de indicație pentru acest tip de mastectomie este o tumoare mare însoțită de ulcerații, sângerări, scurgeri din rană și alte complicații locale.

Mastectomie - indicații

Chirurgia contemporană a cancerului de sân vizează un compromis între cea mai mică măsură posibilă a procedurii și cea mai mare eficacitate a tratamentului. Ori de câte ori este disponibil un tratament de conservare a sânilor, acesta este luat în considerare mai întâi. Cu toate acestea, există situații clinice în care mastectomia are un avantaj clar față de economisirea tratamentului.

Indicațiile medicale pentru mastectomie sunt în primul rând cazuri în care îndepărtarea în sine a tumorii neoplazice este semnificativ dificilă sau imposibilă. Acesta este cazul tumorilor mari, tumorilor greu accesibile pentru operator și tumorilor multifocale.

Mastectomia se face și în cazul eșecului tratamentului conservator, adică atunci când intervenția chirurgicală conservatoare anterioară nu a reușit să îndepărteze întreaga tumoră sau boala a recidivat.

Un grup separat de indicații pentru mastectomie sunt cazurile în care există contraindicații pentru a economisi tratamentul. Merită să știți că tratamentul pentru conservarea sânilor necesită tratament adjuvant - cel mai adesea radioterapie. Doar o astfel de combinație vă permite să obțineți o eficiență comparabilă cu operațiunile mai radicale.

În cazul în care, după un tratament care economisește, nu este posibil să se aplice un tratament adjuvant, este indicat să se efectueze o mastectomie. O astfel de situație se poate aplica, de exemplu, la pacientele gravide pentru care utilizarea radioterapiei este absolut contraindicată (radiațiile ionizante pot provoca daune semnificative fătului).

Mastectomia este recomandată și pacienților cu risc crescut de recidivă după conservarea tratamentului. Cauza unor astfel de circumstanțe poate fi povara genetică - dacă pacienta este purtătoare a mutației BRCA1 sau BRCA2, atunci ea are un risc crescut de a dezvolta alte focare de cancer de sân. Într-o astfel de situație, mastectomia minimizează riscul de recidivă.

Mastectomie - contraindicații

Pentru a te gândi la tratamentul cu succes al cancerului de sân, intervenția chirurgicală este în majoritatea cazurilor esențială. Atâta timp cât există indicații pentru o mastectomie, pregătirea pacientului pentru procedură devine una dintre prioritățile tratamentului. Baza pentru calificarea pentru intervenție chirurgicală este stadiul tumorii.

Chirurgia nu este calea de tratament preferată doar în cancerul de sân cel mai avansat, adică diseminat. În acest caz, pacientul beneficiază mai mult de așa-zisul tratament sistemic, cel mai adesea hormonoterapie sau chimioterapie.

Contraindicațiile pentru mastectomie se pot aplica și asupra sănătății generale a pacientului. În cazul unor comorbidități grave, intervenția chirurgicală poate prezenta un risc semnificativ de deteriorare a sănătății. Este posibil ca un pacient să nu fie eligibil pentru operație dacă riscurile potențiale depășesc beneficiile intervenției chirurgicale.

Mastectomie - curs

Prima etapă a procedurii de mastectomie este anestezia pacientului, efectuată de medicul anestezist. O mastectomie se efectuează de obicei sub anestezie generală, adică anestezie completă. După obținerea anesteziei, chirurgul procedează la îndepărtarea glandei mamare. În funcție de domeniul planificat al procedurii, poate fi uneori necesară îndepărtarea altor țesuturi din jur.

Informații importante care determină cursul mastectomiei sunt starea ganglionilor limfatici axilari de pe partea laterală a sânului amputat. Dacă ganglionii sunt maligni, trebuie îndepărtați în timpul mastectomiei (vorbim de o mastectomie radicală modificată). Dacă ganglionii limfatici nu sunt afectați de cancer, aceștia nu trebuie îndepărtați.

În practică, decizia de a păstra sau elimina ganglionii limfatici se ia pe baza așa-numitelor biopsie ganglion santinelă. Această examinare constă în verificarea stării ganglionului limfatic, care este primul punct de ieșire limfatică din glanda mamară. Acest nod se numește ganglion santinelă - întregul volum al limfei din glanda mamară, care curge în jos spre axilă, trebuie mai întâi să curgă prin el.

Deci, dacă nu găsim celule canceroase în nodul santinelă, putem cu unul mareeste posibil ca și alți ganglioni limfatici axilari să fie sănătoși. Într-o astfel de situație, chirurgul este mulțumit de o simplă mastectomie, adică îndepărtarea glandei mamare în sine. Într-o situație în care ganglionul santinelă se dovedește a fi ocupat de cancer, este probabil să fie ocupate și alte stații ganglionare. Din acest motiv, toți ganglionii limfatici din axilă sunt îndepărtați profilactic.

După finalizarea mastectomiei, este posibil să se reconstruiască sânul îndepărtat. Decizia de a o efectua depinde de preferințele pacientului, precum și de considerente medicale. În multe cazuri, reconstrucția este efectuată simultan cu o mastectomie.

Cu toate acestea, dacă mastectomia nu este ultimul pas în tratamentul local al cancerului de sân - de exemplu, radioterapia este încă planificată după intervenția chirurgicală, reconstrucția este de obicei amânată până la finalizarea completă a tratamentului. Reconstrucția glandei mamare se poate face cu proteze (implanturi) din silicon, precum și cu utilizarea țesuturilor proprii ale pacientului. În cazul utilizării implanturilor, învelișul extern al sânului este reconstruit cu ajutorul unui lambou dermic și muscular, prelevat de obicei din zona mușchiului latissimus dorsi.

Reconstrucția cu utilizarea țesuturilor proprii ale pacientului nu necesită inserarea de materiale artificiale în sân, ceea ce permite o consistență și un aspect mai natural al glandei mamare. Sursa de țesuturi pentru o astfel de reconstrucție este în majoritatea cazurilor abdomenul, din care se prelevează un fragment de piele, țesut subcutanat și uneori și mușchiul drept al abdomenului.

Întreaga procedură de mastectomie durează de obicei 1-3 ore, în funcție de amploarea operației. Dacă se efectuează o reconstrucție simultană a sânilor, procedura poate dura câteva ore suplimentare. După finalizarea operației, pacientul rămâne în camera de recuperare unde sunt monitorizate semnele vitale.

În următoarele zile de spitalizare se efectuează controale regulate ale plăgii postoperatorii și se efectuează tratament analgezic. În absența unor complicații semnificative, pacientul poate fi eliberat în curând acasă.

Mastectomie - complicații

Mastectomia, ca și alte proceduri chirurgicale, este asociată cu riscul de complicații. Complicațiile precoce ale mastectomiei includ durerea, sângerarea și infecția plăgii chirurgicale. Prevenirea acestor complicații începe în sala de operație. La finalul procedurii, medicul anestezist introduce tratamentul analgezic, iar chirurgul opreste orice sangerare si se asigura ca in timpul operatiei sunt respectate regulile de antisepsie.

În zona plăgii chirurgicalede obicei se pun si 1-2 drenuri pentru controlul deversarii din locul operat. În cazul prezenței conținutului purulent sau sângeros, este necesar să se reimbraze chirurgical rana.

Complicațiile pe termen lung ale mastectomiei includ rigiditatea și furnicăturile în zona umerilor asociate cu afectarea perioperatorie a terminațiilor nervoase. Riscul de complicații cronice ale mastectomiei crește atunci când ganglionii limfatici sunt îndepărtați în timpul procedurii.

Îndepărtarea unei părți a sistemului limfatic împiedică în mod semnificativ circulația și scurgerea limfei. Când ganglionii limfatici axilari sunt îndepărtați, circulația limfatică este perturbată în principal la nivelul membrului superior. O complicație frecventă a mastectomiei la distanță este așa-numita limfedem sau limfedem al membrului superior.

Limfedemul poate apărea până la doi ani după o mastectomie. În prevenirea și tratarea limfedemelor se folosesc diverse tehnici de masaj, exerciții de gimnastică pentru îmbunătățirea fluxului limfatic, bandajarea și ridicarea frecventă a membrului superior.

  • Mastectomie în tratamentul cancerului de sân. Cum funcționează amputația de sân?
  • Biopsie mamară, adică diagnosticul precis al modificărilor mamare
  • Tipuri de cancer de sân. Tratamentul depinde de tipul de cancer de sân
  • Testul de sânge pentru cancer detectează mutații BRCA

Categorie:

Oncologie