Insuficiența suprarenală este o boală care se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe a secreției hormonilor corticalei suprarenale - glucocorticosteroizi, mineralocorticosteroizi și androgeni suprarenali. care sunt cauzele și simptomele insuficienței suprarenale? Cum decurge tratamentul?

Insuficiența suprarenalăpoate fi primară - atunci glandele suprarenale sunt afectate, sau secundare, când hipotalamusul sau glanda pituitară este afectată. În funcție de tipul procesului bolii, acesta poate fi acut sau cronic. Este o boală cu potențial fatală care se poate manifesta în diferite moduri. Este probabil să fie suspectată la persoanele cu slăbiciune generală, lipsă de apetit și pierdere în greutate, sincopă inexplicabilă, hipotensiune arterială, hiponatremie, hiperkaliemie și hipoglicemie. Grupul de pacienti este dominat de femei, diagnosticate de doua ori mai des decat la barbati. Vârsta medie de debut este de aproximativ 40 de ani.

Hipoadrenocorticism: cauze

Cauzele insuficienței corticosuprarenale primare (boala Addison) sunt cel mai adesea procesul autoimun care distruge cortexul acestei glande - serul sanguin al pacienților prezintă adesea anticorpi împotriva antigenelor cortexului suprarenal.

Alte cauze ale insuficienței suprarenale primare includ bacteriene (de exemplu, tuberculoză), virale (de exemplu, HIV, citomegalie), infecții fungice, neoplasme sau metastaze neoplazice, intoxicații, hemoragie suprarenală sau hemocromatoză. Foarte rar, cauza hipoadrenocorticismului este tulburările de biosinteză a steroizilor congenitale sau dobândite.

Merită să știți că insuficiența suprarenală primară poate fi, de asemenea, una dintre comorbiditățile din sindromul autoimun multiglandular tip II. Pe lângă insuficiența suprarenală primară, există și o boală autoimună a glandei tiroide (cel mai adesea boala Hashimoto) și/sau diabet de tip 1.

Insuficiența suprarenală secundară apare atunci când hipotalamusul sau hipofizarul glandular este afectat de procese inflamatorii, degenerative, neoplazice, hemoragie sau traumatisme. Poate fi, de asemenea, rezultatul unui tratament pe termen lung cu corticosteroizi.

Citește și: Feocromocitom - cancer suprarenal

Insuficiență suprarenală: simptome

Simptomele clinice apar de obicei la pacienții la care 90% din cortexul ambelor glande suprarenale a fost distrus. În funcție de durata și severitatea insuficienței suprarenale, pot apărea diferite simptome ale bolii - de la o evoluție complet asimptomatică la pacienții neexpuși la stres fizic sau psihic crescut, prin slăbirea forței musculare, până la crize suprarenale, care pot provoca comă.

Insuficiența suprarenală primară(boala Addison) se manifestă prin slăbiciune musculară, piele închisă la culoare și decolorare a mucoaselor, scădere în greutate, vărsături și diaree, deshidratare, tensiune arterială scăzută. În plus, la femei pot apărea impotența, infertilitatea și tulburările menstruale și căderea părului pubian. În boala avansată, este, de asemenea, posibil să experimentați modificări psihice cu încetinire, lenevire mentală, uneori chiar și cu psihoze acute. Testele de laborator arată hiponatremie, hiperkaliemie, hipercalcemie, niveluri foarte scăzute de cortizol, limfocitoză și eozinofilie. Este posibil să aveți ocazional hipoglicemie.

Insuficiența suprarenală secundarăare o evoluție mai blândă decât insuficiența suprarenală primară. De asemenea, este rareori asociată cu criza suprarenală. Se caracterizează prin prezența pielii de porțelan palid, mameloane nedecolorate și pigmentare foarte slabă în zona vulvei și rectale. Adesea, pacienții prezintă simptome de deficiență sau absență a altor hormoni trofici precum TSH (există simptome de hipotiroidism secundar) sau FSH și LH (simptome de hipogonadism secundar).Criza suprarenalăse caracterizează prin prezența șocului circulator cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, deshidratare și oligurie. În plus, pot apărea simptome de pseudoperitonită, vărsături, diaree și febră de etiologie necunoscută. Hipoglicemia și acidoza metabolică se găsesc în serul sanguin.

Citiți și: Care sunt cauzele și simptomele insuficienței renale?

Insuficiență suprarenală: cercetare

Nivelurile convenabile de cortizol din sânge la pacienții cu insuficiență suprarenală sunt de obicei scăzute, dar pot rămâne în intervalul normal, în timp ce la pacienții fără insuficiență suprarenală, dar cu alte boli severe, acesta poate fi foarte scăzut. Prin urmare, determinarea nivelurilor de cortizol nu trebuie folosită ca bază pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului de insuficiență corticală.glandele suprarenale.

Testul de stimulare ACTH este utilizat pentru diagnosticare. În acest scop, se determină concentrația seric de cortizol înainte și la 60 de minute după administrarea a 0,25 mg ACTH. În insuficiența suprarenală primară, nivelul inițial de cortizol este redus sau la limita inferioară a limitei normale. Nivelurile de cortizol nu cresc după administrarea de ACTH. În cazul insuficienței suprarenale secundare, concentrația de cortizol crește după administrarea de ACTH. Cu toate acestea, trebuie amintit că insuficiența suprarenală secundară pe termen lung din cauza secreției afectate de ACTH la acești pacienți duce la atrofia cortexului suprarenal și, prin urmare, la o lipsă a sintezei și secreției de cortizol.

Tomografia computerizată și RMN-ul glandelor suprarenale pot indica prezența metastazelor neoplazice.

De asemenea, puteți măsura concentrația de ACTH din serul sanguin. În cazul insuficienței suprarenale primare, concentrația de ACTH este semnificativ crescută, în timp ce în formele secundare este redusă sau la limita inferioară a normalului.

În plus, testele imunologice sunt folosite pentru a detecta anticorpi anti-suprarenalii specifici și teste imagistice. Radiografia, CT și ultrasunetele cavității abdominale pot evidenția calcificări în proiecția suprarenală după tuberculoză sau micoză suprarenală.

În cazurile de insuficiență suprarenală secundară, radiografiile, RMN și CT ale șeii turcești sunt importante pentru a detecta neoplasmele sau alte procese distructive în această zonă.

Citește și: Boala cronică de rinichi (CKD) - Cauze și complicații

Insuficiență suprarenală: diferențiere

Diagnosticul diferențial include diaree de diverse origini, miastenia gravis, miopatie în cursul hipertiroidismului și nefrită cronică. Trebuie luate în considerare și alte cauze de hiponatremie, hiperkaliemie, hipoglicemie, hipotonie și pierdere în greutate, precum și sindromul ginecologic suprarenal la copiii mici.

Insuficiență suprarenală: tratament

Tratamentul insuficienței suprarenale constă în completarea deficiențelor de glucocorticosteroizi și mineralocorticosteroizi. In acest scop se administreaza cortizon sau prednison si fludrocortizon. Trebuie amintit o creștere de 2-3 ori a dozelor de steroizi la pacienții expuși la leziuni și infecții sau care efectuează un efort fizic sau psihic sporit. În general, terapia de substituție cu androgeni nu este necesară la femei. Tratamentul suplimentar depinde de cauza bolii.

Pentru tratamentul crizei suprarenale cauzate de deficiențăsteroizi, se utilizează 100 mg de hidrocortizon intravenos la fiecare 4-6 ore sau o cantitate echivalentă de preparate glucocorticosteroizi sintetici (prednison, metilprednisolon, betametazonă, dexametazonă). În plus, pacientului trebuie să i se administreze soluție de NaCl 0,9% și soluție de glucoză 5% în cantitatea necesară pentru a compensa tulburările existente ale echilibrului de sodiu și apă. Este de reținut că volumul total al soluțiilor administrate depinde de presiunea venoasă centrală și de nivelul glicemiei.

Categorie:

Sănătate