Mixoedemul, anterior boala lui Gull (mixedemul latin), apare în hipotiroidism, cel mai adesea sub forma bolii Hashimoto. Care sunt cauzele și simptomele mixedemului? Cum merge tratamentul lui?

Mixoedem , anterior boala Gull (mixoedem latin), apare înhipotiroidism , care ia cel mai adesea forma boliiHashimoto.Hipotiroidismul poate rezulta și din îndepărtarea unei glande. Poate fi și secundar, din cauza afectarii glandei pituitare sau din cauza lipsei sau secreției insuficiente de tireoliberină hipotalamică. Simptomele bolii depind de ritmul dezvoltării acesteia și de vârsta pacientului.

Myxedema - cauze

Efectul deficienței hormonilor tiroidieni se manifestă prin reducerea metabolismului bazal cu aproximativ 35-45%, care se exprimă printr-o creștere moderată a greutății corporale (în ciuda apetitului redus), intoleranță la frig și partea inferioară a corpului temperatura. Unul dintre efectele încetinirii proceselor metabolice este mixedemul. Apare în principal în zona acumulării semnificative de țesut conjunctiv flasc - trăsăturile faciale sunt îngroșate, pleoapele și mâinile sunt umflate. Acest lucru se datorează depunerii fibronectinei și glicozaminoglicanilor hidrofili în țesutul subcutanat, a căror sinteză este inhibată de T3 (Triodotironina). În cazul hipotiroidismului netratat, poate apărea o afecțiune care pune viața în pericol - comă în cursul comei mixodermice (comă mixodermică). Poate fi cauzată de o boală existentă.

Myxedema - simptome

Pe lângă edem, simptome precum:

  • hipotermie ( <30 st.C, nawet do 24 st. C)
  • bradicardie semnificativă
  • hipoxemie cu hipercapnie (din cauza ventilației deficitare)
  • hipoglicemie
  • hiponatremie
  • demență sau comă

Se dezvoltă șoc. Tonusul muscular este redus, dar pot apărea convulsii. Reflexele tendinoase sunt slăbite. Pot apărea simptome ale altor comorbidități (de exemplu, pneumonie sau alte infecții, atac de cord, sângerare gastrointestinală).

Dar înainte de apariția mixedemul, apar simptomele vestimentare. Concentrația de proteină C reactivă (unul dintre markerii inflamației) și homocisteină crește. Nivelurile de colesterol cresctotal, fracțiune LDL, trigliceride. Funcțiile intelectuale sunt afectate, memoria se deteriorează, cefalee, somnolență, încetinire, uneori există și depresie.

Tulburările cardiovasculare sunt unul dintre cele mai severe simptome. Se dezvoltă insuficiența sistolică și diastolică a inimii și, de obicei, se dezvoltă bradicardie sau alte aritmii severe. Există o scădere a toleranței la efort, iar în stadiul avansat al hipotiroidismului, revărsări în cavitățile pleurale, pericard și peritoneu. Insuficiența cardiacă congestivă, edemul pulmonar și tamponada cardiacă sunt foarte rare.

În ceea ce privește sistemul digestiv, problemele dominante sunt constipația și flatulența, iar în cazuri drastice obstrucția paralitică. Motilitatea slăbită a vezicii biliare favorizează formarea urolitiază.

În hipotiroidismul sever, absorbția intestinală poate fi afectată din cauza depunerii de mucopolizaharde în pereții acestora. Simptomele bolii pot fi observate și în funcționarea sistemului reproducător, sub formă de tulburări menstruale, scăderea libidoului, tulburări de ovulație și un risc crescut de avort spontan și naștere prematură.

Bărbații au, de asemenea, libido scăzut și disfuncție erectilă. 30-40% dintre pacienți dezvoltă anemie. La pacientii cu hipotiroidism, pielea este uscata, solzoasa, groasa si rece. Poate avea o nuanță albăstruie sau gălbuie. Funcția glandelor sebacee și sudoripare este afectată. Caracteristică este subțierea părului scalpului, pierderea sprâncenelor, a genelor, pierderea părului sexual.

Myxedema - diagnostic

Diagnosticul de hipotiroidism include teste de laborator, teste imagistice și ECG. Analizele de sânge arată o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni liberi, o creștere, normală sau scăzută a TSH (în funcție de cauză), titru ridicat de anticorpi anti-TPO și anti-Tg (în boala Hashimoto).

În comă hipometabolică, se observă niveluri scăzute de FT4, de obicei TSH ușor crescut, colesterol crescut, anemie, uneori hiponatremie și hipercalcemie ușoară.

Se efectuează o ecografie a glandei tiroide - o imagine în funcție de cauza hipotiroidismului. În boala avansată, ecografia cavității abdominale poate arăta lichid în cavitatea peritoneală, radiografie a plămânilor - lichid pleural și mărirea formei inimii. În cazul simptomelor cardiovasculare, ecocardiografia și ECG pot fi utile.

Este posibil să aveți nevoie de o scintigrafie tiroidiană. Diagnosticul de comă metabolică este de obicei determinat de simptome, dar au fost excluse alte cauze posibilecoma.

Myxedema - tratament

Tratamentul hipotiroidismului implică suplimentarea cu hormonul Thyroxine (L-T4). Principiul este să începeți tratamentul cu doze mici și să le creșteți treptat. Odată cu reglarea adecvată a nivelului hormonal, procesele metabolice se accelerează, iar simptomele se atenuează încet.

Tratamentul comei metabolice se efectuează în secția de terapie intensivă și este întotdeauna multidirecțional. Constă în administrarea L-T4 intravenos, iar după ameliorare - pe cale orală. Principiul creșterii lent a dozei nu se aplică. Trebuie asigurată o ventilație pulmonară adecvată (intubarea și suportul respirator este de obicei necesară), echilibrul electrolitic și un aport adecvat de lichide intravenos. Comorbiditățile trebuie tratate. Încălzirea activă a unui pacient hipotermic este contraindicată.

Myxedema - prevenire

Pentru a preveni hipotiroidismul și consecințele sale, uneori care pun viața în pericol, este esențial un tratament de substituție regulat și adecvat. De asemenea, este important să tratați corect bolile sistemice care coexistă cu hipotiroidismul, deoarece acestea pot induce o comă hipometabolică.

Categorie:

Sănătate