Sindromul fluxului sanguin invers este o complicație foarte gravă a sarcinilor unice conjunctivale. Etiologia este strâns legată de vascularizarea anormală în interiorul placentei. În primul trimestru de sarcină se formează conexiuni vasculare patologice, denumite anastomoză. Are loc fluxul arteriovenos și, ca urmare, se observă transfuzii de sânge între fetuși. Managementul sindromului TRAP implică separarea sistemelor circulatorii ale gemenilor, care se face din ce în ce mai mult ca parte a terapiei intrauterine.

sindromul TRAP( sindromul fluxului sanguin invers ) este una dintre cele mai rare complicații ale sarcinii unicelulare și apare cu o frecvență de 1: 35.000 de sarcini. Fluxul sanguin arterial inversat face ca gemenii să se dezvolte anormal. Geamănul pe care l-am făcut referire drept donator îi furnizează sânge nu numai lui, ci și celuil alt geamăn. Prin urmare, donatorul este supraîncărcat cu sistemul circulator, ceea ce se traduce prin dezvoltarea insuficienței circulatorii congestive și în cele din urmă chiar hipoxie. Un prognostic mult mai rău este determinat pentru primitor. Alimentarea necorespunzătoare cu sânge provoacă nu numai atrofia inimii, ci și alte defecte de reducere, în special în părțile superioare ale corpului. Cele mai frecvente sunt: ​​atrezia tractului gastrointestinal, deformarea membrelor sau absența completă a acestora, dezvoltarea cranio-facială anormală, precum și un defect al SNC, de exemplu holoprosencefalie.

Deși cauza TRAPS este necunoscută, o tulburare de cariotip este descrisă în special la un geamăn fără inimă și există o incidență crescută a mamelor care continuă tratamentul antiepileptic în timpul sarcinii (primidonă / oxarbazepină) la copiii lor.

Simptomele și evoluția sindromului TRAP

Manifestarea clinică a sindromului este diferită în cazul donatorului și al primitorului. Un făt fără card, denumit primitor, se caracterizează prin:

  • defecte de reducere, de exemplu acefalie, acranie
  • atrofie a organelor interne, incl. perturbarea tractului digestiv sau lipsa plămânilor și defecte ale membrelor
  • hernie diafragmatică
  • umflarea țesuturilor subcutanate
  • absență completă sau inimă reziduală
  • tulburări de creștere
  • defecte cranio-faciale, nu numai despicătura buzei și/sau palatului, ci chiar absența completă a feței
  • SUA, adică un cordon ombilical dublu (în loc de trei vase)

Fătul donator se caracterizează la rândul său prin:

  • restricție de creștere intrauterină
  • lichid abdominal și pleural
  • hipertrofie excesivă a ventriculului drept, regurgitare tricuspidiană care duce la insuficiență cardiacă severă
  • mărirea organelor parenchimatoase - care este denumită în mod obișnuit hepatosplenomegalie
  • de nașteri morti sau deces în perioada neonatală

Pe lângă tulburările semnificative la gemeni individuali, sarcina unice-corionica complicată de sindromul TRAP este asociată cu un risc crescut de complicații în perioada perinatală. Acestea pot fi: cantitate crescută de lichid amniotic, naștere prematură, a cărei consecință este prematuritatea cu toate consecințele. În plus, anemia și hemoragia postpartum sunt relativ mai frecvente.

Diagnosticul sindromului de perfuzie arterială inversă

Pentru a diagnostica sindromul TRAP este necesara efectuarea unui examen ecografic. Există chiar și criterii elaborate de o echipă de specialiști cu experiență. Acestea includ, printre altele fără mișcare, fără vizualizare a ritmului cardiac fetal, hipertrofie a părții superioare a corpului cu dezvoltarea normală simultană a părților inferioare. Confirmarea bolii este de obicei posibilă numai după naștere - tablou clinic și examen cu raze X.

Care este gestionarea unei sarcini complicate de sindromul TRAP

Tratamentul este destinat doar să protejeze geamul donator, deoarece fătul primitor este sortit morții. Se folosește procedura de separare mecanică a sistemelor circulatorii fetale. Aceasta se realizează printr-o operație cezariană și prin implementarea unor proceduri postnatale adecvate. O alternativă sunt procedurile intrauterine din ce în ce mai frecvente - ligatura vasculară endoscopică închide complet anastomozele arteriovenoase între gemeni. S-au încercat tratarea cu substanțe farmacologice precum indometacina, care este un inhibitor al prostaglandinei sintetazei, dar rezultatele nu sunt spectaculoase.

Fotocoagularea cu laser - cea mai eficientă terapie

Experiența medicilor polonezi cu privire la acest subiect este relativ mică, dar se încearcă salvarea copiilor prin utilizarea închiderii cu laser a conexiunilor arteriale anormale dintre fetuși. Cele mai recente rapoarte au publicat un articol care descrie o încercare de închidere prin coagulare a lumenului vasului intraabdominal.

Trebuie subliniat faptul că fasciculul laser ar trebui, în orice caz, să fie focalizat în interiorul geamănului fără carduri. Reduce foarte mult riscul de deteriorare a fătului donatorului și, în plus, minimizează risculsângerare.

O problemă majoră în timpul tratamentelor este identificarea cordonului ombilical care ar trebui să fie coagulat. De obicei, ambele cordoane sunt situate în imediata apropiere, ceea ce face întreaga procedură mai dificilă. O altă problemă este de obicei cordonul ombilical mult mai scurt al unui făt cardiac, care ar trebui să fie coagulat. Timpul optim pentru procedurile intrauterine este finalizat 15 t.c.

Categorie:

Sarcina