Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este apariția unei persoane care are gânduri sau acțiuni intruzive recurente cărora le este greu de rezistat. Încercarea de a se abține de la ele este asociată cu creșterea fricii, anxietății, tensiunii sau suferinței. Cum se manifestă tulburarea obsesiv-compulsivă, care sunt cauzele ei și cum este tratamentul?

Tulburare obsesiv-compulsivă(TOC, sau tulburare obsesiv-compulsivă) este acum numele oficial. Termenul „tulburare obsesiv-compulsivă” este folosit din ce în ce mai rar și apare în principal în limbajul de zi cu zi, deoarece în clasificarea actuală ICD-10 termenul de tulburări nevrotice a fost înlocuit cu termenul de tulburări de anxietate.

Conținut:

  1. Simptome ale tulburării obsesiv-compulsive
  2. Tipuri de obsesii
  3. tipuri de constrângeri
  4. Alte simptome ale tulburării obsesiv-compulsive
  5. Cauze ale tulburării obsesiv-compulsive
  6. Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament
  7. Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive
  8. Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru
  9. Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive
  10. Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru

Simptome ale tulburării obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi predominant obsesiv sau intruziv (ritualuri/compulsii).

Semnul distinctiv al TOC este că obsesiile și/sau compulsiile sunt percepute de pacient ca nedorite și adesea percepute ca ilogice.

Prin urmare, unei persoane care se confruntă cu TOC îi este rușine de ele.

Tipuri de obsesii

Gândurile intruzive ( altfel cunoscute sub denumirea de obsesii) sunt intense, intense și sunt, practic, întotdeauna trăite de o anumită persoană ca fiind neplăcute, jenante, absurde și nedorite. Sunt considerate propriile tale gânduri.

Obsesiile pot fi împărțite în următoarele categorii:

  • incertitudine intruzivă - cel mai adesea se referă la lucruri banale, de exemplu, incertitudinea recurentă dacă ușa a fost închisă, lumina închisă, robinetele cu apă închise, articolele plasate corect și uniform, mâinile spălate corect și eficient etc. .
  • se gândește la blasfemieindiferent dacă sunt de natură obscenă sau vulgară - adesea exacerbată în locuri sau împrejurări în care sunt în mod deosebit deplasate (de exemplu, biserică, rugăciune, întâlnire cu cei dragi etc.). Sunt intruzive, nedorite și adesea contrastează cu viziunea asupra lumii a pacientului
  • impulsuri intruzive - de exemplu, gânduri irezistibile despre tipat sau expunere într-un loc public, a face ceva compromițător sau a fi agresiv față de persoanele față de care nu avem intenții rău intenționate și care sunt aproape de noi (de exemplu, împingeți mama, loviți cu piciorul bebeluș, aplecă-te excesiv pe fereastră etc.). În TOC, aceste impulsuri nu sunt niciodată îndeplinite de pacient, dar sunt însoțite de o teamă intensă că în curând vor fi realizate și vor încerca să le prevină
  • iluminări - continue, lungi, inutile, pseudo-filozofice și greu de spart „mestecând” un subiect, problemă sau gândire cu incapacitatea de a lua o decizie și de a ajunge la concluzii constructive
  • frică obsesivă de murdărie, necurăție, bacterii, auto-poluare sau altele. Se caracterizează prin nevoia obsesivă de a menține o ordine perfectă, ireală, o simetrie, o aranjare specifică a obiectelor din mediu etc.

tipuri de constrângeri

Activitățile invazive (cunoscute și sub numele de compulsii), precum obsesiile, sunt nedorite, recurente. Sunt simțiți ca lipsiți de sens și stânjenitori.

Compulsiile pot lua următoarea formă:

  • verificarea intruzivă a tuturor lucrurilor (uși, robinete de apă, obiecte etc.) ca răspuns la incertitudinea intruzivă
  • curățare recurentă, spălarea obsesivă a mâinilor, stivuirea etc. asociate cu incertitudinea dacă aceste activități au fost efectuate corect, în conformitate cu procedurile autoimpuse și dacă au fost eficiente
  • corectare recurentă, aranjare, aranjare legată de o căutare obsesivă a ordinii, simetriei, o aranjare specifică a obiectelor
  • activități complexe, care seamănă cu ritualuri bizare pe care pacientul trebuie să le efectueze pentru a preveni creșterea tensiunii sau amenințarea unor consecințe catastrofale, dar extrem de improbabile (de ex. „Trebuie să port șosete negre sau o bluză albă, trebuie să-mi plesnesc dreapta. genunchi de cinci ori, că nu se întâmplă nimic rău familiei mele, că nimeni nu se îmbolnăvește")
  • stocare obligatorie

Alte simptome ale tulburării obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesivă poate fi uneori însoțită de alte simptome:

  • tulburări de anxietate, de exemplu, tulburare de panică sau tulburare de anxietate generalizată
  • depresie - tulburarea obsesiv-compulsivă rezistentă la tratament sau netratată îndelung poate fi pentruo persoană care provoacă suferințe semnificative, poate afecta grav funcționarea acesteia la domiciliu, serviciu, școală sau universitate. Ca răspuns la aceste perturbări grave în funcționarea socială/profesională, este posibil să aveți o dispoziție scăzută, o stimă de sine scăzută, să dezvoltați sentimente de neputință și deznădejde și chiar să dezvoltați un episod complet de depresie
  • depersonalizare și derealizare - uneori, anxietatea și tensiunea care însoțesc compulsiile sau încercarea de a le rezista sunt atât de mari încât provoacă un sentiment periodic de ireal. Atunci o persoană poate avea impresia că nu are contact deplin cu lumea, că oamenii și obiectele din jurul său sunt ireale, artificiale, că sunt ca decorațiuni (derealizarea). De asemenea, poate avea impresia că propriile gânduri se despart de ea, de parcă nu i-ar aparține, că senzațiile, emoțiile unei acțiuni sau unei părți a corpului ei nu sunt ale ei
  • ticuri - acestea sunt mișcări involuntare, recurente (de exemplu, clipirea ochilor, ridicarea din umeri, strâmbarea etc.) sau fenomene vocale (mârâit, lătrat, șuierat și altele). Ticurile, ca și obsesiile, se simt ca ceva la care este foarte greu sau imposibil de rezistat
  • Ajchmophobia - este o frică intensă de obiectele ascuțite combinată cu evitarea contactului cu acestea și ascunderea lor
  • misofobie - frica excesivă de murdărie combinată cu o nevoie puternică de a evita contactul cu aceasta și de a o elimina
  • baccilofobie - frica de germeni analogă mizofobiei

Cauze ale tulburării obsesiv-compulsive

Cauzele TOC sunt complexe și includ:

  • un sentiment de responsabilitate în stadiu incipient și larg pentru prevenirea riscurilor (întărit și liniștit în copilărie)
  • experiență din copilărie în care a apărut sensibilitatea la problemele de răspundere ca urmare a protecției constante împotriva acesteia;
  • înțelegere rigidă și radicală a datoriei
  • experiență sau experiențe specifice în care actul sau omisiunea au avut de fapt un impact clar asupra unei nenorociri personale grave sau de altă natură
  • o experiență în care gândurile sau acțiunile (sau omisiunile lor) și următoarea nenorocire sunt asociate greșit cu următoarea nenorocire
  • anomalii în anatomia și/sau funcționarea sistemului nervos central
  • încărcătură perinatală
  • factori genetici și de mediu

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) se confruntă cu un disconfort profund cauzat de evoluția simptomelor și adesea se simt rușinate de nevroza lor.

De-a lungul anilor, simptomele îndurate în singurătate au devenit din ce în ce mai intense și mai rezistente la schimbare, motiv pentru care este atât de important să începem psihoterapie adecvată.

În cazul tulburărilor obsesiv-compulsive, cea mai frecvent utilizată este terapia cognitiv-comportamentală (TCC), care are ca scop spargerea cercului vicios și mecanismul formării simptomelor de anxietate.

Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive

Subliniază rolul interpretării (darea de sens) care însoțește obsesiile trăite. La o persoană care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă pot apărea următoarele:

  • fuziune gând-acțiune („gândire magică”), adică credința că gândurile „rele” pot provoca consecințe nefaste, de exemplu furt, accident de mașină, boală, moarte; credința că simpla posesie de gânduri este deja o manifestare a dorinței ascunse și duce inevitabil la consecințe nefaste
  • responsabilitate exagerată, adică exagerarea convingerii că cineva are puterea de a provoca sau de a preveni evenimente/consecințe negative
  • credința în posibilitatea de a controla gândurile, adică controlul este de dorit și necesar pentru ca lucrurile rele să nu se întâmple
  • perfecționism, adică convingerea că există un singur curs corect de acțiune și că nu trebuie să faci greșeli și că este posibil să obții un comportament impecabil și perfect
  • supraestimarea amenințării, adică convingerea că lucrurile rele se vor întâmpla cu ușurință, subestimând în același timp capacitatea de a le face față
  • intoleranță la incertitudine, adică convingerea absolută că ar trebui să fii absolut sigur de ceva pentru a evita pericolul

Un exemplu de mecanisme de susținere a anxietății este prezentat în Figura 1.

Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru

  1. Identificarea convingerilor care susțin TOC.
  2. Notează-ți convingerile.
  3. Construirea de experimente menite să respingă credințele, adică să dezvolte modalități de verificare a realității în viața reală.
  4. Construirea de experimente pentru a „confirma” convingerile.
  5. Efectuarea experimentelor.
  6. Verificați rezultatele.
  7. Salvați aplicațiile.

Potrivit lui Barbara Kosmala, psihoterapeut, atunci când lucrați cu pacienți care suferă de TOC, merită să combinați diferite strategii de ajutor.

Interpretările și ipotezele negative pot provoca inițial un nivel crescut de anxietate, așa că merită să lucrați la convingeri, nu doar la compulsiuni externe.

Inițial, mai puțină anxietate va provoca, de asemenea, mai puținăritualuri obligatorii.

Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive

O persoană care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă, dorind să facă față senzațiilor neplăcute, întreprinde acțiuni care îi aduc o ușurare temporară, și care pe termen lung îi susțin și intensifică nevroza. Cu alte cuvinte, mecanismul de a face față simptomelor neplăcute este că cedarea la ritualuri pentru o perioadă reduce anxietatea și provoacă ușurare (vezi Figura 2).

Apoi, totuși, întărește și adâncește nivelul de anxietate de bază, ceea ce duce inevitabil la compulsii mai frecvente și mai compulsive. Apare mecanismul unei roți vicioase, cu automotoare.

Aceste activități care aduc alinare se numesc neutralizări, cum ar fi evitarea anumitor situații sau implicarea în ritualuri și activități pentru a reduce tensiunea mentală.

---

Exemplu: doamna Kasia s-a întors de la serviciu și s-a spălat pe mâini. După un timp, a simțit un impuls enorm de a se spăla din nou pe mâini. I s-a părut absurd, dar abținerea de a se spăla din nou a făcut-o încordată.

La un moment dat, anxietatea ei a devenit atât de intensă încât a fost de nesuportat, așa că a decis să se spele încă o dată pe mâini. A fost uşurată pentru o clipă.

Cu toate acestea, tensiunea a crescut din nou și a fost greu de gestionat. De-a lungul anilor, Kasia s-a spălat pe mâini de opt ori, de multe ori pe zi, neglijând alte activități.

Avea pielea foarte uscată, pergamentată, care era expusă la abraziuni mecanice, ceea ce îi sporea teama și nevoia de a se spăla pe mâini din ce în ce mai des.

---

Efectuarea unui tratament vă permite să rupeți un astfel de cerc vicios și, de asemenea, reduce la minimum riscul de a dezvolta complicații, cum ar fi, de exemplu, depresia. Mecanismele discutate care susțin anxietatea de sănătate sunt prezentate în Fig. 2.

Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru

Strategiile primare pentru tratarea tulburării obsesiv-compulsive în terapia comportamentală sunt expunerea și prevenirea răspunsului. Potrivit lui Barbara Kosmala, psihoterapeut, în timpul unei ședințe terapeutul ar trebui să folosească trei pași:

1. Justificați această strategie de ajutor după cum urmează:

„Una dintre problemele dvs. este că credeți că eșecul de a efectua o anumită activitate, de exemplu, neverificarea a ceva, poate duce la evenimente nefavorabile. Este de înțeles că încercați să preveniți acest lucru. / a P. un întreg gamă de strategii de coping (așa-numita neutralizare) pentru a face situația cât mai sigură posibil.

Este foarte important ca P. să înțeleagă că se gândeșteintruziunile sunt normale. Datorită strategiilor de adaptare de mai sus, P. nu este capabil să experimenteze și să descopere că aceste gânduri sunt lipsite de sens.

Acest lucru se datorează faptului că P. previne nenorocirea și, prin urmare, nu poate ști că această nenorocire nu se va întâmpla.

Deci, atâta timp cât folosiți strategiile de coping, anxietatea dvs. va rămâne (va scădea pentru o perioadă scurtă de timp și va crește pe termen lung).

Este important ca P. să descopere că gândurile P. nu sunt amenințătoare și, prin urmare, să abandoneze comportamentul neutralizant. Permițând gândurilor să apară și neaplicând comportamente de precauție, vei descoperi că aceste gânduri sunt lipsite de sens și că nu vei simți o astfel de constrângere și teamă. „

2. Stabiliți împreună cu pacientul un inventar al tuturor compulsiunilor și neutralizarea acestora.

3. Realizați cu el expoziții fără neutralizare, i.e. prevenirea expunerii și a răspunsului.

  • Nevroză - simptome. Este ceea ce simți și faci un simptom al nevrozei?
  • Gânduri compulsive - cum să faci față gândurilor intruzive
  • Nevroza cardiacă - simptome, cauze, tratament
  • Criză nervoasă - simptome, cauze, tratament
Vezi galeria cu 10 fotografii

Categorie:

Psihiatrie