Limfoamele gastrice sunt împărțite în limfoame gastrice primare și limfoame gastrice secundare. Cel mai frecvent diagnostic este limfomul non-Hodgkin MALT extranodal de grad scăzut. Care sunt cauzele limfomului gastric și care sunt simptomele acestui cancer? Cum merge tratamentul cancerului și care este prognosticul?

Limfoamele gastricesunt a doua cea mai frecventă boală neoplazică la nivelul stomacului (cancerul este cel mai frecvent cancer). În același timp, stomacul este cea mai frecventă localizare a limfoamelor printre organele întregului tract gastro-intestinal uman.

Boala primară poate fi localizată chiar în stomac (limfoame gastrice primare) sau într-un alt organ, iar stomacul poate fi secundar (limfoame gastrice secundare).

Tumorile țesutului limfatic apar din două tipuri de celule, limfocite B (aproximativ 85%) și celule T (aproximativ 15%). În funcție de tip, acestea se caracterizează printr-un grad ridicat sau scăzut de malignitate, motiv pentru care este atât de important să se determine tipul exact de neoplasm înainte de a introduce terapia.

Cele mai frecvent diagnosticate limfoame gastrice sunt limfoamele de țesut limfatic asociat cu mucoase de grad scăzut (MALT-limfom=MALToma) (MALT).

Aceste neoplasme, în peste 80% din cazuri, provin din țesutul limfoid asociat mucoasei gastrice, în care există limfocite policlonale B alterate. Infecția cu bacteriaHelicobacter pylori joacă un rol important. rol cheie în dezvoltarea bolii..

Limfom gastric MALT - frecvența de apariție

Limfoamele localizate inițial în stomac sunt rare, reprezentând aproximativ 2% din toate limfoamele și 15% dintre cancerele gastrice. În principal, adulții sunt bolnavi, mai ales după vârsta de 60 de ani. Literatura de specialitate raportează că limfomul gastric MALT este detectat la 0,7/100.000 persoane/an.

Limfom gastric MALT - cauzele bolii

S-a dovedit că una dintre cauzele care crește semnificativ riscul de apariție a limfomului MALT gastric este infecția cronică cu bacteriaHelicobacter pylori

Provoacă gastrită cronică cu infiltrare limfocitară. La unii pacienți cu limfoame MALT se găsește o translocație t (11, 18), în urma căreiase formează gena de fuziune AP12-MLT, precum și translocarea t (1,14).

În schimb, limfoamele cu celule T asociate enteropatiei (EALT) sunt adesea raportate la pacienții care suferă de enteropatie dependentă de gluten sau de boală celiacă.

limfom gastric MALT - locație

Limfoamele gastrice MALT sunt cel mai adesea localizate în partea pre-pilorică a stomacului și pot fi observate ocazional în corpul sau fundul de ochi.

Limfom gastric MALT - simptome clinice

Afecțiunile raportate de pacienți în stadiul inițial al bolii nu sunt specifice. Pacienții se plâng în principal de tulburări gastro-intestinale, lipsă de poftă de mâncare, greață, eructații, precum și durere și disconfort localizate în epigastrul mijlociu.

Odată cu progresul bolii neoplazice, pacienții pot observa:

  • Scaune cu gudron care rezultă din sângerare gastrointestinală. În acest caz, este urgent să contactați un medic generalist care va examina pacientul și îl va trimite pentru diagnostice suplimentare
  • oboseală ușoară, lipsă de energie, amețeli, care pot indica adesea anemie cauzată de sângerarea cronică de la o tumoare canceroasă;
  • febră de grad scăzut, febră, transpirații nocturne și scădere în greutate neintenționată, dar acestea sunt rare și nu sunt motivul principal pentru care vă consultați medicul de familie.

Limfom gastric MALT - diagnostic și diagnostic

Testul de elecție utilizat în diagnosticul limfomului gastric este gastroscopia. Presupune examinarea tractului gastrointestinal superior cu ajutorul unui echipament specializat, un endoscop.

În timpul examinării, este posibil să se colecteze secțiuni ale mucoasei gastrice modificate macroscopic pentru examenul histopatologic.

Cele mai frecvente ulcerații vizibile, eroziune sau polipi sunt ale căror fragmente sunt îndepărtate cu pense speciale, dar nu este neobișnuit să se observe o situație în care nu există modificări macroscopice la nivelul mucoasei.

Este de remarcat faptul că, conform standardelor, trebuie luate pentru examinare cel puțin 8 exemplare dintr-o leziune suspectată de cancer. Materialul obținut este trimis la laboratorul de patologie, unde un medic specialist patologic evaluează structura țesutului la microscop. Determină dacă există un proces neoplazic, ce tip de boală este, precum și stadiul patologic al acesteia.

În timpul controalelor imagistice, cum ar fi tomografia computerizată a abdomenului, poate fi detectată accidentalîngroșarea peretelui stomacului, însă, doar pe baza imaginii radiologice, nu este posibil să se facă un diagnostic fără echivoc.

De obicei, limfoamele sunt bine delimitate de țesutul din jur și nu se infiltrează în ele. În astfel de cazuri, este necesară aprofundarea diagnosticului cu gastroscopie cu recoltarea de biopsii pentru examen histopatologic.

Scopul evaluării stadiului clinic al bolii neoplazice este de a efectua examene imagistice, tomografie computerizată a cavității abdominale, toracelui și bazinului. Acestea permit evaluarea tumorii primare, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare și implicarea ganglionilor limfatici regionali.

Limfom gastric MALT - gastroscopie

Examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior poate fi efectuată în ambulatoriu. Înainte de examinare, pacientul trebuie să se fixeze timp de cel puțin 6-8 ore, iar în dimineața zilei de examinare, să ia toate medicamentele care sunt luate continuu cu puțină apă (cu excepția medicamentelor hipoglicemice și a medicamentelor pentru coagularea sângelui - utilizarea lor trebuie să fie consultat în prealabil cu un medic).

Este de remarcat faptul că înainte de începerea testului, pacientul trebuie să-și dea acordul în scris, absența acestuia fiind o contraindicație absolută pentru efectuarea acestuia. Gastroscopia începe cu anestezie locală a gâtului cu soluție de lidocaină, iar în unele cazuri pot fi utilizate și sedative.

În timpul examinării, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă. Endoscopul, adică echipament specializat, flexibil pentru gastroscopie, terminat cu o cameră și o sursă proprie de lumină, este plasat în tractul gastrointestinal al pacientului. Ecranul monitorului arată imaginea pereților interiori ai esofagului, stomacului și duodenului și structura mucoasei care îi căptușește.

Din leziunile suspectate de un proces bolii sau cancer, medicul poate preleva probe cu ajutorul penselor speciale și poate supune materialul recoltat pentru examen histopatologic. În plus, un fragment din mucoasa gastrică poate fi recoltat pentru un test de traumatism pentru prezența bacteriilorHelicobacter pylori

Examenul gastroscopic este neplăcut, dar în majoritatea cazurilor nu provoacă durere pacientului, durează aproximativ 15-20 de minute. După examinare, prima masă poate fi luată după aproximativ 2 ore, în caz contrar lichidul sau alimentele pot fi sufocate, după care anestezia locală ar trebui să nu mai funcționeze.

Limfom gastric MALT - tratament

Cel mai frecvent tratament pentru limfomul gastric MALT este farmacoterapia, inclusiv eradicarea infecției cu Helicobacter pylori,radioterapie, precum și imuno- sau chimioterapie.

EradicareHelicobacter pylori

Eradicarea cu succes a infecției este adesea prima și singura metodă de terapie, deoarece poate duce la rezolvarea clinică și histologică a limfomului gastric. S-a observat că leziunile au regresat după vindecarea infecției la aproximativ 60% dintre pacienți.

Eradicarea bacteriilorHelicobacter pyloriimplică aplicarea simultană a unei combinații de mai multe medicamente, de obicei un inhibitor al pompei de protoni (de exemplu, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotice (inclusiv claritromicină, metronidazol, amoxicilină și tetracicline), precum și bismut.

Modelul de terapie utilizat depinde de procentul de tulpiniH. pylorirezistente la medicamentele date la anumite latitudini.

Există 3 regimuri terapeutice principale și cele mai frecvent utilizate:

  • Terapie cvadruplă, bazată pe administrarea simultană timp de 10 zile a unui inhibitor al pompei de protoni, un preparat care conține citrat de potasiu-bismut, metronidazol și tetraciclină. Este ales de medici din țările cu un procent mare de bacterii H. pylori rezistente la claritromicină.
  • Terapia secvenţială constând în administrarea unui inhibitor de pompă de protoni şi amoxicilină la pacient timp de 5 zile, şi a unui inhibitor de pompă de protoni, precum şi metronidazol şi claritromicină în următoarele zile.
  • Tratament concomitent constând în administrarea unui inhibitor al pompei de protoni la pacient timp de 10 zile și a 3 antibiotice, amoxicilină, claritromicină și metronidazol.
  • Terapia triplă constând în administrarea unui inhibitor al pompei de protoni claritromicină și a unuia dintre cele două antibiotice metronidazol sau amoxicilină timp de 7 zile.

Pentru a evalua eficacitatea eradicării bacteriilor H. pylori, gastroscopia trebuie efectuată cu recoltarea de secțiuni de mucoasă gastrică (pentru a efectua un test de urează), aproximativ la fiecare 6 luni.

Radioterapia

Radioterapia este utilizată pentru tratarea limfomului gastric la pacienții neinfectați cu Helicobacter pylori și, de asemenea, ca supliment al terapiei după eradicarea nereușită a infecției și ca adjuvant după rezecția gastrică.

Citește și: Ce știi despre radioterapie? Fapte și mituri care merită cunoscute

Imuno- și chimioterapie

Tipul de chimioterapie administrat depinde de tipul histologic al limfomului. Tratamentul chirurgical nu este utilizat de rutină. Procedurile chirurgicale sunt cel mai adesea efectuate în situații în care viața pacientului este imediat amenințată, de exemplu, în timpul sângerării masive de la o leziune neoplazică în stomac sau perforarea tractului gastrointestinal. Denu se recomandă niciun răspuns și niciun efect al tratamentului nechirurgical, rezecția gastrică și radioterapie complementară.

Limfom gastric MALT - urmărire

Pacienții care urmează tratament pentru limfom gastric MALT trebuie să rămână sub supraveghere medicală atentă și să fie supuși examinărilor recomandate, în special gastroscopiei. În primii 2 ani după terminarea terapiei, testele în timpul cărora se vor preleva probe de mucoasă gastrică pentru examenul histopatologic și evaluarea infecției bacterieneHelicobacter pyloritrebuie efectuate la fiecare șase luni, apoi mai puțin. frecvent, în medie la fiecare 1 până la 1,5 ani.

Limfom gastric MALT - prognostic

Limfomul gastric MALT este o boală neoplazică cu un prognostic relativ bun, supraviețuirea la 10 ani depinde de gradul de remisiune a bolii și se ridică la 50-80%.

Categorie:

Oncologie