Artropatiile reprezintă un grup foarte mare de boli care au un simptom comun de pierdere a funcției articulare. Artropatia poate apărea în cursul unor boli autoimune, metabolice, neoplazice, defecte genetice, traumatisme sau chiar ca o complicație a unei infecții. Absența sau tratamentul inadecvat al artropatiei duce la disfuncții articulare, care interferează cu activitățile zilnice și, pe termen lung, poate provoca chiar invaliditate permanentă.

Artropatiaapare atunci când celulele normale dintr-o articulație sunt distruse sau înlocuite cu alte celule care nu au aceeași funcție.

Inflamația sau prezența unor substanțe anormale în articulație contribuie la modificări adverse ale țesuturilor care o formează.

Bolile autoimune, infecțiile și bolile proliferative sunt doar câteva dintre grupurile în care putem distinge entitățile bolii care provoacă leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Datorită numărului lor mare, am decis să discutăm doar despre patologii selectate. Cu toate acestea, în diagnosticul diferențial trebuie să ne amintim despre toate cauzele posibile ale artropatiei, motiv pentru care le-am inclus și pe cele mai puțin frecvente în cele ce urmează.

Artropatie: cauze

  • boli autoimune

artrită reumatoidă
artrită idiopatică juvenilă
artrită psoriazică
boala Crohn
colită ulcerativă
articulații spinoase

ankyelosing
  • infecții virale

virusul rubeolei
parvovirusul B19
hepatita B și hepatita C
HIV
virusul oreionului
virusul HTLV, virusul Sindbis, virusul EBV

  • infecții bacteriene

artrită reactivă
trichomoniază
tuberculoză
borelioză
sifilis
febră reumatismală după faringita streptococică
borelioză

  • boli metabolice

diabet
Sindrom Lesch-Nyhan
condrocalcinoză
gută
hemochoromatoză

  • boli degenerative

coksartroza
gonartroză
noduli Bouchard și noduli Heberden

  • boli proliferative

sarcom sinovial
osteoartrita hipertrofică
condrosarcom sinovial

  • boli de sânge

artropatie hemofilă
artropatie în sindromul Von Willebrand

Artropatii în cursul bolilor autoimune

Artrita reumatoidăeste o boală autoimună caracterizată prin inflamația cronică a sinoviului articulației. Cel mai adesea afectează articulațiile mici ale brațelor și picioarelor, provocându-le durere, căldură excesivă și umflături. Aceștia sunt markeri ai inflamației în curs de desfășurare, care pot fi observați cu teste imagistice, cum ar fi ultrasunetele și imagistica prin rezonanță magnetică.

Din motive necunoscute, celulele sistemului imunitar se acumulează în capsula articulară. Ca urmare a acțiunii lor, în locul țesuturilor normale se produc țesuturi patologice, care nu au aceleași proprietăți și duc la disfuncții articulare.

Unii pacienți, în special cei care nu răspund la tratament, dezvoltă simptome rezultate din atacul altor organe. Deteriorarea structurilor inimii și pericardului, precum și ateroscleroza sunt cele mai grave consecințe ale artritei reumatoide, deoarece pot duce la afecțiuni care pun viața în pericol, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau atacul de cord.

Tratamentul poliartritei reumatoide constă în elemente de farmacoterapie și reabilitare, care inhibă modificările patologice și cresc calitatea vieții pacientului. Standardul de aur în tratamentul acestei boli este medicamentul imunosupresor - metotrexat, care reduce activitatea sistemului imunitar.

De câțiva ani, terapiile biologice au reprezentat o șansă pentru pacienții care sunt refractari la tratamentul cu medicamente standard. Acţionează prin blocarea factorilor implicaţi în procesele inflamatorii din organism.

Totuși, amintiți-vă că ambele tratamente sunt asociate cu un număr mare de efecte secundare, cum ar fi imunitatea redusă pentru combaterea germenilor, căderea părului sau ulcere bucale.
Artrita idiopatică juvenilă ( JIA)este cea mai frecventă artrită inflamatorie a vârstei de dezvoltare. Criteriile de diagnosticare a acestuia sunt: ​​

  • vârstă sub 16 ani
  • inflamație a unei articulații sau articulații timp de 6 luni
  • excluderea tuturor cauzelor posibile de inflamație articulară

Este o boală autoimună cu un mecanism patomic similar cu cel al PR. Poate exista în trei subtipuri, care se disting prin simptome inițiale. Cel mai frecvent este cel cu 1-4 articulații asimetrice la debutul bolii.

A doua versiune, numită poliarticulară, este recunoscută atunci când sunt implicate mai mult de 5 articulații.

Cea mai grea cifră - generalizată- se caracterizează nu numai prin patologii la nivelul articulațiilor, ci și prin febră și erupție cutanată de somon. Este corelat cu afectarea organelor interne.

Toate cele trei subtipuri se caracterizează și prin posibile modificări ale coroidei, de aceea este important ca persoanele diagnosticate cu AJI să fie sub supravegherea unui oftalmolog.

Tratamentul artritei idiopatice juvenile se bazează pe administrarea de imunosupresoare, în principal glucocorticoizi sau metotrexat, și îngrijirea unei clinici de reabilitare.
Artrita psoriazicăeste a boală în care inflamația articulațiilor coexistă cu modificări patologice ale pielii. Leziunile cutanate pot preceda simptomele artropatiei, pot apărea simultan sau pot apărea mult timp după primele simptome ale aparatului locomotor.

Este o entitate de boală care este adesea diagnosticată greșit ca artrită reumatoidă din cauza lipsei unei corelații temporale a modificărilor pielii și articulațiilor. Cele mai frecvente sunt articulațiile interfalangiene: proximală și distală.

Tratamentul artritei psoriazice se bazează pe farmacoterapie tipică bolilor reumatoide, precum și pe supravegherea constantă a unui dermatolog a cărui sarcină este să controleze modificările pielii.

Artropatii în bolile inflamatorii intestinale

Artropatia în bolile inflamatorii intestinale este rezultatul unui proces inflamator care afectează întregul organism. Bolile inflamatorii intestinale includ boala Crohn și colita ulceroasă.

Din motive necunoscute, aceste entități patologice au o inflamație periculoasă a intestinului subțire sau gros. Citokinele, cum ar fi TNF-alfa, IL-1B, Il-6, secretate de limfocitele din peretele intestinal, activează celulele în locuri îndepărtate ale corpului. Apoi avem de-a face cu simptome parenterale, printre care distingem afectarea ochilor, tendoanelor, pielii și articulațiilor.

Ambele boli pot provoca spondiloartrita seronegativă, adică inflamarea coloanei vertebrale, a articulațiilor sacroiliace și a extremităților, dar testele de laborator pentru factorul reumatoid sunt negative.

Conform datelor statistice, până la 40-50% dintre pacienți au o manifestare extraintestinală, iar în 25% cel puțin două.

Un fapt important este că 30-46% dintre pacienții cu boli inflamatorii intestinale au simptome de afectare a articulațiilor. Simptomele aparatului locomotor nu trebuie să fie corelate în timp cu simptomele intestinului

Adesea o caracteristică comună pentru bolile inflamatorii intestinale și bolile inflamatoriiartropatia actuală este prezența antigenului HLA-DRB10103 în sânge.

În cazul artropatiilor comorbide la pacienții cu boli inflamatorii intestinale se disting trei subtipuri:

  • Artropatia de tip 1se caracterizează prin inflamația acută și asimetrică a articulațiilor mari care este însoțită de o creștere a simptomelor intestinale. Inflamația durează până la 10 săptămâni și este de obicei autolimitată. Pe lângă simptomele sistemului musculo-scheletic, există și eritem nodos și irită.
  • Artropatia de tip 2se manifestă ca un atac simetric al multor articulații mici, care poate dura ani de zile. Nu a existat nicio corelație între intensitatea durerii la nivelul articulațiilor și activitatea intestinală a bolii.
  • Artropatia de tip 3este asociată cu afectarea coloanei axiale și a articulațiilor sacroiliace. Incidența este de până la 10%, dar cursul său este de obicei asimptomatic sau ușor simptomatic.
    Se corelează cu modificările inflamatorii ale ileonului terminal. Acest tip de artropatie este mai frecventă în boala Crohn și, datorită localizării deformării, este cea mai periculoasă dintre toate.
    Spondilita anchilozantă din cauza bolilor inflamatorii intestinale, spre deosebire de forma idiopatică, apare indiferent de vârstă și sex. Câțiva pacienți suferă de dureri în piept cauzate de entezită în articulațiile sternocostale și costo-vertebrale.

Tratamentul pentru artropatiile inflamatorii intestinale se bazează pe administrarea de coxib, sulfasalazină sau medicamentul biologic infliximab.

Există și posibilitatea rezecției de colon în cazul colitei ulcerative. Această procedură duce la remiterea artropatiei periferice, dar articulațiile axiale sunt, din păcate, încă afectate de boală.

Artropatii în boli metabolice

Guta , care apare la 1-2% dintre oameni, este cauzată de depunerea cristalelor de urat de sodiu în țesuturi. Cantitatea în exces de acid uric din sânge, numită hiperuricemie, apare atunci când nivelurile de acid uric depășesc limitele de 7 mg/dL în sânge pentru bărbați sau 5,5 mg/dL în sânge pentru femei.

Această situație apare în trei cazuri - supraproducție, excreție afectată sau o combinație a ambelor. Ne ocupăm de astfel de anomalii, printre altele, în insuficiență renală, hipotiroidism, sindroame metabolice sau chiar cu o alimentație incorectă.

Cristale de acid uric în specialLe place cavitatea articulară și acolo se acumulează de bunăvoie, activând inflamația în ea. Reacția prelungită a organismului duce la disfuncție articulară și artropatie.

Guta afectează articulațiile caracteristice și, în funcție de care dintre ele este implicată, își ia numele. Guta este inflamația degetului mare de la picior, chiragra - inflamația în articulațiile mâinii, iar gonagra este un termen specific pentru inflamația articulației genunchiului în cursul gutei.

Roșeața, umflarea, durerea și căldura caracteristice ale articulațiilor menționate sunt o sugestie de a lua în considerare această entitate de boală în diagnostic.

O persoană cu un atac de gută acut sau cronic ar trebui să consulte un reumatolog. În cazul unui atac brusc, se utilizează colchicină și medicamente antiinflamatoare, iar în cazul unui tratament mai lung, utilizarea alopurinolului este standardul de aur. Gestionarea greutății prin exerciții fizice și o dietă cu carne redusă este, de asemenea, esențială.

Condrocalcinozaafectează cel mai adesea persoanele în vârstă. Se datorează, ca și guta, depunerii de cristale în țesuturi. Substanța care se acumulează excesiv în organism este pirofosfatul de calciu de data aceasta. Prezența sa în cartilajul articular duce la inflamație și artropatie.

Simptomele și evoluția bolii seamănă cu guta, de aceea această patologie a fost numită anterior pseudogută. Tratamentul condrocalcinozei presupune administrarea de glucocorticosteroizi intraarticulari și utilizarea colchicinei și a antiinflamatoarelor nesteroidiene.

Artropatii post-infectie

Artropatiile infecțioase apar atunci când infecția cu un microorganism are loc în interiorul unei articulații sau este rezultatul prezenței sistemice a unui agent patogen.

Ca urmare ainfecția cu parvovirus B19poate duce la complicații grave sub formă de artropatie. Adulții aflați în a doua etapă a infecției, în care nu există antigeni virali în sânge și în secrețiile respiratorii, sunt în principal expuși riscului de afectare a articulațiilor.

Începe la aproximativ 17-18 zile după infecție și se caracterizează printr-o acumulare rapidă de anticorpi specifici anti-B19 în organism. Anticorpii formează complexe imune care se pot precipita și se pot acumula în piele, formând erupții cutanate eritematoase, sau în articulații, provocând simptome de artropatie. Simptomele lezării articulațiilor dispar în 14 zile.

1-15% dintre pacienții care se luptă cu infecțiarubeolăpot prezenta artropatie la articulațiile mici ale mâinilor și genunchilor. Durerea și umflarea articulațiilor apar în perioada erupțiilor cutanate și sunt mai frecvente la femei. Inflamația și disfuncțiile asociate ale sistemului musculo-scheleticdurează aproximativ 10 zile.

Artrita reactivă , cunoscută anterior sub numele de sindrom Reiter, este răspunsul organismului la bacterii sau toxinele acestora din articulații. La aproximativ o lună după o infecție bacteriană a intestinelor sau uretrei, 1-4% dintre pacienți pot dezvolta artropatie.

Tratamentul constă în îndepărtarea bacteriilor patogene din organism, precum și în administrarea de antiinflamatoare sistemice sau intraarticulare. Dacă aceste metode sunt ineficiente, se recomandă medicamente reumatoide, cum ar fi metotrexat sau sulfasalazina.

Febra reumaticăeste o boală periculoasă care este o complicație după infecțieStreptococcus pyogenes . Streptococul și antigenele umane sunt atât de apropiate încât celulele imune atacă nu numai celulele bacteriene, ci și celulele gazdă normale.

La aproximativ 3 săptămâni după faringita streptococică, apare prima criză de febră reumatică. În organism, anticorpii atacă celulele endocardice și ale mușchilor inimii și articulațiile.

În 90% din cazuri, inflamația este în migrație, ceea ce înseamnă că durerea și umflarea afectează articulația și apoi dispar. O complicație deosebit de periculoasă sunt modificările inimii, inclusiv disfuncția permanentă a valvei.

Alte cauze de artropatie

Artropatia hemofilăeste o afectare secundară a articulației cauzată de sângerarea în articulație. La pacienții cu hemofilie A, activitatea scăzută a factorului tisular în sinoviale și trombogeneza neglijabilă predispun la sângerare intraarticulară. Ionii de fier din sânge stimulează angiogeneza articulațiilor și activează sistemul de radicali liberi.

Ambele mecanisme deteriorează condrocitele și duc la hiperplazia sinovială, care se manifestă inițial cu inflamație și apoi distrugerea articulației.

Tratamentul artropatiei hemofile se bazează pe administrarea pacientului a unui concentrat de factori de coagulare deficitare și, în funcție de stadiul artropatiei, sinovectomie izotopică, rigidizare sau chiar artroplastie.

Artropatii - cum să le preveniți și cum să le tratați?

Baza apărării împotriva artropatiei este diagnosticul corect pentru a identifica cauza leziunilor articulare. În funcție de aceasta, un medic specialist folosește farmacoterapie specifică bazată pe medicamente care modifică cursul unei anumite boli, precum și analgezice și medicamente antiinflamatoare.

Este important să ne amintim și despre un stil de viață sănătos zilnic, bazat pe activitate fizică și o dietă echilibrată corespunzător. Mișcare regulată și exerciții fizice, așa cum este recomandat dekinetoterapeut, vă permit să creșteți producția de lichid sinovial în cavitatea articulară. Acest lucru reduce frecarea dintre oasele în mișcare, reducând durerea și îmbunătățind gama de mișcare a articulației.

Acizii grasi Omega-3 continuti in pestele gras, fructele si legumele sunt componentele de baza ale dietei care reduc inflamatiile din organism. Unitatile de kinetoterapie permit si tratarea artropatiei cu ajutorul fenomenelor fizice.

Laserele, câmpul magnetic, crioterapia și ultrasunetele sunt metode de tratament utilizate la pacienții cu disfuncții articulare. Într-o situație în care distrugerea articulației este deja avansată, articulația este rigidizată pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Aloplastia este ultima soluție pentru persoanele la care alte tratamente se dovedesc a fi ineficiente. Procedura chirurgicală de înlocuire a unei articulații fiziologice cu una mecanică permite multor persoane să-și recapete eficiența anterioară.
Referințe:
1. Zdzisław Dziubek, Boli infecțioase și parazitare, Varșovia, Editura Medicală PZWL, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologie. Diagnostic imagistic cu raze X, CT, ultrasunete și RM, Varșovia, Editura Medicală PZWL, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedie și traumatologie. Volumul 1-2, Varșovia, Editura Medicală PZWL, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapie în reumatologie, Varșovia, Editura Medicală PZWL, 2013

Categorie:

Anatomie