Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Cancerul de rinichi este cel mai frecvent neoplasm malign al rinichiului. Primele simptome ale cancerului renal adesea nu apar până când boala este avansată. Prognosticul cancerului renal depinde de structura microscopică a tumorii și de stadiul acesteia la momentul diagnosticului. Aflați cine are un risc crescut de a dezvolta cancer de rinichi, cum este diagnosticat cancerul de rinichi și ce metode sunt utilizate pentru a trata cancerul de rinichi.

Cancerul de rinichieste cel mai frecvent neoplasm malign al rinichiului. În fiecare an, în Polonia sunt diagnosticate aproximativ 5.000 de cazuri noi de cancer de rinichi. Cancerul de rinichi se poate dezvolta complet asimptomatic. Potrivit studiilor științifice, mai mult de jumătate din cazurile de cancer de rinichi sunt depistate accidental în timpul testelor imagistice ale cavității abdominale. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este tratamentul primar pentru cancerul de rinichi. Multe medicamente noi țintite au fost introduse în tratamentul cancerului renal avansat.

Cancer de rinichi - informații generale

Rinichiul este un organ pereche în formă de fasole, care măsoară aproximativ 10-12 cm în dimensiunea sa cea mai lungă. Sarcina rinichilor este de a filtra sângele și de a elimina produsele metabolice dăunătoare. Pe lângă excretarea componentelor inutile în urină, rinichiul reglează și compoziția sângelui.

În funcție de nevoi, economisește sau elimină excesul de apă. În același timp, afectează concentrația de electroliți: sodiu, potasiu, calciu precum și ioni de clorură și bicarbonat. Printre funcțiile suplimentare ale rinichilor trebuie menționată și producția de hormoni.

Cele mai faimoase exemple de hormoni produși în rinichi sunt renina și eritropoietina. Rolul principal al reninei este de a regla tensiunea arterială. Eritropoietina, pe de altă parte, este un hormon care stimulează producția de celule roșii din sânge - eritrocite.

Când folosim termenul „cancer de rinichi”, de obicei ne referim la carcinomul cu celule renale (RCC). Este un neoplasm malign al rinichiului, cu originea în epiteliul tubilor renali. Cu toate acestea, merită să știți că și alte neoplasme maligne se pot dezvolta în rinichi. Exemplul lor este cancerul urotelial.

În rinichi începe calea care conduce urina. Sunt acoperite cu așa-numitele epiteliul urotelial. Cancerul urotelial este un cancer al tractului urinar care poatese dezvoltă și în secțiunile din amonte ale tractului urinar (încă în rinichi).

Neoplasmele maligne de alte origini, cum ar fi sarcoamele și limfoamele, sunt mult mai puțin frecvente în rinichi. Trebuie subliniat faptul că carcinomul renal este cel mai frecvent neoplasm malign al rinichilor, reprezentând aproximativ 85-90% din toate neoplasmele maligne ale acestui organ.

Din punct de vedere istoric, cancerul de rinichi a fost numit și tumora Grawitz, în memoria savantului german - Paul Grawitz, care a studiat analiza microscopică a tumorilor renale. La sfârșitul secolului al XIX-lea, Grawitz a dezvoltat teoria conform căreia unele tumori ale rinichilor sunt similare ca structură cu glandele suprarenale. Conform ipotezei sale, cancerul de rinichi a fost numit hipernefrom de mulți ani.

Acest nume sugerează că era o tumoare originară din glandele suprarenale. Teoria Grawitz a fost in sfarsit infirmata - astazi se stie ca cancerul de rinichi este o tumoare cu originea in epiteliul tubular al rinichilor. Cu toate acestea, denumirea de „tumoare Grawitz” este încă folosită în literatura medicală.

Cancer de rinichi - factori de risc

Incidența cancerului de rinichi reprezintă aproximativ 2-4% din toate neoplasmele maligne la populația adultă. Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului renal includ:

  • vârstă: riscul de a dezvolta cancer renal crește odată cu vârsta, iar cea mai mare incidență are loc în decada a 6-a și a 7-a de viață;
  • sex masculin: cancerul de rinichi este de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei;
  • fumat: se crede că fumatul este responsabil pentru până la 1/3 din cazurile de cancer la rinichi;
  • obezitate: obezitatea și tulburările metabolice asociate predispun la dezvoltarea cancerului renal;
  • hipertensiune arterială: creșterea tensiunii arteriale este un alt factor de risc dovedit pentru dezvoltarea cancerului de rinichi. Menținerea tensiunii arteriale în limitele normale poate proteja împotriva cancerului de rinichi;
  • factori de mediu: contactul frecvent cu anumite substanțe (azbest, tricloretilenă) este un factor care crește riscul de cancer la rinichi;
  • boală renală cronică: insuficiența renală în stadiu terminal care necesită terapie de dializă predispune la dezvoltarea cancerului de rinichi;
  • factori genetici: aproximativ 2-5% din cancerul de rinichi este genetic. Există sindroame în care cancerul de rinichi este unul dintre elementele tabloului clinic. Exemple de astfel de afecțiuni includ sindromul von Hippel-Lindau și sindromul Birt-Hogg-Dube.

Un studiu realizat de oamenii de știință de la Mayo Clinic, publicat în 2022, a devenit un fapt interesant în lumea științifică. Acesta a arătat că consumul regulat de cafea (care conține cofeină) reduce riscul de îmbolnăvirepentru cancerul de rinichi. Și mai intrigant, același studiu a constatat un risc crescut de cancer de rinichi la persoanele care consumă cafea decofeinizată.

Cancer de rinichi - simptome

Spectrul de simptome ale cancerului de rinichi este foarte larg, iar multe dintre ele pot părea complet fără legătură cu disfuncția renală. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că majoritatea simptomelor cancerului de rinichi apar doar în stadiile târzii ale dezvoltării cancerului.

Stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului de rinichi nu dau niciun semnal al bolii în multe cazuri. Din acest motiv, o proporție semnificativă din cazurile de cancer renal sunt diagnosticate accidental.

Există diverse motive pentru perioada relativ lungă asimptomatică în cancerul renal. Unul dintre ele este faptul că parenchimul renal nu este inervat de nervi. Din acest motiv, dezvoltarea inițială a tumorii în interiorul rinichilor nu provoacă durere sau disconfort în zona rinichilor.

Aceste tipuri de simptome nu apar până când tumora este suficient de mare pentru a întinde capsula din jurul rinichiului. Această pungă are o inervație senzorială bogată - este sursa durerii care apare într-un anumit stadiu al dezvoltării cancerului de rinichi. Cele mai frecvente locații ale durerii în cancerul de rinichi sunt regiunea lombară și partea laterală a trunchiului.

Un alt simptom tipic pentru cancerul de rinichi este hematuria, adică. hematurie. Prezența sângelui în urină poate fi observată cu ochiul liber - atunci vorbim despre hematurie macroscopică, sau macrohematurie. Uneori, doar o cantitate mică de sânge intră în urină, ceea ce poate fi văzut doar cu o examinare microscopică. Acest simptom se numește hematurie microscopică sau microhematurie.

O tumoare care se dezvoltă în interiorul rinichilor poate atinge o dimensiune suficient de mare încât să înceapă să fie palpabilă la examinarea fizică a rinichilor. Un nodul poate fi palpabil în regiunea lombară sau la o examinare abdominală profundă.

Prezența unei astfel de tumori împreună cu simptomele menționate anterior (durere în regiunea lombară și prezența sângelui în urină) a fost numită istoric triada Virchow. Acesta este un set de simptome tipice cancerului de rinichi.

Trebuie subliniat, totuși, că în zilele noastre cancerul de rinichi este rareori atât de avansat încât să dezvăluie toate aceste simptome. Triada Virchow poate fi găsită în prezent doar în 5-10% din cazurile de cancer renal.

Semnul distinctiv al cancerului de rinichi este infiltrarea venei renale. Tumora crește în lumenul vasului, formând un dop care blochează fluxul sanguin. La unii pacienți, infiltrația neoplazică se poate extinde până la vena cavă inferioară. Este un vas venos mare care drenează sângele din fundjumătate din corp. Natura creșterii cancerului de rinichi determină o tendință de a produce stagnare în circulația venoasă.

Se aplică în special la membrele inferioare, pe care pot apărea umflături. Un simptom caracteristic la bărbați este varicocelul, în special pe partea stângă. Acestea sunt cauzate de stagnarea sângelui în vena testiculară stângă, care este direct legată de vena renală stângă.

Stadiile târzii ale cancerului sunt adesea asociate cu sentimente de slăbiciune cronică. Poate fi însoțită de febră scăzută, lipsă de apetit și pierdere în greutate. În cancerul de rinichi, pot apărea și transpirații nocturne (deși acesta este și un simptom al altor tipuri de cancer).

În cursul cancerului de rinichi, așa-numitul sindroame paraneoplazice. Acestea sunt simptome care rezultă din dezvoltarea cancerului în organism. Țesutul neoplazic este activ metabolic, poate produce diverși hormoni și poate influența cursul multor procese din organism.

Sindroamele paraneoplazice sunt rezultatul acestei activități tumorale. Ele pot lua o mare varietate de forme. În unele cazuri, sindromul paraneoplazic este primul simptom al cărui diagnostic duce în cele din urmă la diagnosticul de cancer de rinichi.

Sindroamele paraneoplazice tipice cancerului renal includ hipercalcemie (creștere a nivelului de calciu din sânge), disfuncție hepatică, modificări trombotice și neuropatii (tulburări ale nervilor periferici). De asemenea, merită să ne amintim despre sindroamele paraneoplazice rezultate din modificările activității hormonale a rinichilor. Supraproducția de renină poate provoca hipertensiune arterială.

Al doilea hormon produs de rinichi, eritropoietina, poate fi eliberat fie în exces, fie sub eliberat. Primul caz va avea ca rezultat anemie (anemie - deficiență de globule roșii), iar al doilea - policitemie (hiperemie - un exces de globule roșii).

Cancer de rinichi - diagnostic

Diagnosticul cancerului de rinichi începe cu un istoric medical, luând în considerare simptomele raportate de pacient și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea cancerului renal. În multe cazuri de cancer de rinichi, examenul fizic nu evidențiază anomalii. În stadiile mai avansate ale cancerului, medicul poate simți o tumoare în zona rinichilor și prezența durerii în timpul examinării.

Suspiciunea oricărei boli de rinichi este o indicație pentru o examinare cu ultrasunete (USG) a cavității abdominale. Este un studiu sigur și disponibil pe scară largă. Ecografia abdominală este de obicei prima care vizualizează suspectulo modificare a rinichilor.

De asemenea, este de remarcat faptul că la mulți pacienți (conform unor surse, până la 60%) este o descoperire complet accidentală. Cancerul renal este adesea detectat în timpul ecografiei efectuate pentru indicații complet diferite.

Majoritatea examinării cu ultrasunete permit să se distingă o leziune malignă de o leziune benignă. Unele caracteristici sunt tipice pentru imaginea cancerului de rinichi, în timp ce altele sunt tipice pentru tumorile benigne. Cu toate acestea, diagnosticul bazat numai pe ultrasunete nu este întotdeauna posibil.

În multe cazuri, există indicații pentru teste imagistice suplimentare. Cel mai adesea, se efectuează tomografia computerizată a cavității abdominale și a pelvisului. Pe lângă vizualizarea tumorii, această examinare permite o evaluare mai precisă a stadiului și extinderii bolii neoplazice.

Imagistica prin rezonanță magnetică este efectuată puțin mai rar (preț mai mare, disponibilitate mai mică). Este un test care permite vizualizarea precisă a țesuturilor moi și - tipic pentru cancerul de rinichi - infiltrarea venelor.

Dacă se suspectează stadiul tumoral în alt și sunt prezente metastaze la distanță, pot fi necesare teste suplimentare pentru a găsi alte locuri tumorale. Cele mai frecvent efectuate sunt: ​​scintigrafia osoasa si tomografia computerizata a toracelui si capului. Cu toate acestea, aceste teste nu sunt efectuate în mod obișnuit la fiecare pacient, ci numai atunci când există indicații clare pentru ele.

Diagnosticul de cancer de rinichi este completat de teste de laborator suplimentare. În primul rând, se analizează sângele și urina pacientului. În cursul cancerului de rinichi, pot apărea sau nu modificări, cum ar fi anemie, sânge în urină și niveluri crescute de calciu în sânge (hipercalcemie). Evaluarea funcției renale se efectuează, de asemenea, în mod obișnuit prin măsurarea concentrației de creatinine în sânge (creșterea acesteia poate indica afectarea funcției renale).

Diagnosticul final de cancer de rinichi se obține în urma unei examinări histopatologice (microscopice) a țesutului tumoral. Dacă procesul de diagnostic curent nu este sigur cu privire la natura leziunii detectate, medicul poate decide să efectueze o biopsie în consultare cu pacientul. Este un test care consta in prelevarea unei bucati de tesut neoplazic pentru examinare cu un ac special.

Cu toate acestea, nu se efectuează biopsie în toate cazurile de cancer de rinichi. Uneori, doar materialul obținut în timpul intervenției chirurgicale de îndepărtare a tumorii este supus examenului histopatologic.

Cancer de rinichi - clasificare

Planificarea corectă a tratamentului cancerului renal necesită un diagnostic precis. Recunoașterea de sinecancerul nu este suficient - trebuie să-i cunoașteți exact tipul, structura microscopică și stadiul de avansare. Toți acești parametri sunt descriși folosind clasificări speciale. Prin urmare, merită să aflați ce înseamnă termenii din rezultatele testelor de diagnosticare.

Primul parametru important este subtipul histologic al cancerului renal. Acest subtip ne spune din ce fel de celule este format cancerul. Evaluarea subtipului histologic se realizează în timpul examenului histopatologic. Pe această bază, se disting următoarele tipuri de cancer de rinichi:

  • Carcinom cu celule clare - Acesta este cel mai frecvent tip de cancer de rinichi, reprezentând aproximativ 75% din toate cazurile. Carcinomul cu celule clare este numit după celulele canceroase caracteristice care sunt umplute cu picături de grăsime care le conferă un aspect strălucitor.
  • cancer papilar - este al doilea cel mai frecvent tip de cancer de rinichi, reprezentând aproximativ 15% din toate cazurile. O trăsătură caracteristică a carcinomului papilar este tendința de a forma mai multe focare în același timp (sau apar simultan în ambii rinichi).
  • carcinom cromofob - reprezentând aproximativ 5% din cazurile de cancer de rinichi. Semnul distinctiv al cancerului cromofob este indicele mitotic scăzut, ceea ce înseamnă că celulele sale se divid foarte lent. Riscul de metastază la distanță în cazul cancerului cromofob este mai mic decât în ​​cazul altor tipuri de cancer de rinichi.
  • alte subtipuri mai rare (de exemplu, cancer tubular, carcinom mucos, cancer mixt) - împreună reprezintă restul de 5% din cazurile de cancer la rinichi.

În timpul examenului histopatologic, nu se evaluează doar tipul de celule care alcătuiesc o anumită tumoare. Testul vizează, de asemenea, identificarea caracteristicilor neoplasmului care pot fi importante în planificarea tratamentului și evaluarea prognosticului unui anumit pacient.

Parametrii biologici și genetici sunt evaluați, ajutând la prezicerea tipului de terapie care va fi cel mai potrivit într-un caz dat.

Ca și în cazul altor neoplasme maligne, o informație foarte importantă atunci când planificați tratamentul cancerului renal este stadiul bolii în momentul diagnosticării. Stadializarea este evaluată folosind clasificarea TNM (Tumor – Ganglioni limfatici – Metastaze la distanță: Tumor – Ganglioni – Metastaze). Clasificarea TNM pentru cancerul de rinichi este următoarea:

  • Caracteristica T - dimensiunea tumorii primare:
    • T1 - tumoră ≤ 7 cm în dimensiune, limitată la un rinichi;
    • T2 - dimensiunea tumorii>7 cm, limitată la un rinichi;
    • T3 - tumoră infiltrantăvase venoase sau grăsime perirenală; tumora nu ajunge la glanda suprarenală și nu traversează fascia renală (membrana care înconjoară rinichiul);
    • T4 - tumoră care infiltrează fascia renală.
  • caracteristică N - implicarea ganglionilor limfatici:
    • N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici locali;
    • N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici din apropiere.
  • caracteristică M - prezența metastazelor la distanță (în alte organe):
    • M0 - fără metastaze la distanță;
    • M1 - prezența metastazelor la distanță.

De exemplu, dacă examenul histopatologic al unei tumori arată marca T2N0M0, înseamnă că dimensiunea tumorii depășește 7 cm, tumora nu depășește fascia renală și nu există metastaze în ganglionii limfatici din apropiere. sau în organe îndepărtate.

Avansarea cancerului de rinichi este definită pe baza caracteristicilor TNM pe o scară pe patru niveluri (I-IV).

Etapa I: T1N0M0 Etapa II: T2N0M0 Etapa III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO sau T3N1M0 Etapa IV: T4N0M0, T4N1M0 sau caracteristica M1 (indiferent de caracteristicile T și N).

Etapele de mai sus sunt de o importanță cheie pentru evaluarea prognosticului unui pacient.

Cancer de rinichi - tratament

Cea mai importantă metodă de tratament pentru cancerul de rinichi este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Tipul și amploarea intervenției chirurgicale depind de stadiul tumorii și de starea generală de sănătate a pacientului. În cele mai multe cazuri, îndepărtarea unei tumori renale necesită nefrectomie, adică îndepărtarea rinichiului. În unele situații este posibil să se efectueze așa-numitul economisiți nefrectomia.

Este o procedură care implică îndepărtarea tumorii și a unei părți a rinichiului, lăsând o anumită cantitate de parenchim activ al rinichiului operat. Nefrectomia de economisire este utilizată în principal pentru tumorile mici. O indicație pentru o astfel de procedură este și o disfuncție a celui de-al doilea rinichi, rezultând nevoia de a economisi cât mai mult volum în rinichiul operat.

O procedură de operare de o amploare mult mai mare este așa-numita nefrectomie radicală. Pe lângă îndepărtarea tumorii neoplazice împreună cu întregul rinichi, nefrectomia radicală exclude și alte țesuturi neoplazice.

Acestea pot include ganglionii limfatici din apropiere, fascia care înconjoară rinichiul, țesutul adipos sau glandele suprarenale adiacente rinichiului. Atât nefrectomia conservatoare, cât și nefrectomia radicală pot fi efectuate din două accese: așa-numita laparotomie sau chirurgie laparoscopică.

Laparotomia este deschiderea clasică a peretelui abdominal. Laparoscopia este o metodă de a efectua procedura într-un mod mai puțininvaziv, folosind o cameră și unelte speciale introduse în cavitatea abdominală. Alegerea procedurii de efectuat depinde de localizarea și extinderea tumorii, de condițiile anatomice și de preferințele echipei care efectuează procedura.

Planificarea unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a tumorii renale necesită o analiză atentă a stării de sănătate a pacientului. Există situații în care efectuarea unei operații atât de mari ar putea fi prea riscantă pentru pacient.

În astfel de cazuri, se folosesc metode mai puțin invazive, inclusiv crioablația și ablația percutanată folosind unde radio. Scopul acestor tratamente este distrugerea tesutului tumoral prin factori fizici (temperatura scazuta sau unde radio). Tehnicile de tratament minim invazive sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul tumorilor renale foarte mici.

Pentru tratamentul cazurilor avansate de cancer renal (prezența metastazelor la distanță), așa-numita terapii vizate. Medicamentele utilizate în acest tip de terapie aparțin grupului așa-numitelor inhibitori ai angiogenezei. Acestea sunt substanțe care blochează formarea de noi vase de sânge în cadrul tumorii.

Cancerul care nu poate forma vase de sânge nu primește suficienți nutrienți, așa că nu mai crește. Medicamentele din grupul inhibitorilor de angiogeneză care fac obiectul rambursării în Polonia sunt sunitinib și pazopanib.

Un exemplu de medicament utilizat în terapia așa-numitului A doua linie de tratament este everolimus, care inhibă atât vascularizarea tumorii, cât și diviziunea celulelor neoplazice. De asemenea, este de remarcat faptul că chimioterapia clasică este ineficientă în marea majoritate a cazurilor de cancer de rinichi.

Cancer de rinichi - prognostic

Prognosticul cancerului renal depinde de structura histologică a tumorii și de stadiul bolii la momentul diagnosticului. Rata de supraviețuire la cinci ani este utilizată pentru a evalua prognosticul în oncologie. Reprezintă procentul de pacienți care trăiesc cel puțin 5 ani de la diagnosticarea bolii neoplazice.

În cazul cancerului de rinichi, procentul este de până la 90% pentru tumorile de stadiul I, aproximativ 80% pentru tumorile de stadiul II și 60% pentru tumorile de stadiul III. De asemenea, pentru cel mai avansat cancer de rinichi în stadiul IV, prognosticul s-a îmbunătățit în ultimii ani datorită introducerii de noi terapii țintite.

Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbistrăini, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Oncologie