Dializa este un tratament de substituție renală care curăță organismul de deșeuri și elimină excesul de apă atunci când rinichii nu își pot îndeplini funcțiile. Metodele de dializă utilizate în prezent sunt hemodializa și dializa peritoneală. Cum sunt ele diferite unele de altele? Cum se face dializa? Care sunt complicațiile?

Dializa(greacădializaadică dizolvare, separare) este o terapie de substituție renală, care în cazul pacienților care suferă de stadiul bolii renale, permite purificarea sângelui de metaboliți și excesul de apă. Dializa poate fi utilizată și la pacienții care au fost otrăviți, de exemplu, cu etil glicol. Ce metode de dializă sunt utilizate în prezent? Care sunt indicațiile pentru utilizarea lor? Și care sunt pericolele dializei?

Hemodializa

Hemodializa este tratamentul dominant pentru insuficienta renala acuta si cronica, iar scopul ei este eliminarea toxinelor din sangele pacientului. Se efectuează cu ajutorul unui aparat de hemodializă numit rinichi artificial. Datorită acesteia, substanțele prezente în sânge trec prin membrana semipermeabilă în lichidul de dializă prin difuzie, iar excesul de apă conținut în plasmă este îndepărtat prin oxidare.

Momentul începerii tratamentului de dializă depinde de rezultatele analizelor biochimice de sânge ale pacientului și de prezența simptomelor clinice. De obicei, hemodializa este începută atunci când clearance-ul creatininei este mai mic de 10 ml/min, ceea ce corespunde unei concentrații de creatinine serice de 8-10 mg/dl, iar în nefropatiile diabetice - 6-7 mg/dl.

Hemodializa: acces vascular

Pentru hemodializă este necesar accesul la circulația pacientului, care va asigura fluxul sanguin în intervalul 200-450 ml/min. În mod ideal, accesul ar trebui creat înainte de a fi necesară dializa cronică. În cazul unei dialize urgente, se recomandă obținerea unui acces vascular temporar prin introducerea unui cateter în vena jugulară internă sau femurală.

Accesul preferat în dializa cronică este o fistulă arteriovenoasă care poate fi menținută ani de zile. Este format din conexiunea chirurgicală a unei artere și a unei vene - cel mai adesea o arteră radială cu o venă cefalică. Estecapătul venei la capătul conexiunii arterei, capăt al venei la o parte a arterei sau o parte a venei la o parte a arterei.

Este extrem de important să nu folosiți fistula nou creată pentru o perioadă de aproximativ 2-4 luni – în acest timp ea devine mai largă – „arterializată”. Interesant este că palparea unei fistule arteriovenoase active poate dezvălui o ondulație, iar auscultarea arată un suflu vascular caracteristic.

Merită să ne amintim despre complicațiile accesului vascular cronic. Acestea includ îngustarea care duce la afectarea fluxului sanguin, tromboză, infecții ale pielii și/sau eroziuni, flux venos insuficient, ischemie a membrelor din cauza furtului de sânge, hipertensiune venoasă, pseudoanevrisme și insuficiență cardiacă.

Hemodializa: indicații

Indicațiile pentru hemodializă pot fi împărțite în indicații absolute și relative. Indicațiile absolute includ:

  • pericardită uremică
  • hiperkaliemie severă (>6,5 mmol/l)
  • concentrația serică de uree>250 mg/dl
  • suprahidratare care nu răspunde la diuretice (edem pulmonar)
  • acidoză refractară (concentrația de carbohidrați<13 mmol/l)

Cele relative includ:

  • azotemie simptomatică (inclusiv encefalopatie)
  • prezența de toxine dializabile (de exemplu, otrăvire cu medicamente)

Medicamentele și toxinele eliminate prin hemodializă sunt: ​​

  • acetaminofen
  • alcooli (etanol, metanol, izopropanol, etilen glicol)
  • amfetamine
  • arsenic
  • barbiturice
  • inhibitori de monoaminooxidază
  • carbamazepină
  • acid acetilsalicilic
  • acid valproic
  • aprins
  • medicamente antiaritmice (procainamidă, sotalol)
  • de medicamente antibacteriene
  • medicamente antihipertensive (inhibitori ECA, beta-blocante)
  • medicamente anticancerigene (busulfan, ciclofosfamidă, 5-fluorouracil)
  • manitol
  • teofilină

Hemodializa: contraindicații

Contraindicațiile includ:

  • afecțiuni infecțioase severe, rezistente la tratament (de exemplu, tuberculoză pulmonară în descompunere)
  • leziuni ireversibile ale altor organe
  • hipotensiunea arterială care nu răspunde la medicamentele sub presiune
  • boală neoplazică diseminată (prezența metastazelor), stadii terminale ale bolii neoplazice
  • sindrom psiho-organic
  • stare după un accident vascular cerebral sever
  • tulburări mentale (lipsa cooperării pacientului)
  • demență avansată
  • dezacord cu pacientul

Hemodializa: complicații

Pentru complicațiiședințele de hemodializă includ:

  • hipotensiune arterială de dializă
  • crampe musculare
  • Sindrom de compensare prin dializă
  • hipoxemie
  • tulburări ale ritmului cardiac
  • sângerare
  • hepatita B și hepatita C
  • Infecție cu HIV și citomegalovirus
  • boli metabolice osoase
  • boală chistică renală dobândită
  • pericardită
  • anemie

Dializă peritoneală

Când spunem dializă peritoneală, ne referim fie la dializă peritoneală ambulatorie continuă, fie la dializă peritoneală automată.

Dializa peritoneală ambulatorie continuăimplică înlocuirea a 2-3 litri de lichid de dializă proaspăt, de obicei de 4 ori pe zi. Cantitatea totală de lichid schimbată zilnic include aproximativ 2 litri de ultrafiltrat obținut. În această metodă, lichidul de dializă preîncălzit este introdus printr-un cateter special în cavitatea peritoneală, unde rămâne timp de 4-5 ore.

Dializa peritoneală automatăse efectuează automat cu utilizarea unui dispozitiv special - așa-numitul ciclor. Acest aparat, conform unui program pre-programat care include numărul de modificări și timpul de îmbătrânire, efectuează modificări multiple ale lichidului de dializă în timpul nopții. În ambele tipuri de dializă peritoneală, lichidul de dializă conține o soluție hipertonică de glucoză cu ioni de sodiu, calciu, magneziu și clor, precum și lactat. În plus, pacienții, urmând principiile asepsiei, trebuie să conecteze în mod independent cateterul introdus în cavitatea peritoneală cu drenurile care conduc la următoarele pungi cu lichid de dializă proaspăt.

Cum funcționează dializa peritoneală?

Pe măsură ce insuficiența renală progresează, este necesară creșterea frecvenței de înlocuire și a volumului total de lichid de dializă. Momentul schimbului unic este ales astfel încât, la sfârșitul îmbătrânirii fluidului din cavitatea peritoneală, concentrațiile de substanțe precum ureea în sânge și în lichidul de dializă să fie aproape identice. Adăugarea de glucoză în lichidul de dializă asigură eliminarea a 300-1000 ml de ultrafiltrat pentru fiecare schimbare de lichid de dializă. Concentrația de glucoză în modificările individuale ale fluidelor este determinată pe baza tensiunii arteriale a pacientului și a stării de hidratare a pacientului.

Dializa peritoneală: indicații

Indicațiile pentru PD se bazează pe preferințele pacientului privind stilul de viață și condițiile tehnice de utilizare a acestei metode. Dializa peritoneală este utilizată la pacienți:

  • cu un risc crescut de complicații cardiovasculare
  • cu contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor
  • cu acces vascular dificil la hemodializă
  • locuiesc departe de un centru de hemodializă

Dializa peritoneală: contraindicații

Contraindicațiile absolute includ :

  • fibroză peritoneală
  • lichid pleural cu scurgere peritoneală
  • prezența unei colostomii sau nefrostomii
  • proceduri chirurgicale recente pe piept sau cavitatea abdominală
  • aderențe extinse în cavitatea peritoneală

Contraindicațiile relative includ :

  • boală polichistică de rinichi
  • diverticuloză de colon
  • obezitate
  • boală vasculară periferică

Dializă peritoneală: complicații

Complicațiile dializei peritoneale pot fi clasificate ca complicații mecanice, cardiovasculare, pulmonare, inflamatorii și metabolice.

  • Complicațiile mecanice includ durerea în timpul modificărilor de lichid, probleme cu drenarea lichidului, umflarea scrotului, dureri de spate și, rareori, perforație intestinală.
  • Complicațiile cardiovasculare includ suprasolicitarea pacientului, precum și hipotensiune arterială și hipertensiune arterială.
  • În cazul complicațiilor pulmonare, pot apărea hipoxie, atelectazie și revărsat pleural.
  • Cea mai importantă complicație inflamatorie este peritonita, care poate fi de natură bacteriană, fungică sau sclerotică. În acest caz, se poate observa turbiditatea lichidului de dializă, iar colorația Gram a acestuia arată prezența agenților patogeni. Pacientul poate raporta, de asemenea, plângeri gastrointestinale, cum ar fi dureri abdominale, crampe, constipație sau diaree.
  • În plus, pot apărea infecția tunelului cateterului, orificiul de evacuare extern al cateterului și pancreatita.
  • Complicațiile metabolice includ hipertrigliceridemia și hiperglicemia.
Merită știut

O metodă de dializă similară cu rinichiul uman deja în Polonia

Hemodializa extinsă, HDx pe scurt, este o nouă metodă de hemodializă. Se bazează pe utilizarea noului dializator THERANOVA, care, datorită tehnologiei inovatoare a structurii membranei dializatorului, îndepărtează eficient particulele medii mari și toxinele uremice din sânge, ceea ce nu a fost realizat până acum cu hemodializa convențională. Rezultatele studiilor observaționale ale pacienților supuși hemodializei extinse au fost prezentate la cel de-al 54-lea Congres al Societății Europene de Nefrologie (ERA-EDTA) și în cadrul Congresului Săptămânii Rinichilor, organizat de americanulSocietatea Nefrologică (ASN).

- Rezultatele cercetărilor au arătat că hemodializa extinsă (HDx) este eficientă în îndepărtarea particulelor medii mari și a toxinelor uremice din sânge, ceea ce până acum nu a fost realizat cu hemodializa convențională. Aceasta înseamnă că noua tehnologie permite purificarea sângelui din compuși toxici într-un grad similar cu activitatea unui rinichi uman, explică prof. Michał Nowicki, președintele Societății poloneze de nefrologie și adaugă - sper că această nouă metodă poate contribui semnificativ la îmbunătățirea stării clinice și a calității vieții pacienților dializați - adaugă expertul. Dializatorul poate fi integrat în infrastructura de hemodializă existentă și poate îmbunătăți calitatea terapiei fără investiții suplimentare în echipamente specializate.

Categorie:

Urologie și nefrologie