Abcesul rectal și fistula anală sunt boli rare în această zonă. Dintre toate bolile proctologice, ele constituie doar aproximativ 5-8 la sută din motivele de a folosi ajutorul specialiștilor. Care sunt cauzele și simptomele abcesului perianal și care sunt fistulele anale? Care este tratamentul?

Abcesul perianalșifistula analăsunt două faze ale aceleiași boli - abcesul este faza acută, iar când se sparge pielea dezvoltă o fistulă. Un abces perianal este un spațiu închis care conține puroi și bacterii situate în țesuturile moi din apropierea anusului și rectului. Apare mai ales în decada a 3-a și a 4-a de viață, mai des la bărbați decât la femei (2-3: 1). Când abcesul străpunge pielea în mod spontan, se dezvoltă o fistulă anală. Zona glandei anale inflamate din canalul anal este cel mai adesea locul deschiderii interne a fistulei, iar locul deschiderii fistulei pe piele este deschiderea externă. Canalul fistulei trece prin mușchii sfincterului la diferite înălțimi și, prin urmare, fistula slăbește aproape întotdeauna sfincterii. Canalul fistulei se desfășoară de obicei în locul unde a existat un abces și din acest motiv orificiul extern este adesea localizat în cicatrice după incizia abcesului.

Abces perianal și fistulă anală: patogeneza

Glandele uretrale anale (4-10) se găsesc în sinusurile lui Morgagni, la nivelul liniei dentare. Acestea se extind adânc în submucoasă, străpung sfincterul anal intern și ajung în spațiul intersfincterian.

Localizarea abcesului depinde de punctul de plecare al infecției și de direcția de răspândire a acestuia de-a lungul spațiilor anatomice.

Funcția principală a acestor glande este de a hidrata canalul anal. Dacă lumenul lor este blocat, există întotdeauna o acumulare de secreții neventilatoare și formarea unui abces anal. Deoarece conținutul unei astfel de cripte este întotdeauna contaminat, constă din conținut fecal, iar jumătate din masa sa uscată este bacterii. Această așa-numită teorie criptoglandulară, introdusă de Hermann în 1880, este valabilă în prezent în proctologie pentru originea unui abces perianal. Mai mult, demonstrează că abcesul și fistula - acestea sunt două faze ale aceleiași boli - abcesul este faza acută șiDacă pielea se sparge, se formează o fistulă.

Abces rectal: clasificare

Este important să poți recunoaște diferitele tipuri de abcese, deoarece tratamentul depinde de tipul de leziune. Există următoarele tipuri de abcese:

  • abces subcutanat (60-70%) - abcesul se formează superficial în țesutul subcutanat din jurul anusului
  • abces ischio-rectal (20%) - se dezvoltă atunci când procesul purulent pătrunde prin sfincterul anal extern spre fosa ischio-rectală
  • abces intersfincterian (5%) - se formează atunci când puroiul se acumulează în spațiul intersfincterian
  • abces de supraextensie (4%) numit abces pelvico-rectal - apare în cursul unui proces care se răspândește în spațiul intersfincterian deasupra nivelului liniei dentate, precum și ca urmare a unei fistule formate în cursul bolii Crohn, boli ale cavităţii peritoneale (apendicită, diverticulită sau anexită) sau leziuni ale rectului cu corpuri străine
  • abces submucos (1%)
  • abces al spațiului anal - cu punctul de plecare în glanda mediană posterioară, străpunge sfincterul extern.

Spațiul ano-rectal se conectează direct la ambele spații ischio-rectale laterale și dacă nu se implementează un tratament eficient la momentul potrivit, se poate dezvolta un așa-numit abces de potcoavă!

Fistula anală: clasificare

În mod tradițional, a adoptat împărțirea lui Park în patru grupe principale de fistule, în funcție de cursul lor în raport cu sfincterul anal extern:

  • fistule intersfincterice
  • fistule transsfincterului
  • fistule supraspinale
  • fistule extra-sfincteriana

Fistulele localizate superficial constituie un grup suplimentar.

Regula Goodsallpoate ajuta la evaluarea cursului fistulei, conform căreia fistulele care se deschid pe pielea din jurul jumătății anterioare a anusului sunt de obicei drepte, în timp ce cele care se deschid în jurul jumătății posterioare a anusului Deschiderile anale au de obicei mai multe deschideri externe și sunt curbate sau în formă de potcoavă. Regula Goodsall se aplică fistulelor a căror deschidere externă este la 3-5 cm de marginea anală. Cu toate acestea, există publicații ai căror autori pun la îndoială regula Goodsall în întregime, indicând numeroase cazuri în care aceasta nu funcționează.

Abces perianal și fistulă anală: simptome

Un abces se prezintă acut ca o îngroșare dureroasă în jurul anusului. Durerea crește în decurs de câteva zile și, uneori, chiar și în aproximativ o duzină de ore,în funcţie de mărimea şi adâncimea abcesului. Fesa din jurul anusului poate fi mărită. Simptomele sunt adesea foarte severe, pacientul nu poate sta sau se culca. Adesea, în interiorul nodulului în creștere se simte o „gagging” de conținut purulent. Există febră, slăbiciune și stare de rău. O trăsătură caracteristică a abceselor perianale este că, cu cât abcesul este mai mare în raport cu anusul, cu atât simptomele locale sunt mai slabe și simptomele mai generale.

După izbucnirea abcesului, pe suprafața pielii apare un conținut urât mirositor. Puncția abcesului reduce de obicei durerea. Simptomul unei fistule este scurgerea cronică a conținutului purulent care pătează lenjeria intimă, durerea în timpul defecării și mâncărimea în jurul anusului.

Abces perianal și fistulă anală: diagnostic

Pe lângă examenul fizic și examinările endoscopice de bază, cum ar fi sigmoidoscopia (evaluarea simplă și minim invazivă a capătului de colon cu un endoscop flexibil) sau anoscopia (evaluarea anusului cu un material transparent, scurt, rigid). speculum), se efectuează examinări imagistice pentru a arăta anatomia zonei afectate și localizarea exactă a abcesului și eventualelor fistule. Aceste teste includ imagistica prin rezonanță magnetică și endosonografia intrarectală, adică ecografia transrectală. Aceste studii în alt specializate permit, de asemenea, prognoza evoluției bolii.

Abces anal și fistulă anală: tratament

Fistulele și abcesele din zona anusului au fost prezente pentru omenire încă din zorii istoriei, tratamentul chirurgical al fistulelor are câteva mii de ani de tradiție, iar tehnicile chirurgicale au fost deja descrise de părintele medicinei - Hipocrate.

Aceste boli, totuși, se disting printr-un grad ridicat de dificultate în tratament - operațiile cu fistulă sunt considerate pe bună dreptate cea mai dificilă parte a proctologiei. Această dificultate este cauzată atât de riscul potențial de afectare a sfincterului anal și, în consecință, de incontinență fecală, cât și de procentul semnificativ de recidive postoperatorii - până la 30 la sută, conform diverselor date din literatură. Dacă abcesul este superficial la o persoană altfel sănătoasă, se face o incizie sub anestezie locală în ambulatoriu. Într-un caz necomplicat, tratamentul cu antibiotice nu este necesar. Sunt recomandate pacienților cu diabet, leucemie, defecte ale valvei cardiace și celor tratați cu imunosupresoare. În cazul abceselor extinse sau al abceselor care apar în cursul altor boli, precum și al fistulelor, este necesar un tratament chirurgical.

Incizia și golirea corectă și precisă a abcesului anal (cu excepția formelor ușoare de abces subcutanat) necesită întotdeauna anestezie generală (anestezie). Este necesar să deschideți cu atenție toate camereleabces care poate pătrunde foarte adânc și poate conține până la jumătate de litru de conținut purulent urât mirositor.

Incizia corectă a abcesului, golindu-l de secreții și permițând cavității sale să se curețe (drenajul) aduce o ușurare imediată a afecțiunilor. De obicei, un abces se vindecă rapid, dar odată ce s-a vindecat, există, din păcate, o probabilitate mare ca o fistulă să rămână - în prezent se estimează că este de aproximativ 40 la sută. Ca parte a prevenirii recidivei după evacuarea spontană sau chirurgicală a unui abces, se recomandă să stați într-o ședință, adică să scufundați zona perianală în poziție șezând în lichide dezinfectante, să urmați o dietă care facilitează defecarea corectă, relaxante și analgezice.

Fistulele anale sunt tratate chirurgical. Operațiile de fistulă trebuie efectuate în centre specializate în operații proctologice. Operațiile de fistulă anale se efectuează cel mai adesea sub anestezie epidurală. Tratamentul nu se termină imediat după operație. O parte sau toată rana fistulei rămâne netăiată de chirurg. O astfel de rană durează mult până se vindecă. După o ședere de aproximativ o săptămână în spital, tratamentul se continuă la domiciliu. Testele de control sunt efectuate de medicul care a operat pacientul. O astfel de îngrijire durează cel puțin 6 până la 8 săptămâni după operație. În ultimii ani s-au folosit proceduri de înfundare a fistulelor anale cu utilizarea adezivilor (de exemplu, pe baza fibrinei naturale a pacientului) și așa-numitele dopuri din material biologic. Aceste tratamente nu sunt utilizate pe scară largă în Polonia din cauza prețului ridicat al materialului și a indicațiilor limitate pentru cazurile selectate.

Categorie:

Gastrologie