Umflarea fetală nu este o entitate specifică a bolii. Este un simptom pre-semnal al unei game întregi de anomalii ale dezvoltării fetale, însoțite de prezența transudatelor izolate sau generalizate și/sau edem ale țesuturilor fetale și postpartum care apar în timpul vieții intrauterine. Care sunt simptomele edemului fetal? Care este procedura și prognosticul?

Umflarea fetalăpoate indica, de asemenea, prezența scurgerii într-una dintre cavitățile corpului sau umflarea generalizată. Într-o astfel de situație, prezența edemului țesutului placentar și subcutanat, precum și prezența exsudatelor în cavitatea peritoneală (ascita), pleura (pleurezia) și pericardul.

Frecvența edemului fetal este estimată de la 1: 1.500 la 1: 7.000 de nașteri.

Merită menționat aici că edemul fetal este diagnosticat mai des în centrele de ecografie de referință la care sunt trimiși pacienții cu suspiciune de anomalii ale dezvoltării fetale.

Umflarea fetală: cauzează

Formarea de umflare a țesuturilor fetale și a exsudației în cavitățile corpului poate fi declanșată de mai multe mecanisme patologice diferite. Cele mai importante dintre acestea includ creșterea presiunii în sistemul venos, scăderea sintezei sau pierderii proteinelor, creșterea permeabilității capilare și obstrucția limfatică.

Șansa de supraviețuire este de doar o duzină sau cam douăzeci la sută dintre fetuși la care este posibil să se determine cauza edemului și să-l trateze eficient în perioada prenatală.

Creșterea presiunii în sistemul venos este de obicei un simptom al insuficienței circulatorii, care rezultă din disfuncția inimii fetale, defectul său de dezvoltare sau insuficiența în cursul anemiei severe sau al miocarditei.

În plus, creșterea presiunii venoase poate fi rezultatul presiunii asupra vasului de către o tumoare (de exemplu, hemangiom hepatic) sau al prezenței unui cheag de sânge în vena cavă inferioară.

Defectele congenitale sau bolile ficatului și rinichilor fătului duc la scăderea sintezei proteinelor și la pierderea excesivă a acestora, ceea ce are ca rezultat scăderea tensiunii arteriale oncotice și formarea de edem.

Un alt mecanism patologic important este creșterea permeabilității capilarelor, rezultată din hipoxia severă, cronică, care poateapar, de exemplu, în cursul unei infecții.

Obstrucția limfatică, des întâlnită în sindromul Turner, poate provoca umflarea țesutului fetal, pe de o parte, și chisturile limfatice caracteristice la nivelul gâtului, pe de altă parte.

În plus, umflarea fetală poate fi rezultatul prezenței unei scurgeri vasculare în fistulele arteriovenoase sau al sindromului de furt al gemenilor.

În acest sindrom, fătul donator este limitat în dezvoltarea intrauterină și are polihidramnios, în timp ce fătul primitor este hiperhidratat - are caracteristicile edemului generalizat și are polihidramnios.

Aceste modificări sunt rezultatul supraîncărcării de volum a fătului primitor și a prezenței insuficienței cardiace congestive.
Există multe boli care însoțesc edemul fetal. Acestea sunt enumerate mai jos.

1. Cauze cardiovasculare

Defecte de dezvoltare

  • subdezvoltarea ventriculului stâng
  • canal atrioventricular comun
  • subdezvoltarea ventriculului drept
  • defect septal atrial
  • defect de sept ventricular
  • inimă cu o singură cameră
  • transpun vase mari
  • tetralogia lui Fallot
  • defect Ebstein
  • închiderea prematură a foramenului oval sau a canalului arterios
  • trunchi arterial comun
  • regurgitare a valvelor pulmonare
  • Fibroelastoză subendocardică

Tahicardie

  • flutter atrial
  • tahicardie atrială paroxistică
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White
  • tahicardie supraventriculară

Brahiaritmie
Alte aritmii
Fistule arteriovenoase

  • neuroblastom
  • teratom sacral
  • hemangioame mari ale fătului și cordonului ombilical
  • corioangiom

Cheaguri de sânge și sigilarea vaselor

  • ocluzie a venei cave inferioare, a venei porte, a venelor femurale, a venelor renale

Rabdomiosarcom al inimii
Alte cancere ale inimii
Cardiomiopatii

2. Defecte cromozomiale

Monozomie 45 X
Trisomie 13, 18, 21
Sindrom Turner (mozaicism 45 X0, 46 XX)
Triploidie
Alte anomalii

3. Displaziile osoase

Nanism fatal
Hipofosfatazie
Osteogeneză imperfectă
Achondrogeneza Rigiditatea congenitală a articulațiilor

4. Sarcină multiplă

Sindromul de furt de gemeni
de gemeni fără card

5. Cauze hematologice

Scurgeri fetale și materne
Sângerări în cavitățile corpului
Alfa-talasemie
Deficit de glucoză-6-fosfatază
Alte defectehematii enzimatice
Hemofilie A

6. Boli metabolice

boala Gaucher
Gangliozidoză GM1

7. Infecții

Parvovirus B19
Citomegalie
Toxoplasmoză
Sifilis
Herpes tip 1
Rubeola
Hepatită
Leptospiroză

8. Defecte pulmonare

Hernie diafragmatică
Boală pulmonară chistică congenitală
Teratom mediastinal
Hipoplazie pulmonară
Hemangiom pulmonar
Sechestrare pulmonară
bronhială obstrucție
Chisturi bronșice

9. Defecte hepatice

Calcificare hepatică
Fibroză hepatică
Boală chistică hepatică
Obstrucție biliară
Ciroză familială

10. Defecte ale sistemului urinar

Strictura uretrală, atrezie uretrale
Valva uretrală posterioară
Sindrom nefrotic congenital
Sindromul prunului uscat
Ruptură spontană a vezicii urinare

11. Defecte gastro-intestinale
Atrezie intestinală
Torsiunea intestinală
Duplicarea tractului gastro-intestinal
Întoarcere nedefinită a tractului gastrointestinal
Peritonita meconială

12. Cauze materne

Diabet sever dezechilibrat
Anemie severă
Hipoproteinemie
Chisturi tecaluteine ​​

13. Cauze iatrogenice

Închiderea ductului arterial după administrarea de indometacin

Umflare fetală: diagnostic

Umflarea generalizată a fătului poate fi identificată prin examinare cu ultrasunete. Sensibilitatea acestui studiu în diagnosticul acestei patologii ajunge la 100%. În plus, majoritatea diagnosticelor sunt puse în timpul screening-ului de rutină.

Caracteristicile tipice ale formei dezvoltate de edem fetal generalizat includ:

  • hiperplacentoză, adică îngroșarea placentei peste 4 cm
  • îngroșarea țesutului subcutanat mai mare de 5 mm
  • lichid în cavitatea peritoneală
  • revărsat pleural
  • lichid în cavitatea pericardică
  • polihidramnios, care apare la aproximativ 50-75% dintre fetușii cu această patologie.

Este una dintre cauzele de bază ale nașterilor premature care apar în aproape toate cazurile.

Edemul fetal poate fi diagnosticat atunci când există un grad semnificativ de transudație în două cavități corporale sau prezența transudatului într-o cavitate corporală și umflarea țesutului subcutanat.

Prezența edemului generalizat al țesutului subcutanat este un factor prognostic negativ.

Prezența unui exsudat peritoneal izolat este cel mai adesea asociată cu anomalii de dezvoltare ale tractului urinar sau gastrointestinal. Prognosticul în aceste cazuri este mai bun, iar managementuldepinde de diagnosticul cauzei fundamentale a edemului.
Revărsatul pleural izolat este cel mai adesea asociat cu anomalii limfatice și este format din acumularea limfei.

Merită să știți că debutul precoce al modificărilor și coexistența efuziunii pleurale cu alte simptome de edem generalizat sunt nefavorabile.

Un prognostic mai favorabil este efuzia unilaterală și de remisie. Prezența lichidului în cavitățile pleurale ale fătului cu edem generalizat este de o importanță deosebită - este asociată cu riscul de hipoplazie pulmonară.

În sfârșit, merită adăugat că revărsatul pericardic izolat poate fi primul simptom prodromal al edemului generalizat cardiogen.

Edem fetal: diagnostic diferențial

Următoarele grupuri de teste sunt utilizate în diagnosticul diferențial:

  • ecografie fetală
  • teste biochimice și serologice materne
  • testarea lichidului amniotic
  • testarea unei probe de sânge fetal.
Important

În ciuda faptului că pot fi efectuate atât de multe teste de diagnostic, este adesea imposibil de stabilit cauza unei umflături fetale.

În plus, datorită faptului că practic toți fetușii cu edem idiopatic mor intrauterin sau imediat după naștere, este extrem de important să se efectueze o examinare post-mortem amănunțită, care poate ghida managementul medical în cazul unei apariții repetate a acestei patologii în următoarea sarcină.

Examinarea cu ultrasunete, pe lângă evaluarea severității edemului, permite excluderea altor defecte structurale concomitente.

Trebuie efectuate studii complete de anatomie fetală, cu accent deosebit pe anatomia inimii, fluxul sanguin intracardiac și parametrii fluxului sanguin vascular.

Coexistența edemului fetal și a defectelor sale structurale agravează semnificativ prognosticul.

În cazul prezenței edemului fetal generalizat, se recomandă efectuarea unor teste serologice la gravide pentru a exclude prezența anticorpilor care pot determina boala hemolitică a fătului.

Alte teste serologice precum VDRL (testul de infecție cu sifilis), rubeola, toxoplasmoza, parvoviroza și testele pentru citomegalovirus nu trebuie uitate.

În situații speciale, cu edem fetal repetat în sarcinile ulterioare, este indicat să se efectueze o analiză de histocompatibilitate HLA a părinților - complianța ridicată a antigenului poate provoca edemulfetuși generalizați.

În cazul în care edemul fetal este diagnosticat în prima jumătate a sarcinii, testele lichidului amniotic sunt efectuate în diagnostice ulterioare - datorită celulelor pe care le conține, este posibil să se evalueze cariotipul fetal.

În plus, puteți evalua concentrația de alfa-fetoproteină în lichidul amniotic (este utilizat pentru a evalua apariția defectelor structurale la făt), efectuați cultura acestuia și, dacă sunt suspectate defecte metabolice - efectuați teste pentru defecte enzimatice.

Diagnosticul de edem fetal după 24 de săptămâni de sarcină înseamnă că diagnosticul acestei patologii se bazează pe evaluarea sângelui fetal obținut prin puncția vasului fetal.

Următoarele teste trebuie efectuate pe proba de sânge recoltată:

  • morfologie cu frotiu și trombocite
  • teste genetice (cariotip, eventual teste metabolice)
  • test de concentrație de proteine ​​
  • proteinogramă
  • evaluarea concentrației de anticorpi IgM
  • izolarea genomului parvovirusului prin PCR
  • dacă se suspectează alfa talasemie - analiza lanțului hemoglobinei.

Umflare fetală: tratament

Determinarea factorului etiologic care a dus la edemul fetal influențează fără îndoială managementul și prognosticul ulterioare.

De obicei, fetușii cu ascită izolată sau revărsat pleural au un prognostic bun.

Umflarea severă cauzată de anemie oferă, de asemenea, o șansă de recuperare.

Într-o astfel de situație, se efectuează transfuzii multiple de globule roșii suplimentate cu soluție de albumină.

De asemenea, fetușii cu edem rezultat din aritmii cardiace au șansa de a primi tratament prenatal.

Pe de altă parte, demonstrarea anomaliilor structurale ale inimii fetale este nefavorabilă.

Dacă nu este posibilă determinarea cauzei edemului fetal, întreruperea acestuia trebuie luată în considerare în prima jumătate a sarcinii.

În a doua jumătate a sarcinii, se încearcă terapia prenatală.

În acest scop se folosesc transfuzii de globule roșii, medicamente antiaritmice în prezența tulburărilor de ritm cardiac fetal, transfuzii de albumină sau puncții de decompresie ale cavităților pleurale și peritoneale ale fătului.

Merită să știți că, în cazul modificărilor edemului nu foarte avansate, poate fi luată în considerare întreruperea mai devreme a sarcinii (aproximativ 34 de săptămâni din durata acesteia), dar, de obicei, activitatea contractilă a uterului are loc într-un stadiu mai devreme.

Din cauza prognosticului în cele din urmă nefavorabil, nu este recomandabil să se efectueze o operație cezariană din cauza asfixiei iminentețesut intrauterin al fătului.

Categorie:

Sarcina