Tiroidita indusă de medicamente este o boală relativ rară; cu toate acestea, este util să știm ce medicamente le pot provoca. Controlul permanent al funcției tiroidiene în timpul utilizării lor permite detectarea rapidă a posibilelor tulburări. Aflați despre simptomele tiroiditei induse de medicamente, ce medicamente le pot provoca și despre diagnosticul și tratamentul tiroiditei induse de medicamente.

Tiroidita indusă de medicamenteeste o inflamație a glandei tiroide cauzată de utilizarea anumitor medicamente. Cel mai adesea este cauzată de deteriorarea directă a celulelor tiroidiene de către un anumit agent farmacologic. Vorbim atunci despre tiroidita toxică indusă de medicamente.

Unele medicamente, pe de altă parte, nu dăunează direct glandei tiroide, ci determină organismul să producă anticorpi responsabili de distrugerea țesutului tiroidian. În acest caz, tiroidita indusă de medicamente este autoimună.

Datorită evoluției și duratei bolii, tiroidita indusă de medicamente este împărțită în

  • tiroidită acută indusă de medicamente
  • tiroidită cronică indusă de medicamente

În cazul inflamației acute, simptomele dispar de obicei după câteva zile. Inflamația cronică poate dura săptămâni sau chiar luni.

Tiroidită indusă de medicamente - simptome

Leziunile glandei tiroide induse de medicamente au de obicei un curs clinic caracteristic. În faza acută a inflamației, are loc o distrugere bruscă a celulelor tiroidiene, care determină o eliberare rapidă a hormonilor tiroidieni în fluxul sanguin. Această afecțiune se numește tireotoxicoză.

Concentrația excesivă de hormoni tiroidieni provoacă simptomele clasice ale hipertiroidismului:

  • de palpitații
  • bufeuri
  • dând mâna
  • anxietate
  • diaree

Faza hiperactivă durează de obicei nu mai mult de câteva zile. După această perioadă, deseori intră în hipotiroidism - celulele tiroidiene deteriorate și-au „aruncat” toți hormonii și nu produc alții noi.

Simptomele clinice ale hipotiroidismului sunt: ​​

  • oboseală cronică
  • ritm cardiac lent
  • constipație
  • căderea părului
  • senzație de frig

Tabloul clinic al inflamației induse de medicamenteglanda tiroidă este eterogenă - poate fi însoțită de simptome atât de hipertiroidism, cât și de hipotiroidism.

Cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor care dăunează tiroidei, aceste faze se alternează adesea.

Tiroidita indusă de medicamente poate fi sau nu însoțită de durere și umflare a glandei tiroide.

Ce medicamente pot provoca tiroidita indusă de medicamente?

Există multe clase de medicamente care afectează funcția glandei tiroide. Nu toate provoacă leziuni directe sau inflamații ale glandei tiroide.

Mulți agenți farmacologici modulează activitatea hormonilor tiroidieni, de exemplu, accelerând descompunerea lor în ficat. Unele medicamente antiepileptice (carbamazepină, fenitoină) și antibiotice (rifampicina) funcționează, de asemenea, în acest fel.

Există și medicamente care afectează întregul ax hipotalamo-hipofizo-tiroidian. Exemplul lor este glucocorticosteroizii folosiți frecvent, care blochează eliberarea de TSH în glanda pituitară, inhibând astfel producția de hormoni tiroidieni.

Merită să ne amintim despre numeroasele interacțiuni medicamentoase atunci când se prescriu hormoni tiroidieni pacienților ca medicamente pentru tratamentul hipotiroidismului.

Utilizarea concomitentă a altor agenți farmacologici (de exemplu, estrogeni utilizați sub formă de contraceptive) poate schimba semnificativ eficacitatea terapiei.

Tiroidita indusă de medicamente afectează câteva medicamente selectate. Agenții farmacologici care provoacă cel mai adesea tiroidita indusă de medicamente sunt: ​​

  • amiodaron
  • agenți de contrast care conțin iod
  • aprins și derivatele sale
  • interferon alfa
  • interleukina 2
  • unele medicamente anti-cancer (inhibitori de tirozin kinaza)

Mai jos este o scurtă descriere a aprinderilor individuale:

  • tiroidită indusă de medicamente cauzată de amiodarona

Amiodarona este un medicament pentru inimă utilizat în mod obișnuit, folosit pentru a trata ritmurile cardiace anormale (aritmii).

Amiodarona este un preparat care are un impact semnificativ asupra funcției glandei tiroide. Moleculele de amiodarona sunt construite în mod foarte similar cu hormonii tiroidieni, ceea ce face ca medicamentul să interfereze cu glanda tiroidă.

În plus, o moleculă de amiodarona conține 2 atomi de iod. Iodul, la rândul său, este o componentă importantă a reacțiilor chimice care duc la formarea hormonilor tiroidieni.

De asemenea, este important de știut că amiodarona poate avea un efect toxic direct asupra celulelor tiroidiene.

După cum puteți vedea, relația dintre amiodaronă și funcția tiroidiană este destul de complexă. Din acest motiv, simptomele inflamației induse de medicamenteGlanda tiroidă indusă de amiodarona poate fi diferită.

Se estimează că disfuncția tiroidiană va apărea la 1/5 dintre pacienții care utilizează acest medicament. Leziunile tiroidiene cauzate de amiodarona pot lua două forme:

  • tireotoxicoză indusă de amiodarona (AIT). Cel mai frecvent simptom al acestei afecțiuni este agravarea aritmiilor, în ciuda utilizării amiodaronei antiaritmice. Formele extreme de tireotoxicoză pot provoca insuficiență cardiacă acută și pot pune viața în pericol. În astfel de situații, singura opțiune terapeutică este îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide (tiroidectomia).
  • hipotiroidism indus de amiodarona (AIH). Este o variantă asociată mai des cu terapia cronică cu amiodarona. În situațiile în care medicamentul nu poate fi întrerupt, se utilizează substituția hormonilor tiroidieni sub formă de tablete.
  • tiroidită indusă de medicamente cauzată de agenți care conțin iod

Iodul este un element care joacă un rol important în producerea hormonilor tiroidieni. Introducerea bruscă a unor cantități mari de iod în organism provoacă așa-numita Efectul Wolff-Chaikoff. Este un fenomen de inhibare temporară a producției de hormoni tiroidieni.

Iodul este folosit în multe preparate farmacologice, iar agenții de contrast sunt unul dintre cei mai des întâlniți. Acestea sunt soluții administrate intravenos pentru a obține rezultate mai precise ale testelor imagistice (de exemplu, tomografie computerizată).

Se estimează că disfuncția tiroidiană apare temporar la 20% dintre pacienții care primesc substanțe de contrast pe bază de iod.
  • tiroidită indusă de medicamente cauzată de derivați de litiu

Sărurile de litiu sunt medicamente utilizate pentru tratarea tulburării bipolare. Litiul se acumulează în glanda tiroidă și blochează eliberarea hormonilor tiroidieni. În plus, poate fi toxic pentru celulele foliculare tiroidiene.

Datorită scăderii nivelului de hormoni tiroidieni, litiul provoacă o creștere a TSH (care încearcă să „stimuleze” activitatea glandei tiroide). Aceste modificări pot determina o creștere a volumului glandei tiroide sau gușă. Tiroidita indusă de litiu se prezintă de obicei clinic ca hipotiroidism.

  • tiroidită indusă de interferon alfa

Interferonul alfa este un preparat utilizat în tratamentul hepatitei virale B și C. În plus, este uneori utilizat în tratamentul anumitor tipuri de cancer. Interferonul alfa are un efect stimulator asupra sistemului imunitar.

Unul dintre efectele secundare ale acțiunii sale este creștereafrecvența reacțiilor autoimune îndreptate împotriva propriilor țesuturi ale corpului.

Glanda tiroidă devine o „țintă” relativ frecventă a unor astfel de reacții în cazul interferonului alfa.

Tiroidita autoimună indusă de medicamente cauzată de interferon alfa se manifestă cel mai adesea ca hipotiroidism. O variantă mai rară a acestei inflamații apare sub formă de hipertiroidism.

  • tiroidită indusă de medicamente cauzată de interleukina 2

Interleukina 2 aparține citokinelor, care sunt un grup de proteine ​​implicate în răspunsurile imune ale organismului. Rolul principal al interleukinei 2 este de a stimula creșterea celulelor T (un tip de globule albe). Interleukina 2 este uneori utilizată pentru a trata anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de rinichi sau melanomul.

Mecanismul de afectare a tiroidei în cursul tratamentului cu interleukină 2 este similar cu cel din cazul interferonului alfa.

Inflamația glandei tiroide este autoimună, cauzată de formarea de anticorpi anti-tiroidieni. Această inflamație se manifestă cel mai adesea ca hipotiroidism.

  • tiroidită indusă de medicamente indusă de medicamentele anticancer

Unele medicamente anti-cancer, introduse relativ recent în terapie, pot provoca inflamații tiroidiene. Vorbesc despre așa-zisa inhibitori ai tirozin kinazei, în special cei doi reprezentanți ai lor: sunitinib și sorafenib. Aceste preparate sunt utilizate în tratamentul cancerului gastrointestinal, cancerului renal și cancerului tiroidian.

În funcție de sursă, la 20-50% dintre pacienți care utilizează cele menționate mai sus medicamente există leziuni ale parenchimului tiroidian cu hipotiroidie ulterioară (scăderea concentrației de hormoni tiroidieni).

Cu cursuri repetate de terapie, există riscul de hipotiroidism permanent.

Monitorizarea funcției tiroidiene în timpul farmacoterapiei

Cunoscând riscul ca anumite medicamente să provoace tiroidite, trebuie să ne întrebăm: cum să protejăm pacientul de posibile disfuncții tiroidiene? Din păcate, nu este întotdeauna posibilă înlocuirea medicamentului cu altul, ceea ce este asociat cu un risc mai scăzut de afectare a glandei tiroide.

Dacă există indicații pentru utilizarea unui anumit preparat, monitorizarea constantă a funcției tiroidiene este de obicei efectuată simultan cu terapia. Înainte de începerea tratamentului, se efectuează un diagnostic preliminar: o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide și evaluarea nivelurilor de hormoni tiroidieni, TSH și anticorpi anti-tiroidieni (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Rezultatele anormale ale testelor de mai sus pot constitui o contraindicație la terapie (acesta este cazul, de exemplu, în cazul amiodaronei).

Dupăînceperea tratamentului, monitorizarea periodică a celor menționate mai sus parametrii. De obicei, testele de bază (TSH, fT3, fT4) sunt efectuate după prima și a treia lună de terapie și apoi la fiecare șase luni.

Tiroidită indusă de medicamente - diagnostic

Un instrument de diagnostic simplu - istoricul medical - joacă cel mai important rol în diagnosticarea tiroiditei induse de medicamente.

Tiroidita indusă de medicamente urmează de obicei o secvență caracteristică: hipertiroidie tranzitorie, apoi progresează spre hipotiroidism. Desigur, este, de asemenea, posibil să aveți un singur grup de simptome (hiper sau hipotiroidism).

Pacient care a raportat cele menționate mai sus afecțiunile din cabinetul medicului vor auzi de obicei o întrebare despre medicamentele pe care le luați. Măsurile aplicate recent sunt de o importanță deosebită. De foarte multe ori, deja în stadiul unui interviu medical, se poate stabili relația dintre apariția simptomelor și inițierea/modificarea unei anumite farmacoterapii.

Diagnosticul oricăror tulburări tiroidiene, inclusiv tiroidita indusă de medicamente, necesită o serie de teste de laborator (așa-numitul panou tiroidian). Acestea includ determinarea nivelului de hormoni tiroidieni, TSH, precum și a anticorpilor anti-tiroidieni (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Testele de mai sus confirmă prezența hipertiroidismului sau a hipotiroidismului la un anumit pacient.

Prezența anticorpilor anti-tiroidieni sugerează o cauză autoimună a tiroiditei. Cu toate acestea, trebuie amintit că această afecțiune nu exclude afectarea indusă de medicamente a glandei tiroide - unele medicamente pot crește reacțiile autoimune (vezi mai sus) împotriva glandei tiroide.

În cazul unor ambiguități suplimentare de diagnostic, mai există o metodă pentru a determina cauza tiroiditei. Puteți - cu excepția cazului în care există contraindicații absolute - să încercați să întrerupeți medicamentul suspectat de a avea un efect tirotoxic.

Observarea stării clinice și hormonale a pacientului ne permite de obicei să răspundem la întrebarea dacă medicamentul a fost cauza afecțiunilor. Cu toate acestea, o astfel de încercare ar trebui făcută numai la recomandarea și sub supravegherea strictă a unui medic.

Tiroidită indusă de medicamente - tratament

Tratamentul tiroiditei induse de medicamente depinde de stadiul dezvoltării bolii și de severitatea simptomelor clinice.

În faza acută de inflamație asociată cu tireotoxicoză (exces de hormoni tiroidieni), este de obicei recomandabil să întrerupeți cel puțin temporar medicamentul suspectat că afectează glanda tiroidă.

Principalele simptome ale tireotoxicozei sunt de obicei legate de sistemsistemul circulator - acestea includ palpitații, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale. Pentru a atenua aceste disconfort, se administrează de obicei beta-blocante. Acestea sunt medicamente care încetinesc ritmul cardiac și scad tensiunea arterială.

Supraproducția de hormoni tiroidieni poate fi o indicație pentru administrarea de medicamente tiroidiene (tiamazol, propiltiouracil). Acestea sunt medicamente care inhibă formarea hormonilor tiroidieni. Efectele lor, însă, sunt vizibile numai după câteva săptămâni de terapie.

Uneori, glucocorticosteroizii antiinflamatori sunt utilizați și în tratamentul tiroiditei induse de medicamente.

Cazurile extrem de severe de tiroidită indusă de medicamente, în care dezvoltarea tireotoxicozei pune viața în pericol, pot necesita tratament chirurgical. Vorbesc despre tiroidectomie, adică îndepărtarea completă a glandei tiroide. Din fericire, astfel de situații sunt relativ rare.

Tiroidita indusă de medicamente care cauzează hipotiroidism este o indicație pentru terapia de substituție. Există multe echivalente sintetice de levotiroxină (Euthyrox, Letrox) disponibile pe piață.

Dacă nu există nicio posibilitate de retragere de la medicamentul tireotoxic, tratamentul este de obicei continuat prin suplimentarea „externă” a nivelurilor de hormoni tiroidieni sub formă de tablete orale.

Tiroidită indusă de medicamente - prognostic

Prognosticul tiroiditei induse de medicamente depinde de mulți factori. Dacă sursa disfuncției tiroidiene este identificată rapid și este posibilă retragerea medicamentului tirotoxic, șansele ca glanda tiroidă să revină la normal sunt foarte mari.

Uneori, însă, întreruperea/modificarea farmacoterapiei nu este posibilă (de exemplu, în tratamentul anticancer). Atunci este necesar să echilibrăm echilibrul dintre beneficii și pierderi. Dacă tratamentul provoacă simptome de hipotiroidism, se utilizează substituția hormonală.

Evident, cu cât se administrează un tratament tirotoxic mai lung, cu atât este mai mare riscul de afectare ireversibilă a glandei tiroide și de dezvoltare a hipotiroidismului permanent. În astfel de cazuri, utilizarea preparatelor cu hormoni tiroidieni poate fi necesară pentru tot restul vieții.

În tiroidita indusă de medicamente asociată cu tireotoxicoză acută, de obicei ne străduim să întrerupem temporar / să minimizăm doza de medicament. După stabilizarea stării hormonale a pacientului, în unele cazuri se încearcă utilizarea cronică a medicamentelor tiroidiene.

Deciziile privind continuarea terapiei cu medicamente care afectează tiroida sunt foarte dificile. Trebuie să luați în considerare întotdeauna ceea ce prezintă un risc mai mare pentru pacient - întreruperea medicamentului sau afectarea glandei tiroide.

Continuarea terapiei cu monitorizarea constantă a funcțiilorglanda tiroidă ajută la menținerea echilibrului. De asemenea, testarea regulată vă permite să surprindeți momentul în care întreruperea medicamentului tireotoxic este absolut necesară.

  • Boala Hashimoto (tiroidită cronică): cauze, simptome, tratament
  • Inflamație acută a glandei tiroide
  • Tiroidită subacută (boala De Quervain)
  • Tiroidită postpartum: cauze, simptome, tratament
Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Categorie:

Sănătate