Astmul sever se caracterizează prin simptome frecvente ale bolii și exacerbări. Viața pacienților cu astm bronșic sever este în mare măsură influențată de boală. Astmul bronșic sever necesită terapie cu mai multe medicamente, precum și educație adecvată și cooperare cu pacientul. Cu cât este mai mare cunoștințele și conștientizarea pacientului cu privire la astmul sever, cu atât sunt mai mari șansele de a-și îmbunătăți starea. Aflați ce este astmul bronșic sever, când este posibil să diagnosticați astmul sever și care sunt ghidurile actuale și modelele de terapie actuale pentru tratamentul astmului bronșic sever.

Astmul sever (dificil)este o formă de astm în care boala nu este controlată prin farmacoterapie standard. Există 5 niveluri de terapie în tratamentul astmului. Prima este terapia cu medicamente cu doze mici numai în cazul apariției simptomelor. Etapele ulterioare necesită utilizarea medicamentelor și între crizele de astm și cu cât gradul este mai mare, cu atât dozele de medicamente sunt mai mari. În ultima etapă, a 5-a, sunt utilizate medicamente în dozele cele mai mari și toate metodele disponibile în prezent de tratare a astmului.

Astmul bronșic sever este forma bolii care necesită cel mai intens tratament - adică terapie în stadiul 4 sau 5. Din păcate, există cazuri în care, în ciuda unei terapii atât de avansate, boala nu poate fi controlată. Simptomele astmului continuă să se repete și există o reducere semnificativă a activității de viață din cauza bolii. În timp, atacurile de astm pot înceta să fie reversibile. Mulți ani de astm bronșic necontrolat pot cauza remodelare bronșică permanentă și leziuni ireversibile ale funcției pulmonare.

Astm sever - diagnostic

Astmul bronșic sever este diagnosticat la acei pacienți la care controlul asupra bolii este foarte dificil - necesită creșterea constantă a dozelor de medicamente anti-astm și utilizarea unor metode suplimentare de tratament. Înainte de a stabili un diagnostic de astm bronșic sever, este important să vă asigurați că evoluția bolii nu este cauzată de alți factori.

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru lipsa controlului astmului estenerespectarea recomandărilor medicului- lipsa utilizării regulate a medicamentelor în dozele potrivite.

O altă problemă comună estetehnica de medicație neadecvată . Majoritatea medicamentelor utilizate în tratamentastmul este inhalat. În timpul unei vizite medicale, merită întotdeauna să vă asigurați că inhalați corect medicamentele și apoi să aveți grijă de tehnica de inhalare de fiecare dată când luați medicamente.

Astmul rezistent la tratament este o indicație pentru diagnosticarea aprofundată a sistemului respirator. Lipsa controlului bolii poate rezulta din alte comorbidități care îi agravează cursul.

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni cu astm bronșic esteboala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) . Această boală îi afectează pe fumători în majoritatea cazurilor, iar coexistența ei cu astmul face dificilă tratamentul eficient.

Diagnosticul BPOC se realizează cu ajutorul unui test de spirometrie (spirometrie). Spirometria trebuie efectuată în mod regulat la pacienții cu astm bronșic. Rezultatele spirometriei astmului între atacuri pot fi normale - abaterile de la test apar în exacerbările bolii. În BPOC, spirometria arată o deteriorare constantă, ireversibilă a fluxului de aer către plămâni.

Testele imagistice sunt, de asemenea, folosite pentru a exclude alte boli ale aparatului respirator, dintre care cea mai accesibilă este o radiografie toracică. În cele mai avansate cazuri de astm bronșic, imagistica atentă (tomograful toracic) poate evidenția remodelarea permanentă a peretelui bronșic.

Un grup de teste suplimentare care pot fi utile în diagnosticarea astmului bronșic sever sunt testele de alergie. Acestea sunt efectuate în cazul astmului alergic probabil, de obicei în stadiile incipiente ale bolii.

Cu toate acestea, dacă un pacient cu astm bronșic sever nu a avut nicio analiză până acum, merită să le facă. Testele includ teste cutanate, precum și teste pentru anticorpi specifici împotriva diferiților alergeni din sânge.

Confirmarea unei alergii la anumiți alergeni poate indica pacientului ce factori ar trebui evitați (dacă este posibil). La unii pacienți cu astm alergic sever, este posibilă imunoterapia sublinguală („desensibilizare”).

Astm sever - tratament

Astmul sever necesită un tratament intensiv pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor ireversibile ale bolii. Terapia astmului bronșic sever combină tratamentul non-farmacologic cu utilizarea medicamentelor cu diferite mecanisme de acțiune. Astmul care nu răspunde la un astfel de tratament poate fi o indicație pentru terapia invazivă, disponibilă în prezent în cercetările experimentale.

  • astm bronșic sever - stil de viață

Ajustarea stilului de viață la recomandări stricte poate în multe cazuri îmbunătăți funcționarea pacienților cu astm bronșic sever. Astmul în orice stadiu al evoluției saleeste o indicatie pentru exercitii fizice regulate, adaptate capacitatilor pacientului. Activitatea fizică moderată ar trebui precedată de o încălzire.

În cazul în care simptomele dvs. de astm se agravează după exercițiu, luați o doză de bronhodilatator înainte de antrenament. Pacienții cu exces de greutate sau obezitate ar trebui să se străduiască absolut să reducă greutatea corporală printr-o dietă selectată corespunzător și o activitate fizică. Normalizarea greutății poate îmbunătăți considerabil funcția respiratorie.

Pacienții cu astm bronșic sever ar trebui să evite absolut fumatul. Fumatul crește incidența exacerbărilor astmului bronșic, agravează răspunsul la tratament și prezintă riscul altor boli respiratorii (BPOC, cancer).

Dacă sunteți alergic la alergenii prin inhalare, evitați contactul cu agenții de sensibilizare dacă este posibil. În cazul așa-numitului astmul indus de aspirină, crizele de astm pot apărea după administrarea de aspirină sau medicamente similare din grupul așa-numitelor AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Astmul bronșic indus de aspirină confirmat este o indicație pentru evitarea absolută a celor menționate mai sus. medicamente.

În tratamentul astmului sever, o abordare holistică a pacientului joacă un rol enorm. Pe lângă terapia strict anti-astm, merită luate în considerare și alte afecțiuni care coexistă cu astmul.

Pe lângă obezitatea menționată mai sus, multe alte boli pot face dificilă sau chiar imposibilă tratarea eficientă a astmului. Acestea includ, printre altele boala de reflux gastroesofagian, tulburări mentale (depresie) sau apnee obstructivă de somn. Gestionarea optimă a comorbidităților crește șansele de a obține controlul astmului.

  • astm bronșic sever - tratament de bază

Tratamentul standard al astmului include două categorii de medicamente: medicamente antiinflamatoare care vizează cauza bolii și bronhodilatatoare pentru a reduce simptomele. Cel mai important grup de medicamente antiinflamatoare în astm sunt glucocorticosteroizii (GKS).

Astmul sever necesită doze mari de glucocorticosteroizi inhalatori. Calea de administrare prin inhalare crește eficacitatea tratamentului (medicamentul merge direct în sistemul respirator - unde ar trebui să funcționeze) și, în același timp, reduce riscul de reacții adverse (medicamentul nu este distribuit în tot organismul).

Unii pacienți cu astm bronșic sever necesită administrarea sistemică de glucocorticosteroizi, adică pe cale orală. Efectul antiinflamator al medicamentului este mai puternic atunci, dar utilizarea cronică a glucocorticoizilor sub această formă crește semnificativ riscul de reacții adverse (vezi secțiunea 5 - complicații). Din acest motiv, evită astăziutilizarea glucocorticosteroizilor orali, înlocuindu-i tot mai mult cu medicamente biologice noi disponibile.

Al doilea grup de medicamente primare utilizate în tratamentul astmului sunt bronhodilatatoarele. Medicamentele de primă linie sunt așa-numitele beta-agonişti cu acţiune prelungită, inhalaţi.

Prin stimularea receptorilor din căile respiratorii, aceștia dilată bronhiile și reduc senzația de dispnee. În astmul sever, un al doilea medicament bronhodilatator suplimentar - tiotropiu, aparținând medicamentelor anticolinergice - este adesea adăugat la terapie.

  • astm bronșic sever - medicamente biologice

Una dintre descoperirile în tratamentul astmului sever a fost introducerea așa-numitului medicamentele biologice. Acestea suntmedicamente vizatecare vizează mecanisme biologice specifice care stau la baza astmului. În consecință,de medicamente biologicenu sunt destinate fiecărui pacient.

Pentru ca terapia biologică să aibă sens și o șansă de succes, este necesar să se califice corespunzător candidații pentru tratament. În prezent, două medicamente biologice au fost înregistrate pentru tratamentul astmului sever în Polonia. Sunt disponibile în cadrul programului de medicamente „Tratamentul astmului alergic sever dependent de IgE și al astmului eozinofil sever”.

Omalizumab, disponibil din 2013, a fost primul care a fost introdus pe piața poloneză. Omalizumab este un anticorp îndreptat împotriva moleculelor IgE. IgE este un grup de anticorpi care sunt implicați în reacțiile alergice.

Concentrația și activitatea IgE pot fi crescute la pacienții predispuși la alergii, inclusiv la pacienții cu astm bronșic sever. Dacă mecanismul de dezvoltare a astmului este mediat de IgE, atunci în cazul eșecului tratamentului standard, pacientul poate fi înscris în programul de tratament cu omalizumab.

Al doilea medicament disponibil în Polonia din 2022 este Mepolizumab. Acționează prin blocarea uneia dintre moleculele inflamatorii numite interleukina 5 (IL-5). IL-5 este o proteină care stimulează dezvoltarea celulelor responsabile de reacțiile alergice - eozinofilele. În cazul unor niveluri crescute de eozinofile din sânge la un pacient cu astm bronșic sever, există șanse mari ca tratamentul cu Mepolizumab să fie eficient.

Ambele medicamente menționate mai sus sunt disponibile în cadrul programului de medicamente. Aceasta înseamnă că medicamentul nu poate fi cumpărat pur și simplu de la o farmacie. Pentru a primi tratament, trebuie să mergeți la un centru de management al astmului sever și apoi să intrați în program. Condiția de eligibilitate este controlul insuficient al bolii cu tratament standard, evoluție severă și exacerbări frecvente ale astmului bronșic, precum și confirmarea unui anumitmecanismul de dezvoltare a astmului (dependent de IgE sau, respectiv, eozinofil)

De asemenea, merită să cunoașteți criteriile suplimentare pentru excluderea persoanelor de la participarea la program - de exemplu fumatul, sarcina sau cancerul coexistent.

În mod prestabilit, participarea la un program de medicamente durează 24 de luni. În acest timp, medicamentul se administrează subcutanat la fiecare 2-4 săptămâni. Există, de asemenea, controale regulate pentru a evalua răspunsul la tratament.

Dacă terapia nu are succes, tratamentul poate fi întrerupt. Dacă totuși, după terminarea terapiei, starea pacientului se deteriorează din nou, acesta poate fi inclus în următorul program.

Pacientul rămâne sub observație timp de un an după încheierea terapiei. Dacă controlul astmului este menținut în această perioadă, participarea la programul de medicamente va fi întreruptă.

Orientările World Initiative Against Asthma (GINA) permit utilizarea altor medicamente biologice în astmul sever, inclusiv Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Acestea sunt produse înregistrate pentru utilizare în Uniunea Europeană, iar în cazul Reslizumab - tot în Polonia. Din păcate, acestea nu sunt încă disponibile ca parte a programelor de medicamente finanțate de Fondul Național de Sănătate.

  • astm bronșic sever - imunoterapie

Imunoterapia sublinguală, cunoscută în mod obișnuit ca „desensibilizare”, poate fi utilizată în cazuri strict definite de astm alergic.

Imunoterapia este recomandată în prezent ca adjuvant la terapia standard a astmului de gradul 3 și 4. Cea mai severă, de gradul 5, este asociată cu disfuncție respiratorie avansată și este o indicație pentru alte terapii (vezi mai sus).

Merită să ne amintim că imunoterapia este specifică - desensibilizarea se efectuează pentru un anumit alergen. Recomandările actuale privind imunoterapia în tratamentul astmului bronșic indică faptul că pacienții alergici la acarienii de praf de casă, cu boli alergice coexistente (în principal rinită alergică) ar trebui să fie eligibili pentru tratament.

  • astm bronșic sever - tratament invaziv

Tratamentul invaziv este una dintre cele mai noi metode de terapie a astmului, rezervată doar celor mai severe cazuri. Această formă de terapie este luată în considerare numai atunci când toate celel alte tratamente disponibile au eșuat.

Un tratament utilizat în tratamentul astmului bronșic sever este așa-numitul termoplastie bronșică. Această metodă presupune introducerea unui bronhoscop în lumenul bronhiei și apoi distrugerea interiorului peretelui bronșic cu temperatură ridicată. Țesutul muscular bronșic deteriorat nu se poate contracta, ceea ce permitereduce simptomele astmului.

Termoplastia bronșică este efectuată în prezent în câteva centre din Polonia. Studiile privind siguranța și eficacitatea pe termen lung a metodei sunt în curs de desfășurare, deși rezultatele preliminare sunt încurajatoare. Poate că în viitor, termoplastia bronșică va deveni unul dintre tratamentele de rutină pentru astmul sever.

Astm bronșic sever - complicații

Complicațiile astmului bronșic sever pot rezulta din progresia bolii, precum și din tratament. Astmul sever este asociat cu exacerbări frecvente ale bolii, care necesită adesea spitalizare.

Exacerbările grave ale astmului bronșic pot cauza scăderi ale oxigenării sângelui (saturație), complicații ale sistemului respirator (inclusiv pneumotorax) și, în cazuri extreme, insuficiență respiratorie severă.

Astmul bronșic necontrolat pe termen lung poate provoca remodelare bronșică permanentă. În această situație, simptomele astmului bronșic nu mai sunt complet reversibile și fluxul de aer către plămâni este permanent limitat. Apoi, apar modificări ireversibile în funcționarea sistemului respirator.

Al doilea grup de complicații asociate cu astmul bronșic sever sunt complicații legate de medicamente. În trecut, marea majoritate a acestora erau asociate cu utilizarea sistemică (orale) de glucocorticoizi.

Terapia cronică cu steroizi a fost asociată cu riscul de a dezvolta așa-numitul sindromul Cushing. Sindromul Cushing se manifesta prin formarea vergeturilor cutanate, obezitate, atrofie musculara, osteoporoza, hipertensiune arteriala si diabet. Din acest motiv, terapia sistemică cu glucocorticoizi este utilizată cu mare atenție în astmul sever.

În prezent, este utilizat doar pentru o perioadă scurtă de timp în tratamentul exacerbărilor severe ale bolii. În tratamentul astmului cronic, glucocorticosteroizii orali au fost înlocuiți în multe cazuri cu noi medicamente biologice.

  • Astm bronșic - simptome, cauze și tratament eficient
  • Astmul atopic (alergic): cauze, tratament și prevenire
  • Astm bronșic rezistent la steroizi - cauze și tratament

Categorie:

Sistemul respirator