CONȚINUT VERIFICATConsultare: Prof. dr hab. n. med. Marcin Barczyński, medic specialist chirurgie generala, specialist chirurgie oncologica, clinica SCM din Cracovia

Cancerul tiroidian se află în prezent pe locul șase în ceea ce privește frecvența de apariție la femei și reprezintă deja 4% din toate neoplasmele maligne diagnosticate în Polonia. Care sunt factorii de risc și simptomele cancerului tiroidian? Care este diagnosticul și tratamentul lui? La aceste întrebări răspunde prof. dr hab. Marcin Barczyński, specialist în chirurgie generală și oncologică, cu subspecialitate europeană în domeniul chirurgiei endocrine de la clinica SCM din Cracovia.

Cancerul tiroidianpoate apărea la orice vârstă, dar cele mai multe cazuri sunt între 40 și 50 de ani. Prof. dr hab. Marcin Barczyński observă că este dificil să se identifice clar factorii care predispun la aceasta, în timp ce se presupune că simpla prezență a nodulilor benign poate fi un factor care contribuie la apariția unor probleme mai grave. Și totuși, modificări nodulare ale glandei tiroide apar la aproape jumătate din populația poloneză. Din fericire, majoritatea sunt de natură blândă, doar 1-2% fiind cancer.

Cancer tiroidian - simptome

Cancerul tiroidian adesea nu are simptome specifice. Prin urmare, după cum a subliniat prof. dr hab. Marcin Barczyński, merită să efectuați o autoexaminare regulată a tiroidei.

- Ne permite să verificăm dacă nu observăm umflături sau asimetrii în glanda tiroidă și dacă simțim o întărire clară sub degete. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să ridicați capul și să urmăriți glanda tiroidă în oglindă în timp ce înghiți. Apoi, în aceeași ipostază, atingeți cu atenție această parte a gâtului - explică medicul oncolog.

În plus, ecografia regulată a glandei tiroide este o examinare preventivă foarte importantă. Vă permite să evaluați vizual această glandă - dimensiunea, structura și prezența oricăror noduli, precum și fenotipul acestora.

- Schimbarea care ar trebui să fie îngrijorătoare, are de obicei limite neregulate, este hipoecogenă și prezintă microcalcificări – adaugă specialistul. Dacă boala este deja bine dezvoltată, simptome precum:

  • scurtarea respirației
  • răgușeală
  • dificultate la înghițire

Acesta estelegat de dimensiunea mare a tumorii care se infiltrează în structurile înconjurătoare de pe gât.

Cancer tiroidian - cauze

- Incidența este de câteva ori mai mare în rândul femeilor pentru care sarcinile anterioare constituie o povară suplimentară. Motivele pentru aceasta nu sunt pe deplin înțelese, dar se presupune că femeile sunt supuse unei influențe hormonale mult mai mari decât bărbații, ceea ce în acest caz poate avea o importanță cheie – spune prof. Marcin Barczyński.

Obezii și cei care suferă și de rezistență la insulină sunt, de asemenea, expuși la cancer tiroidian. Rezultă că cea mai mare creștere a incidenței se observă în țările foarte dezvoltate, bogate, unde avem multă obezitate. Deoarece obezitatea este un factor de risc pentru multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul tiroidian.

După cum a subliniat prof. dr hab. Marcin Barczyński, țesutul adipos poate servi ca un rezervor de toxine de mediu, cum ar fi pesticidele, care dăunează ADN-ului celulelor tiroidiene și activează căile cancerigene.

În plus, radiațiile ionizante contribuie la formarea acestui tip de modificări. Se presupunea anterior că catastrofa de la Cernobîl a avut un impact asupra creșterii incidenței cancerului tiroidian în Polonia, ceea ce nu a fost dovedit.

S-a estimat că de-a lungul vieții, un polonez statistic va primi o doză de aproximativ 0,9 mSv din precipitațiile de la Cernobîl, adică 0,5% din doza care va fi iradiată din surse naturale.

De exemplu, doza anuală de radiație de fond (din cauza radonului prezent în casă) este de aproximativ 3 mSv. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a examinărilor radiologice în medicină, în special tomografia computerizată, nu este lipsită de semnificație.

De exemplu, o singură scanare CT a cavității abdominale este asociată cu o doză de aproximativ 10 mSv. Cu toate acestea, ar trebui să se precizeze clar că efectuarea unui astfel de test este considerată sigură, atâta timp cât este justificată din motive medicale.

Tiroida este, de asemenea, afectată negativ de lipsa nutrienților din dietă care sunt necesari pentru buna ei funcționare, cum ar fi iod, fier, zinc, seleniu, vitaminele B, precum și vitamina C și vitamina D.

Cancer tiroidian - diagnostic

Cea mai mare problemă pentru persoanele care se luptă cu cancerul tiroidian este diagnosticarea prea târziu. În momentul diagnosticării unei tumori tiroidiene sau a leziunilor focale suspecte, este necesară efectuarea unei biopsii prin aspirație cu ac fin (FNAB). Evaluarea citologică a materialului colectat permite un diagnostic preliminar, care, la rândul său, permite selectarea procedurii optime pentru un anumit pacient, de exemplu, observarea ulterioară sau o posibilă intervenție chirurgicalăfuncționează.

AspirațiaAspirația cu ac fin constă în aspirarea suspensiei celulare împreună cu lichidul intercelular din leziunea examinată prin introducerea unui ac subțire. Prin urmare, de la pacient sunt colectate doar celule, nu probe de țesut, care sunt apoi supuse examinării citologice. În timpul examinării, medicul patolog le evaluează aspectul, fără a evalua structura țesuturilor.

Biopsia cu ac fineste de obicei efectuată sub ghidare ecografică (se numește apoi biopsie prin aspirație cu ac fin țintită - FNAB), datorită căreia este posibilă colectarea precisă material chiar din leziuni mici. Datorită faptului că se folosesc ace subțiri, se efectuează fără anestezie. Este o examinare simplă și rapidă, de obicei fără complicații.

Analizele de sânge nu sunt utile în acest caz, în afară de determinarea concentrației de calcitonina - un hormon secretat de celulele C ale tiroidei. O creștere semnificativă a concentrației sale sugerează diagnosticul de cancer tiroidian medular.

Cancer tiroidian - tipuri

Există patru tipuri principale de cancer tiroidian:

  1. papilar,
  2. balon,
  3. de bază
  4. și anaplastic.

Alte tipuri de neoplasme tiroidiene sunt: ​​limfomul, sarcomul, fibrosarcomul și metastazele la glanda tiroidă a neoplasmelor din alte locații. Aproximativ 10% dintre pacienții cu gușă nodulară au cancer (cancer latent) în parenchimul tiroidian îndepărtat.

  • Cancer papilar tiroidian ( carcinom papilar )

Cancerul papilar tiroidian este cel mai frecvent - în prezent reprezintă peste 80% - 85% dintre neoplasmele maligne ale tiroidei. Este considerată cea mai blândă formă: crește lent și are un curs clinic ușor. Apare de obicei la o vârstă fragedă și este de două ori mai frecventă la femei.

Cancerul papilar este adesea multifocal, rareori traversează capsula glandei tiroide și poate metastaza la ganglionii limfatici regionali. Carcinomul papilar poate fi asimptomatic sau ca o formă de carcinom latent, depistat accidental la examinarea glandei îndepărtate din cauza gușii nodulare. Carcinomul papilar tiroidian cu diametrul mai mic de 1 cm se numește carcinom papilar tiroidian.

  • Cancer folicular tiroidian ( carcinom folicular )

Carcinomul folicular tiroidian reprezintă aproximativ 10% -15% la sută din neoplasmele maligne tiroidiene, cel mai adesea apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani care trăiesc în zone cu deficit de iod.

Crește lent, iar prin vasele de sânge metastazează, de obicei la oase și plămâni. Apare cel mai adesea ca o singură tumoare și se infiltrează invaziv în poșetă,carnea glandei și vasele de sânge.

  • Cancer medular tiroidian ( carcinom medular )

Cancerul medular tiroidian reprezintă aproximativ 5% din toate cancerele tiroidiene. De obicei, apare după vârsta de 50 de ani, este multifocal și se dezvoltă lent în ambii lobi ai glandei tiroide. Cancerul se răspândește prin căile limfatice și metastazează la ganglionii limfatici din gât și mediastin.

Metastazele sanguine se găsesc cel mai adesea în oase, ficat și plămâni.

Cancerul medular tiroidian poate coexista cu alte neoplasme ale glandelor endocrine. Există două tipuri de cancer medular:

  1. cancer tiroidian medular sporadic - reprezintă aproximativ 75 la sută din cazurile de acest tip
  2. cancerul tiroidian medular genetic ereditar reprezintă aproximativ 25 la sută din cazurile de acest tip.
  • Cancer nediferențiat sau cancer tiroidian anaplazic ( carcinom anaplastic )

Cancerul tiroidian anaplazic este un neoplasm de grad în alt, cu un prognostic foarte prost, adesea în absența unui tratament radical. Reprezintă 5 până la 10 la sută din toate cancerele tiroidiene, cel mai adesea apărând în a 4-a decadă de viață și ulterior.

Se dezvoltă rapid în ambii lobi ai glandei tiroide și invadează țesuturile adiacente. Se răspândesc rapid, atât la ganglionii limfatici regionali, cât și prin fluxul sanguin la plămâni, oase și creier.

  • Metastaze ale altor neoplasme maligne la nivelul glandei tiroide

Metastazele altor neoplasme în glanda tiroidă reprezintă până la 5% din toate neoplasmele maligne ale tiroidei. Metastazele la nivelul glandei tiroide au ca rezultat cancer de rinichi, cancer pulmonar, cancer mamar, cancer ovarian, melanom. Prognosticul este de obicei nefavorabil și rezultă din evoluția tumorii primare (metastaze în sânge).

Cancer tiroidian - tratament

Tratamentul cancerului tiroidian este complex. Baza sa este excizia întregului organ sau a unui lob (în funcție de dimensiunea tumorii), precum și a ganglionilor limfatici metastatici din gât.

Tratamentul chirurgical este completat de administrarea de iod radioactiv, care are rolul de a distruge resturile de țesut bolnav și metastaze.

Există, de asemenea, un grup de pacienți care beneficiază foarte mult de suprimarea TSH-ului cu L-tiroxina, un hormon secretat de glanda tiroidă.

  • Tehnici chirurgicale în tratamentul cancerului tiroidian

Glanda tiroidă este situată într-un loc foarte vizibil pe gât. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că pacienții, în special femeile, sunt îngrijorați de cicatricile care pot rămâne după operațiile la această glandă. În prezent, în chirurgie tiroidiană (în mod similarca si in alte domenii chirurgicale), scopul este sa fie minim invaziv. Aceasta este pentru a îmbunătăți efectele cosmetice ale operațiilor efectuate.

După cum a subliniat prof. dr hab. Marcin Barczyński în Polonia, operațiile de tiroidectomie prin atriul cavității bucale (TOETVA) sunt deja efectuate.

- Aceste tipuri de operații nu lasă cicatrici pe piele, iar eficacitatea și siguranța lor este aceeași ca și în cazul tăierii tradiționale. Desigur, pacientul trebuie mai întâi să fie calificat corespunzător pentru o astfel de operație. Ba mai mult, în timpul unei astfel de operații, ca și în cazul celor tradiționale, poți folosi neuromonitorizarea. Este o tehnologie care vă permite să evitați o altă complicație foarte nedorită a intervenției chirurgicale tiroidiene, adică probleme cu vocea.

- Datorită faptului că glanda tiroidă aderă la laringe, răgușeala sau slăbirea volumului vocii poate fi un efect secundar după intervenție chirurgicală, care rezultă din deteriorarea mobilității corzilor vocale. În cele mai multe cazuri, aceste probleme sunt de natură temporară, dar există și cazuri de afectare permanentă a vocii, care este asociată cu necesitatea reabilitării foniatrice. Soluția la această problemă poate fi prevenirea, adică intervenția chirurgicală folosind neuromonitorizarea nervilor laringieni – spune specialistul clinicii SCM.

Operația cu utilizarea neuromonitorizării constă în intubarea pacientului cu un tub cu așa-numitul electrozi integrati plasati intre corzile vocale. Tubul cu electrod este atașat de monitor, iar în timpul operației, medicul folosește o sondă pentru a monitoriza starea nervilor responsabili de voce, stimulând în același timp țesuturile cu un curent de intensitate scăzută pentru a localiza nervii.

De asemenea, este posibil să se aplice un electrod pe nervul vag, astfel încât să fie posibil să se controleze automat păstrarea întregului arc reflex al nervului responsabil de producerea vocii.

Cancerul tiroidian foarte diferențiat (cancer papilar și cancer folicular), care este cel mai frecvent, are un prognostic foarte bun. Acest lucru este dovedit de faptul că, în ciuda creșterii morbidității observată în ultimii ani, numărul deceselor din cauza acestei boli se menține la un nivel constant și relativ scăzut. Acest lucru se datorează accesului la diagnostice detaliate și dezvoltării continue a metodelor de tratament.

Cum este viața după o tiroidectomie totală?

Pacientul este obligat să ia medicamente care înlocuiesc hormonii tiroidieni pentru tot restul vieții, pe care glanda excizată nu le mai poate produce. Procedura de îndepărtare a tiroidei este sinonimă cu hipotiroidismul, astfel încât tratamentul unui astfel de pacient este similar cu cel al unui pacient care urmează un tratament pentru hipotiroidism.glanda tiroidă.

În plus, după operația de excizie a glandei, trebuie să faceți controale regulate la un endocrinolog, inclusiv monitorizarea nivelului de TSH și posibile modificări ale dozei de tiroxină.

Dacă tiroidectomia s-a datorat unor boli non-neoplazice sau unui neoplasm malign, iar pacientul nu necesită tratament oncologic suplimentar, rămâneți sub supravegherea unui endocrinolog.

Dacă este nevoie de un tratament oncologic complementar suplimentar, acesta este efectuat de o echipă multidisciplinară de medici, incl. endocrinolog, oncolog, medic nuclear și altele.

Convalescență după tiroidectomie

Se recomandă ca pacientul să se abțină de la efort fizic sau chiar exerciții excesive imediat după operație, deoarece acest lucru poate duce la dehiscența plăgii și sângerare. Pentru a grăbi recuperarea, este recomandat să vă masați gâtul după procedură, sau să cereți altcuiva să o facă, precum și să efectuați exerciții care extind treptat mobilitatea gâtului și a capului.

De obicei, după câteva (3-4 săptămâni) după tiroidectomie, pacientul poate reveni la activitatea întreprinsă înainte de operație. Nu există contraindicații speciale cu privire la cantitatea și tipul de exerciții care vor fi alese de pacient. Același lucru este valabil și pentru dietă.

Cicatricea postoperatorie este greu vizibilă deoarece suturile folosite pentru a coase rana fie se dizolvă, fie sunt îndepărtate rapid, de obicei la 4-5 zile după procedură. După 2 săptămâni, puteți utiliza preparate pentru cicatrici sub formă de gel sau unguent. Aceasta este o veste bună, mai ales pentru persoanele cărora le pasă de aspectul estetic.

Convalescența după tiroidectomie include și necesitatea efectuării controalelor și examinărilor oncologice menționate anterior (dacă este necesar).

  • Noduli tiroidieni (adenoame tiroidiene) - cauze, simptome, tratament
  • Îndepărtarea glandei tiroide: examinări și controale postoperatorii
  • Boli tiroidiene: cauze, simptome, teste, tratament
  • Boala Hashimoto: cauze, simptome, tratament
Despre expertProf. dr hab. n. med. Marcin Barczyński medic specialist chirurgie generala, specialist chirurgie oncologica

Prof. Dr. Marcin Barczyński, Dr. Dr. Marcin Barczyński este specialist în chirurgie generală și oncologică, cu o subspecializare în chirurgie endocrină la clinica SCM din Cracovia. Este președintele Societății Europene a Chirurgilor Endocrinologi.

La clinica SCM efectueaza interventii de chirurgie generala, endocrina si oncologica si este si diagnosticator ecografic.

Categorie:

Oncologie