- Chisturi renale simple
- Chisturi renale complexe
- Clasificarea maselor chistice bosniace la nivelul rinichilor
- Boală chistică renală dobândită
- Degenerescență renală polichistică (boală renală chistică)
- Boală chistică renală a adulților
- Boală chistică de rinichi infantilă
- Displazie renală polichistică
- Rinichi medular spongios - rinichispongios
- Medula renală chistică
- Nefronoftizi
Chisturile renale pot fi benigne sau maligne, congenitale sau dobândite, unilaterale sau pot implica ambii rinichi simultan. Marea majoritate a acestor modificări, până la 90-93%, sunt ușoare. Care sunt cauzele și simptomele unui chist renal? Care sunt tipurile de chisturi și cum sunt ele tratate?
Chisturile renalesunt spații fluide din parenchimul lor. Pot fi benigne sau maligne, congenitale sau dobândite, unilaterale sau pot implica ambii rinichi în același timp.
Marea majoritate a acestor modificări, în proporție de 90-93 %, sunt ușoare.
Există unele dintre cele mai frecvente boli în care se observă chisturi la rinichi.
Chisturile renale dobândite sunt:
- chisturi simple
- boală chistică renală dobândită
Chisturile congenitale includ:
- rinichi medular spongios
- displazie renală polichistică
În schimb, chisturile renale determinate genetic includ:
- degenerescență renală polichistică autozomal dominantă
- boală polichistică de rinichi autozomal recesiv
- nefronoftoză
- boală chistică renală medulară
Fiecare modificare diagnosticată necesită control ecografic periodic, deoarece poate duce la dezvoltarea unui proces neoplazic malign.
Cele mai frecvente complicații ale chisturilor renale includ sângerarea chisturilor, sângerarea tractului urinar, infecția cu chisturi și cancerul renal.
Chisturi renale simple
Chisturile renale simple sunt spații lichide limitate, cel mai adesea localizate în cortexul renal, mai rar în regiunea pelviană, în medular.
Acestea sunt tumori benigne ale rinichilor care pot fi unice sau multiple în unul sau ambii rinichi. Chisturile sunt de obicei detectate întâmplător în timpul examinărilor de rutină cu ultrasunete abdominale sau urinare.
- Chisturi renale simple: structura
Chisturile simple sunt formate din țesut conjunctiv fibros care formează peretele chistului. Pe interior, este căptușită cu un epiteliu cubic, iar în interior este lichid.
- Chisturi renale simple: epidemiologie
La persoanele peste 50 de ani, prezența chisturilor se constată la aproximativ 50% dintre respondenți, înbărbații de 2 ori mai des decât femeile.
S-a dovedit că dimensiunea chisturilor simple crește odată cu vârsta, inițial ele măsoară de la câțiva milimetri, chiar și până la câțiva centimetri în diametru.
Prezența modificărilor la persoanele mai tinere și la copii ar trebui să inițieze un diagnostic mai detaliat pentru a exclude alte modificări patologice ale sistemului urinar, similare imaginii cu ultrasunete.
- Chisturi renale simple: simptome
De obicei, chisturile simple ale rinichilor sunt asimptomatice, în timp ce spațiile lichide mari pot provoca durere, disconfort în regiunile lombare și sacrale și în cavitatea abdominală, precum și hematurie și hipertensiune arterială.
Din cauza lipsei simptomelor caracteristice, chisturile renale simple sunt cel mai adesea detectate accidental în timpul examinărilor imagistice de diagnosticare, care includ ecografie (USG), tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a cavității abdominale.
- Chisturi renale simple: diagnostic
Metoda cea mai frecvent utilizată în diagnosticul chistului simplu din rinichi și diferențierea dintre leziunile solide și leziunile care conțin lichid este ecografia datorită disponibilității sale ridicate.
Într-o imagine corectă cu ultrasunete, chisturile ar trebui să fie bine delimitate de țesuturile din jur, cu un perete subțire și contururi netede, cu o singură cameră, de formă ovală și anechoice.
În timpul examinării tomografiei computerizate, caracteristica tipică a unui chist simplu este lipsa de intensificare după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.
Descoperirea unor modificări neobișnuite în interiorul chistului, care includ calcificări, prezența ecourilor interne sau un contur neregulat al peretelui, ar trebui să-l îngrijoreze pe medicul care efectuează examinarea.
În acest caz, se recomandă aprofundarea diagnosticului cu metode imagistice mai avansate și mai precise, deoarece chisturile care nu îndeplinesc criteriile unui chist simplu necesită diferențierea de alte boli renale chistice, precum și cancerul de rinichi. .
În cazul oricăror îndoieli cu privire la leziunea depistată, pacientul trebuie să fie supus unei tomografii computerizate, deoarece este metoda de elecție în detectarea, diferențierea și evaluarea severității tumorilor renale.
- Chisturi renale simple: tratament
Nu se practică tratamentul farmacologic sau chirurgical al chisturilor renale mici simple asimptomatice.
Leziuni cu diametru mare care provoacă durere sau disconfort ar trebuifi îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale efectuate de un medic specialist urolog prin metodă laparoscopică sau deschisă, dacă medicul decide acest lucru.
O altă metodă de tratament invaziv este puncția chistului pentru a aspira și îndepărta lichidul și sclerotizarea, care constă în injectarea de etanol 95% în lumenul chistului.
Sarcina alcoolului este de a distruge epiteliul care căptușește interiorul chistului. Datorită acestei proceduri, chistul își va reduce dimensiunile. Din păcate, rata de recurență a chisturilor simple după aspirarea lichidului și sclerotizarea este de aproximativ 90%.
- Chisturi renale simple: complicații
Cele mai frecvente complicații asociate cu chisturile renale simple sunt episoadele de hematurie, infecția conținutului chistului și piuria tranzitorie.
Dacă aveți simptome precum febră însoțită de dureri abdominale sau piurie, contactați medicul primar.
- Chisturi renale simple: control
Se recomandă imagistica renală periodică, deoarece chisturile simple pot degenera în neoplasme, dar acest lucru este foarte rar.
În cazul chisturilor simple asimptomatice, se recomandă efectuarea unei ecografii o dată pe an.
Verificați cum să susțineți rinichii!
Vezi galeria cu 8 fotografii
Chisturi renale complexe
Chisturile renale complexe sunt chisturi care, la examenele radiologice, prezintă caracteristici care împiedică medicul să le clasifice drept chisturi simple.
Au calcificare în structură, sunt limitate de pereți groși și se pot întări după administrarea de contrast intravenos în timpul unei tomografii.
Detectarea unui astfel de chist în timpul testelor necesită un diagnostic mai detaliat și excluderea dezvoltării unui proces neoplazic.
Clasificarea maselor chistice bosniace la nivelul rinichilor
Clasificarea leziunilor chistice renale bosniace ( altele decât chisturile simple) poate fi împărțită în 4 categorii. Se bazează pe prezența trăsăturilor caracteristice ale chisturilor descrise în timpul imagistică folosind tomografie computerizată cu utilizarea unui agent de contrast intravenos.
Scala este deosebit de utilă pentru determinarea riscului de malignitate a leziunii detectate, a necesității tratamentului sau a diagnosticului oncologic suplimentar.Categoria I - chist renal simplu, cu pereți subțiri
- fără partiții ventriculare
- fără calcificare
- nu conțin niciun conținut
- nu sunt întărite după administrarea de substanțe de contrast intravenoase în CT
- chisturi cu astfel de caracteristici nrnecesită tratament și diagnostice oncologice suplimentare
Categoria II - Chist benign cu pereți subțiri
- conține 1 sau 2 partiții ventriculare subțiri
- poate conține ușoare calcificări în interiorul pereților sau pereților despărțitori
- septele ventriculare nu se întăresc după administrarea intravenoasă de substanță de contrast în CT
- chisturi cu astfel de caracteristici nu necesită diagnostice oncologice suplimentare
Categoria II F (urmărire) - chistul conține numeroase septuri subțiri
- poate conține calcificari minore în pereți sau pereți despărțitori
- sept ventricular întărit discret după administrarea de contrast intravenos în CT
- fără elemente de țesut în lumenul chistului
- chisturi intrarenale, fără contrast, cu densitate mare>=3 cm care sunt bine delimitate de țesutul înconjurător
- chisturi cu astfel de caracteristici necesită examinări imagistice de control periodice (la fiecare 3-6 luni)
Chisturi de categoria III cu un perete îngroșat, neregulat sau neted
- numeroase septuri ventriculare care sunt întărite după administrarea intravenoasă a agentului de contrast în CT
- se recomandă observarea atentă, mai mult de 50% din leziuni sunt maligne
- necesită o intervenție chirurgicală
Categoria IV - mase chistice cu caracteristicile chisturilor de Categoria III cu prezența țesuturilor moi în interior, care se întăresc după administrarea de agent de contrast intravenos în CT
- este recomandată intervenția chirurgicală, majoritatea leziunilor sunt maligne
Boală chistică renală dobândită
Boala renală chistică dobândită este o afecțiune care apare la pacienții care suferă de insuficiență renală cronică.
Caracterizat prin prezența a mai mult de 4 chisturi în fiecare rinichi, cu excepția degenerescenței renale polichistice.
Etiologia formării chisturilor este necunoscută, dar s-a observat că numărul acestora crește odată cu avansarea bolii de bază (chisturile renale sunt diagnosticate la peste 90% dintre pacienții dializați timp de minim 10 ani).
De obicei, pacienții nu raportează niciun simptom, ocazional raportează prezența hematuriei, a durerii cronice în regiunea lombară sau a colicii renale. Boala renală chistică dobândită nu necesită tratament dacă este asimptomatică și fără complicații.
Degenerescență renală polichistică (boală renală chistică)
Se mai numește și boala polichistică de rinichiadesea cu boală polichistică de rinichi (PKD).
Este o afecțiune genetică caracterizată prin prezența a numeroase chisturi în cortex și în medularul renal.
Există 4 tipuri de boli - boala chistică a adulților, boala chistică a copilăriei, displazia renală chistică și medularul renal spongios.Clasificarea lui Potter a bolii chistice renale pe baza imaginii rinichilor în ecografie
- Potter tip 1 - boală polichistică renală a copilăriei (ARPKD)
- Potter tip 2 - displazie polichistică de rinichi
- Potter tip 3 - boală renală polichistică a adulților (ADPKD), medula renală spongioasă
- Potter tip 4 - degenerare obstructivă a rinichilor polichistic
Boală chistică renală a adulților
Boala renală chistică a adulților (boala polichistică renală autozomal dominantă, ADPKD) este cea mai frecventă boală renală determinată genetic, cu o frecvență de 1: 1000 de nașteri în populație.
ADPKD este cauzată de o mutație a genelor PKD 1 (situat pe cromozomul 16) și PKD 2 (situat pe cromozomul 4).
Boala poate afecta unul sau ambii rinichi, care se măresc cu vârsta și devin enorm.
- Boală renală chistică a adulților: simptome
Primele simptome ale bolii apar de obicei după vârsta de 30 de ani. În faza inițială, pacienții raportează durere în regiunea lombară, infecții recurente ale tractului urinar, poliurie și nevoia de a urina noaptea, apariția hipertensiunii arteriale și simptome de colică renală.
Odată cu dezvoltarea bolii, se observă dureri intense în regiunea lombară sau dureri abdominale, hematurie, circumferință abdominală mărită și dureri de cap. În stadiul terminal al bolii chistice renale, apare insuficiență renală.
- Boală chistică renală la adulți: diagnostic
Testul folosit pentru diagnosticarea bolii polichistice de rinichi este ultrasonografia.
Trăsăturile tipice ale acestei entități de boală sunt prezența a numeroase chisturi de dimensiuni diferite la ambii rinichi, precum și mărirea semnificativă a dimensiunilor acestor organe, care devin nodulare.
Pe baza imaginii rinichilor la examenul USG, criteriile pentru diagnosticul de ADPKD au fost elaborate conform lui Ravin. Această clasificare se bazează pe evaluarea a 3 caracteristici: vârsta pacientului, istoricul familial și numărul de chisturi renale.
| Interviu cu familia | numărchisturi necesare pentru diagnosticul ADPKD | ||
| Sub 30 | 30.-60. an de viață | Peste 60 de ani | |
| Pozitiv | >=2 chisturi în unul sau ambii rinichi împreună | >=2 chisturi în fiecare rinichi | >=4 chisturi în fiecare rinichi | |
| Negativ | >=5 chisturi în unul sau ambii rinichi împreună | >=5 chisturi în fiecare rinichi | >=8 chisturi în fiecare rinichi | |
Examinările de susținere includ scintigrafie și urografie, dar în caz de îndoieli diagnostice, se recomandă efectuarea arteriografiei renale, tomografiei computerizate sau imagistică prin rezonanță magnetică.
Chisturile pot apărea nu numai în rinichi, ci și în alte organe, cum ar fi ficatul, splina, pancreasul și plămânii.
Bolile care însoțesc boala chistică de rinichi includ hipertensiunea arterială, nefrolitiaza și anevrismele cercului arterial al creierului (Willis), care se găsesc la până la 10% dintre pacienți.
- Boală chistică renală a adulților: tratament
Opțiunile de tratament pentru boala chistică renală la adulți sunt limitate. Se recomandă să duceți un stil de viață parțial și să evitați rănile pentru a preveni ruperea chistului.
Tratamentul este simptomatic, gestionarea apei și electroliților, controlul tensiunii arteriale și evitarea infecțiilor tractului urinar.
Tratamentul chirurgical este utilizat în situații excepționale care pun viața în pericol. În cazul insuficienței renale în stadiu terminal, se instituie terapia de dializă și trebuie luată o decizie cu privire la un posibil transplant de rinichi.
Boală chistică de rinichi infantilă
Boala polichistică renală autosomal recesiv (ARPKD) este o boală determinată genetic, care este foarte rară în societate (1: 6000-1: 40.000 de nașteri).
ARPKD este cauzat de o mutație a genei PKHD 1 situată pe cromozomul 6.
Boala este diagnosticată la nou-născuți și poate fi suspectată în uter pe baza imaginii rinichilor în ecografia prenatală.
Boala chistică renală este caracterizată printr-o structură anormală a tuburilor colectoare din interiorul rinichilor, care suferă o dilatare chistică.
Imaginea cu ultrasunete arată o mărire semnificativă, chiar de două ori, a dimensiunilor rinichilor cu o suprafață neuniformă, noduloasă, structură corticală obliteratăspinală și ecogenitate crescută.
Foarte numeroase chisturi de dimensiuni mici (aproximativ câțiva milimetri) sunt vizibile cu ajutorul unui cap specializat cu ultrasunete de în altă frecvență.
Merită extinderea diagnosticului pentru a include imagistica plămânilor, pancreasului și ficatului, deoarece în cursul acestui tip de boală polichistică de rinichi apar adesea modificări chistice în alte organe.
De regulă, boala afectează ambii rinichi în același timp și doar la 7% dintre nou-născuți un organ este afectat de boală. În cazul afectării renale bilaterale, prognosticul este foarte grav și nefavorabil, 75% dintre copii mor în primii doi ani de viață.
Singurele tratamente posibile pentru boala avansată în care se dezvoltă boala renală în stadiu terminal sunt dializa și transplantul de rinichi.
Displazie renală polichistică
Rinichiul displazic multichistic (MCDK) este una dintre cele mai frecvente cauze ale unei tumori în cavitatea abdominală la un nou-născut.
În prezent este diagnosticat în timpul ecografiei prenatale în timpul ecografiei prenatale.
La adulți, în special atunci când un rinichi este afectat de boală, acesta este diagnosticat accidental în timpul unei examinări ecografice de urmărire a cavității abdominale sau a tractului urinar.
De obicei, displazia polichistică apare ca o leziune unilaterală, deși poate fi și bilaterală și poate afecta doar o parte a organului.
Se caracterizează prin prezența unor chisturi multiple de diferite dimensiuni și absența unui sistem calicotrop adecvat. Este o afecțiune care rezultă din dezvoltarea anormală a rinichilor în uter.
Din cauza subdezvoltării ureterului sau a pelvisului renal, rinichiul bolnav nu are țesut normal din punct de vedere al funcționalității, ci doar structuri care indică supraviețuirea structurilor fetale și a chisturilor calcificate cu parenchim anormal între ele.
Când afectează ambii rinichi, este fatal.
Examenul cu ultrasunete trebuie folosit pentru a evalua nu numai structura rinichiului afectat de boală, ci și întregul sistem urinar, deoarece displazia polichistică poate fi însoțită, printre altele, de prezența drenajului vezicoureteral, obstrucția ureterului în rinichi pe partea opusă și a altor defecte congenitale în organe precum inima, intestinele și sistemul nervos.
Boala nu este frecventă, în populație apare cu o frecvență de 1: 4.300 de nașteri.
Rinichi medular spongios - rinichispongios
Rinichiul medular burete (MSK) este un defect renal rar, congenital, care dilată și înmoaie tubii colectori localizați în piramidele renale. Apare la 1 din 5.000 de persoane din populație.
De regulă, boala este asimptomatică, iar primele simptome nu apar decât pe la 40-50. ani, deși boala se dezvoltă de la naștere.
Pot să apară simptome precum excreția urinară crescută de calciu (hipercalciurie), hematurie, piurie sterilă și colici renale din cauza unei predispoziții crescute la formarea calcificării medulare, nefrolitiază și nefrocalcinoză (nefrocalcinoză).
Testele imagistice, cum ar fi raze X ale sistemului urinar, precum și examinarea urografică, care este cea mai sensibilă, sunt folosite pentru a diagnostica spongiozitatea medulului renal.
Prezintă depozite sidefate în papilele rinichilor și fire radiale de agent de contrast în medula renală.
Examinarea cu ultrasunete arată numeroase chisturi mici cu diametrul de 1-7 mm și numeroase calcificări asemănătoare cu ciorchinii de struguri.
În probele prelevate în timpul autopsiei, rinichiul alterat arată ca un burete pe secțiune transversală, de unde și numele bolii.
Tratamentul rinichilor medulari spongioși este doar simptomatic. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii infecțiilor tractului urinar, deoarece acestea reapar adesea și, împreună cu pietrele la rinichi, pot provoca insuficiență renală.
Medula renală chistică
Boala renală chistică medulară (MCKD) este o boală autosomal dominantă determinată genetic.
Majoritatea pacienților au o mutație în gena care codifică proteina uromodulină (adică proteina Tamm și Horsfall), care este o componentă a membranei bazale tubulare renale.
Există o formare de mici chisturi și fibroză în parenchimul rinichilor afectați, ceea ce le reduce dimensiunile.
Cele mai frecvente simptome de boală raportate sunt:
- poliurie
- a crescut setea
- proteinurie
- modificări ale sedimentului urinar
- anemie renală
Diagnosticul medulei renale chistice se bazează pe istoricul familial, simptomele clinice, testele de laborator și o imagine tipică cu ultrasunete a rinichilor.
Pe măsură ce boala progresează, se ajunge la boală renală în stadiu terminal. La acești pacienți, în afară de tratamentul simptomatic, se introduce terapia de dializă.
Nefronoftizi
Nefronoftizia (NPH) este o boală de rinichi determinată genetic, moștenită în mod autosomal recesiv.
Majoritatea pacienților au mutații ale genei NPH1 (determină pierderea funcției proteinei nefrocistinei) situată pe cromozomul 2, NPH2 (codifică proteina inversină) pe cromozomul 9 sau NPH3 (codifică proteina nefrocistinei 3) pe cromozomul 3, în funcție de tipul bolii.
Nefronoftoza poate apărea atât la copii, cât și la adulți, iar primele simptome apar între 4 și 8 ani.
Simptomele bolii sunt similare cu cele ale bolii chistice medulare renale, cu poliurie, sete crescută, proteinurie, modificări ale sedimentului urinar și anemie renală, dar apar mult mai devreme.
Merită menționat că există, de asemenea, rapoarte de modificări extrarenale, inclusiv tulburări de creștere și degenerare a retinei. Boala renală în stadiu terminal se dezvoltă pe măsură ce boala progresează.