CONȚINUT VERIFICATAutor: Krzysztof Bialita

Transplantul de rinichi este cel mai eficient tratament pentru boala renală în stadiu terminal. În 2022, în Polonia au fost efectuate un total de 749 de proceduri de transplant de rinichi. În ciuda eficienței ridicate a acestei metode de tratament, din păcate nu toți pacienții pot primi un transplant de rinichi. Aflați despre transplantul de rinichi, când este imposibil de făcut și ce tratamente pot fi o alternativă la transplantul de rinichi.

Transplantul de rinichieste cea mai bună metodă de tratare a bolii renale în stadiu terminal. Rinichii sunt unul dintre organele cel mai frecvent transplantate. Datorită transplantului de rinichi, este posibilă înlocuirea completă a funcției unui organ defect.

Ce sunt transplanturile de rinichi recomandate?

Funcția principală a rinichilor din corpul nostru este filtrarea sângelui. Rinichii sunt un fel de „sită” care separă componentele sanguine necesare de toxine și deșeuri. Datorită activității rinichilor, substanțele inutile sau dăunătoare pot fi excretate din organism prin urină.

Insuficiența renală este afectarea acestui organ, ceea ce duce la afectarea funcției sale de filtrare. Cu cât insuficiența renală este mai gravă, cu atât este mai puțin eficientă în curățarea organismului nostru de toxine.

Cel mai avansat stadiu al acestei boli se numește boală renală în stadiu terminal. Dacă este lăsată netratată, afecțiunea poate pune viața în pericol. Produsele metabolice toxice se acumulează în organism, care pot afecta alte organe.

Boala renală în stadiu terminal se poate dezvolta ca urmare a diferitelor boli ale acestui organ. Cea mai frecventă cauză a insuficienței renale avansate la adulți este diabetul.

Alte boli care pot duce la această afecțiune sunt: ​​

  • hipertensiune arterială,
  • glomerulonefrită
  • și boală chistică renală.

Insuficiența renală avansată la copii este cel mai adesea rezultatul unor malformații congenitale ale sistemului urinar.

Boala renală în stadiu terminal este o indicație pentru implementarea terapiei de substituție renală, care permite înlocuirea organului afectat.

Există două forme de bază de tratamentînlocuire renală. Prima este dializa, adică curățarea regulată a toxinelor din sânge folosind dispozitive speciale. Al doilea, care garantează o mai mare eficiență și confort al vieții pacientului, este transplantul de rinichi. Pentru a efectua un transplant de rinichi cu succes, pacientul trebuie să fie calificat corespunzător și trebuie găsit un donator adecvat.

Transplantul de rinichi se efectuează cel mai adesea la pacienții care au primit anterior dializă. În unele cazuri, atunci când donatorul poate fi găsit suficient de repede, așa-numitul transplantul anticipator. Transplantul este apoi efectuat înainte de pierderea completă a funcției renale, înainte ca pacientul să înceapă dializa.

Observațiile de până acum indică faptul că pre-transplant este asociat cu o rată mai bună de acceptare a transplantului și un prognostic îmbunătățit pentru pacient.

Cum funcționează un transplant de rinichi?

Transplantul de rinichi este o procedură lungă care constă din mai multe etape. La început, pacientul este calificat pentru transplant și se efectuează o serie de analize pentru a exclude orice contraindicație.

Următorul pas este căutarea unui donator de organe. Când este găsit, se efectuează o operație de transplant de rinichi. După procedură, sunt necesare controale medicale regulate și medicamente pe tot parcursul vieții.

Un pacient pregătit pentru un transplant de rinichi necesită o analiză de sănătate amănunțită. Momentul în care pacientul este trimis pentru transplant depinde de mulți factori - starea funcției renale, evoluția bolii până în prezent și starea generală de sănătate și prognostic. Calificarea pentru transplant necesită efectuarea de teste care să permită prezicerea riscurilor asociate cu intervenția chirurgicală și tratamentul ulterioar.

Necesare sunt, printre altele, teste virologice, hormonale și imunologice. Adesea, deja în stadiul de pregătire, se dovedește că pacientul nu poate fi calificat pentru un transplant de rinichi din cauza contraindicațiilor la intervenție chirurgicală sau a comorbidităților severe.

Dacă reușește, pacientul este trecut pe lista de așteptare pentru organe. În Polonia, marea majoritate a organelor sunt obținute de la donatori decedați. Așteptarea unui rinichi care îndeplinește criteriile de selecție (compatibilitatea grupelor de sânge, similaritatea adecvată a antigenelor tisulare) poate dura până la câțiva ani.

Dacă în familia pacientului se găsește un donator compatibil, transplantul se efectuează imediat. În 2022, în Polonia au fost efectuate 717 transplanturi de rinichi de la donatori decedați și doar 31 de la donatori vii.

Operația de transplant de rinichi implică plasarea unui organ în cavitatea abdominală peînălțimea osului șoldului. Noul rinichi este conectat corespunzător la vasele de sânge, astfel încât să poată începe să filtreze sângele. Ureterul este apoi suturat peste vezică pentru a permite urinei să se scurgă liber.

După operație, rinichiul ar trebui să fie operațional în câteva zile. Pacientul are nevoie de doze mari de medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea transplantului. În timp, dozele de medicamente se reduc treptat, dar o anumită cantitate din ele trebuie să fie luată de pacient pentru tot restul vieții.

Tratamentul imunosupresor după transplantul de rinichi este una dintre condițiile de bază pentru succesul transplantului. Imunosupresoarele suprimă răspunsul sistemului imunitar care altfel ar putea fi direcționat împotriva noului rinichi. Datorită acestora, riscul de respingere a transplantului este redus semnificativ. Cu toate acestea, merită să știți că tratamentul imunosupresor poate provoca reacții adverse.

Acestea includ, printre altele reducem protecția împotriva infecțiilor și creștem riscul anumitor tipuri de cancer. Din acest motiv, un pacient calificat pentru un transplant de rinichi nu trebuie să aibă contraindicații pentru administrarea de medicamente imunosupresoare (inclusiv infecții active și boli neoplazice).

Contraindicații pentru transplantul de rinichi

Contraindicațiile pentru transplantul de rinichi pot apărea în orice etapă a procedurii. Descalificarea pacientului poate rezulta atât din incapacitatea de a efectua intervenții chirurgicale, cât și din contraindicații pentru etapele ulterioare ale tratamentului. Un obstacol evident în transplant este și lipsa unui donator adecvat.

Pentru ca transplantul de rinichi să fie posibil, trebuie să existe o compatibilitate suficientă a antigenelor țesuturilor donatorului și primitorului, precum și compatibilitatea deplină a grupelor de sânge din sistemul AB0. O contraindicație pentru transplantul de rinichi este și vârsta înaintată a primitorului și speranța de viață scurtă (mai puțin de 2 ani).

Un pacient care necesită un transplant de rinichi nu poate fi admis la această metodă de tratament într-un stadiu incipient de calificare. Această situație este cel mai adesea rezultatul unor comorbidități grave care fac imposibilă intervenția chirurgicală.

O operație de transplant de rinichi este o procedură chirurgicală efectuată sub anestezie generală. Există multe boli somatice care previn anestezia sau cresc semnificativ riscul de complicații perioperatorii.

Cele mai frecvente exemple de astfel de boli sunt: ​​

  • boli cardiovasculare (insuficiență cardiacă, aritmii grave, cardiopatie ischemică),
  • boli pulmonare (astm decompensat, boală pulmonară obstructivă cronică),
  • eșecficat
  • sau tulburări severe de coagulare a sângelui.

Un factor care face procedura mult mai dificilă și uneori imposibil de efectuat poate fi obezitatea semnificativă (IMC peste 30).

Majoritatea bolilor enumerate mai sus sunt cronice. În unele cazuri, acestea pot constitui o contraindicație temporară. De exemplu, astmul bronșic sever și necontrolat care provoacă dificultăți zilnice de respirație face intervenția chirurgicală imposibilă. În multe cazuri, tratamentul optim permite controlul bolii, astfel încât pacientul să poată fi internat la procedură.

Un alt grup de contraindicații pentru transplantul de rinichi sunt afecțiunile care împiedică administrarea de medicamente imunosupresoare. Imunosupresoarele previn respingerea transplantului, dar în același timp slăbesc imunitatea organismului. Din acest motiv, pot crește riscul de infecții și cancer.

Infecțiile bacteriene și virale active, precum și cancerul, sunt contraindicații pentru transplantul de rinichi. Cu toate acestea, merită să știți că, în multe cazuri, aceasta este o contraindicație temporară.

Tratamentul adecvat al infecției duce de obicei la o afecțiune medicală în care transplantul de rinichi este posibil. Acest lucru se aplică și infecțiilor virale cronice, cum ar fi HIV, HBV și HCV.

Terapia adecvată vă permite să controlați activitatea acestor infecții. Excepție fac stările de exacerbare a infecțiilor (hepatita acută B și C), precum și complicațiile severe ale acestora (inclusiv sindromul SIDA în general, ciroza hepatică).

Toate bolile neoplazice sunt o contraindicație pentru transplantul de rinichi, atât pe durata acestora, cât și până la 2 ani de la recuperare. Pentru unele tipuri de cancer, poate fi necesar să așteptați până la 5 ani după oprirea tratamentului.

Procedura de transplant de rinichi necesită o cooperare pe termen lung și regulată între pacient și echipa medicală. O contraindicație pentru această formă de tratament pot fi stările psihice care fac imposibilă stabilirea unei relații terapeutice adecvate.

Un pacient care nu respectă recomandările medicale sau nu cooperează cu tratamentul prezintă un risc ridicat de respingere a transplantului.

Pacienții cu tulburări mintale, precum și cei dependenți de alcool sau de substanțe psihoactive, au nevoie de un echilibru mental sau de o terapie eficientă a dependenței înainte de transplantul de rinichi.

Transplant de rinichi - Metode alternative de tratament

Transplantul de rinichi este cea mai bună formă de tratament pentru boala renală în stadiu terminal. Din păcate, din cauza numărului insuficient de donatori de organe și a existenței contraindicațiilor pentru transplant, nu toată lumeapacientul poate primi un rinichi nou.

Ce tratamente sunt utilizate la pacienții care au fost descalificați de la transplantul de rinichi sau care trebuie să aștepte un donator adecvat?

Forma de bază a terapiei de substituție renală este dializa, adică curățarea mecanică a toxinelor din sânge. Cele două forme de dializă cel mai frecvent utilizate în Polonia sunt hemodializa (filtrarea sângelui folosind un dispozitiv special - dializator) și dializa peritoneală (în acest caz, peritoneul pacientului este filtrul).

Pacienții cu hemodializă trebuie să se prezinte la centrul de dializă în mod regulat (de obicei de 3 ori pe săptămână) și să petreacă acolo câteva ore. În cazul dializei peritoneale, pacientul efectuează singur procedura la domiciliu, ceea ce vă permite să rămâneți activ (muncă, studiu). Cu toate acestea, această formă de dializă necesită educarea și cooperarea aprofundată a pacientului.

În prezent, există multe studii clinice efectuate în întreaga lume cu privire la noi metode de tratare a insuficienței renale în stadiu terminal. Una dintre direcțiile de cercetare sunt așa-numitele rinichi artificial portabil (WAK - Wearable Artificial Kidney).

Acestea sunt aparate speciale de dializă, dar portabile și mult mai mici decât dializatoarele standard. Cercetarea urmărește să minimizeze dimensiunile dispozitivului și să evalueze impactul acestora pe termen lung asupra rezultatelor tratamentului.

O altă direcție promițătoare de cercetare sunt experimentele cu utilizarea celulelor stem. Scopul lor este de a regenera rinichii afectați și de a le restabili funcțiile folosind celule stem derivate din lichidul amniotic.

Rezultatele cercetărilor efectuate în condiții de laborator până acum sunt promițătoare. Următoarele faze ale studiilor clinice vor avea ca scop evaluarea siguranței și eficacității acestei metode de tratament în corpul uman viu.

Categorie:

Urologie și nefrologie