Displazia bronhopulmonară (BPD) este o afecțiune care afectează în principal sugarii prematuri cu greutate foarte mică la naștere. Gradul de severitate al patologiei în cauză poate varia și necesită un management terapeutic individualizat. Care sunt cauzele și simptomele displaziei bronhopulmonare? Cum decurge tratamentul?
Ce estedisplazia bronhopulmonară ? Problema displaziei bronhopulmonare este rezervată bebelușilor prematuri (în special sub 28 de săptămâni de gestație), cu greutate mică la naștere (sub 1000 g). Progresul medicinei neonatologice a fost recent atât de mare încât le permite nou-născuților mult mai tineri și mai mici să supraviețuiască.
Conform celor mai recente date, displazia apare rar la copiii cu o greutate aproape de 2000 g.
Tabloul bolii din ultimii ani a fost asociat cu leziuni fibroase mari care fac dificilă extinderea alveolelor și reluarea activității respiratorii. În prezent, inhibarea procesului de formare alveolară - alveorizarea și prezența alveolelor dilatate, mărite - joacă un rol principal în patomecanismul patologiei discutate. Severitatea diferită a modificărilor imaginii pulmonare impune o obligație de individualizare a procesului terapeutic. Copiii cu o formă ușoară necesită oxigenoterapie, și mai exact îmbogățirea amestecului de respirație, doar pentru 28 de zile din viață. Forma moderată este cea care necesită un aport de oxigen sub 30%, în timp ce forma grea necesită utilizarea oxigenului la o concentrație de min. 30% sau presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) sub formă de ventilație mecanică sau nazală.
Etiologia și frecvența problemei
Se estimează că la aproape 76% dintre cei născuți înainte de 27 de săptămâni de sarcină, este diagnosticat sindromul respirator. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, incidența BPD scade treptat și afectează puțin mai mult de 3% dintre bebelușii născuți între 31 și 33 de săptămâni de gestație.
Dezvoltarea displaziei bronhopulmonare poate fi contribuită de procesul inflamator care implică amniosul, care însoțește adesea copiii prematuri. Diagnosticul se pune pe baza examenului histopatologic al placentei, deoarece boala este de obicei complet asimptomatică.
Cel mai frecventagenții patogeni responsabili de inflamația amniotică suntUreoplasmașiMycoplasma sp
Pe de altă parte, există factori care reduc riscul de displazie bronhopulmonară. Vorbesc aici in primul rand despre cursul de steroterapie prenatala, recomandat pentru nasterea prematura. Acestea funcționează prin accelerarea maturizării plămânilor, ceea ce reduce semnificativ insuficiența respiratorie după naștere.
Simptome ale displaziei bronhopulmonare
Copiii născuți cu displazie bronhopulmonară au un nivel excesiv de ridicat de dioxid de carbon în sânge, care este o consecință a schimbului de gaze obstrucționat. Apoi se observă următoarele:
- efort respirator crescut
- accelerarea ritmului cardiac
- frecvență respiratorie a crescut
- contracția arborelui bronșic, rezultată din producția excesivă de mucus
Ca urmare, apar infecții frecvente sub formă de pneumonie recurentă. Rareori, dar trebuie menționat că insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă apare în cursul displaziei. Radiografia toracică este recomandată pentru diagnostic.
Tratamentul displaziei bronhopulmonare
Tratamentul displaziei bronhopulmonare implică utilizarea oxigenoterapiei pe termen lung. De regulă, copiii necesită ventilație cu presiune finală diastolică pozitivă (PEEP) și ventilație nazală. CPAP. Trebuie utilizat cu prudență, deoarece dozele prea mari pot contribui la dezvoltarea emfizemului interstițial, iar o astfel de întindere excesivă a alveolelor duce la activarea unui proces inflamator care dăunează țesutului pulmonar sănătos.
Plămânii imaturi ai prematurilor se caracterizează, de asemenea, printr-o deficiență de surfactant, de aceea se recomandă administrarea acestuia tuturor nou-născuților născuți înainte de a 26-a săptămână de sarcină sau peste 27 de săptămâni de sarcină, dar cu necesitatea intubării postpartum. . În plus, se recomandă o dietă bogată în calorii, cu un aport limitat de lichide. Valoarea calorică a meselor ar trebui să fie adecvată vârstei post-conceptuale. Se presupune ca cresterea optima in greutate este de 15 g/kg/24 h. In practica este extrem de dificil si in multe situatii apare hipotrofia extrauterina, care consta in ingrasarea prea mica, inadecvata varstei. Prin urmare, este subliniat rolul aprovizionării timpurii cu proteine, al cărei deficit poate întârzia creșterea adecvată. Pe lângă proteine, mesele ar trebui să fie îmbogățite cu substanțe lipidice, care nu numai că oferă cantitatea potrivită de energie, ci sunt și necesare pentru dezvoltarea materiei cenușii în creier sau retina ochiului. În plus, deficiențele de vitamine ar trebui compensate - un exemplu este vitamina A, care rămâne îndeficiență semnificativă la copiii prematuri. Prin urmare, se recomandă administrarea sub formă de injecție intramusculară - 5000 UI de 3 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni
Probleme respiratorii la copiii cu displazie bronhopulmonară
La copiii cu displazie bronșică, problemele respiratorii apar mult mai des sub formă de apnee, obstrucție bronșică, dificultăți de hrănire, adică tulburări de coordonare a respirației și deglutiției. Edemul pulmonar este o indicație pentru administrarea de diuretice, precum furosemidul. Acestea sunt medicamente diuretice care îmbunătățesc starea clinică ad-hoc, nefiind un tratament țintit. Pentru obturarea arborelui bronșic, se recomandă inhalarea de soluție salină fiziologică și beta-amimetice - de exemplu salbutamol.
Complicații ale displaziei bronhopulmonare
Sugarii diagnosticați cu displazie bronhopulmonară prezintă o incidență mai frecventă a bolilor bronșice obstructive și tuse recurentă. Etiologia este în primul rând virusuri - RSV. Din păcate, nu există încă un tratament pentru pneumonia cauzală cu etiologia menționată mai sus.
Se utilizează în primul rând tratamentul simptomatic - steroizi, sare hipertonică sau bronhodilatatoare. Ca acțiune profilactică, se folosesc anticorpi specifici, în special în perioada de creștere a infecțiozității RSV. Din cauza costului mare, statul nostru a acordat o rambursare pentru toți prematurii cu sarcini care nu au durat mai mult de 28 de săptămâni. Părinții copiilor născuți cu displazie nu sunt sfătuiți să-și plaseze copiii într-o creșă sau grădiniță. O dietă bine aleasă, îmbogățită cu nutrienți, macro și microelemente este de mare importanță în dezvoltarea corectă. Acesta garantează o creștere adecvată în raport cu colegii.
Vaccinările preventive reprezintă forma de bază de profilaxie la copiii cu displazie bronhopulmonară. Nu doar cele marcate ca obligatorii, ci și altele suplimentare, din cauza susceptibilității mai mari la infecție.