Defectele valvei sunt una dintre cele mai frecvente boli cardiace la vârstnici. Datorită vârstei înaintate, nu numai frecvența și simptomele acestor boli sunt diferite, ci și uneori managementul lor. Aflați de ce apar aceste diferențe și de ce vârstnicii cu boală valvulară ar trebui tratați ca un grup separat de pacienți.

Conținut :

  1. Boala cardiacă valvulară la vârstnici - apariție
  2. Defecte de supapă la vârstnici - diagnostic
  3. Defecte ale valvei aortice
  4. Defecte ale valvei atrioventriculare mitrale stângi
  5. Defecte ale valvei atrioventriculare tricuspide drepte
  6. Boala valvulară la vârstnici - tratament

Defectele valvei sunt cele mai frecvente la vârstnici- se estimează că 40% dintre defectele valvei apar după vârsta de 70 de ani. Acest lucru se datorează nu numai comorbidităților care cresc riscul de dezvoltare a bolii, ci și procesului degenerativ - uzura supapelor asociată cu vârsta.

Stenoza valvei aortice este cea mai frecventă la grupul de vârstnici. Tratamentul defectelor valvulare la vârstnici este dificil, dacă defectul este avansat, este necesară corectarea chirurgicală a acestuia, iar acest lucru necesită o analiză atentă a riscurilor și beneficiilor potențiale ale chirurgiei cardiace. La unii pacienți, procedurile minim invazive, cum ar fi implantul transcateter de valvă aortică, devin o soluție bună.

În inima unei persoane sănătoase există patru valve: două valve atrioventriculare - între atriul drept și ventriculul drept și între atriul stâng și ventriculul stâng, una între ventriculul stâng și aortă și unul dintre ventriculul drept și trunchiul pulmonar.

Toate supapele sunt realizate dintr-un inel și pliante. În plus, foișoarele valvei atrioventriculare sunt atașate cu fire de tendon de mușchii papilari din ventriculi.

Funcția principală a valvelor este de a preveni curgerea sângelui înapoi în ventriculi sau atrii. În timpul relaxării ventriculare, atriile se contractă, ceea ce permite ventriculilor să fie umpluți cu sânge, apoi ventriculii încep să se contracte, ceea ce face ca valvele atrioventriculare să se închidă și sângele nu poate curge înapoi în atrii - curge în aortă sau în trunchiul pulmonar. Când se încheie contracțiapresiunea din ventriculi scade, o cantitate mică de sânge începe să regreseze, determinând închiderea valvelor aortice și a trunchiului pulmonar.

Funcționarea corectă a tuturor valvelor este esențială pentru cea mai bună funcționare posibilă a inimii. Ca urmare a diverșilor factori - deteriorare, uzură sau alte boli, valvele se pot îngusta, pe de altă parte, modificări ale structurii - forma cavităților inimii, lărgirea vaselor provenite din inimă sau alte boli. duce la regurgitarea lor.

O stenoză de valvă este de fapt o reducere a suprafeței deschiderii valvei, care obligă inima să lucreze mai mult pentru a pompa același volum de sânge.

Regurgitarea afectează negativ și eficiența inimii. În cazul insuficienței atrioventriculare, contracția ventriculului determină nu numai scurgerea sângelui către aortă sau trunchiul pulmonar, ci și revenirea acestuia în atriu, provocând astfel o „risipă” a unei părți a muncii ventriculare și, de asemenea, stres suplimentar asupra atriumului.

Boala cardiacă valvulară la vârstnici - apariție

Boala valvulară este una dintre cele mai frecvente boli de inimă și multe studii au arătat că incidența lor crește odată cu vârsta.

Valvulele cardiace, ca și alte țesuturi, se uzează de-a lungul anilor de muncă, ceea ce duce la degenerare și aceasta este cauza directă a insuficienței valvulare sau a stenozei. Creșterea speranței de viață și disponibilitatea ridicată a diagnosticului bolilor de inimă înseamnă că numărul persoanelor vârstnice diagnosticate cu boală valvulară este în creștere rapidă, se crede că boala a cel puțin unei valve apare la până la 10% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani. .

Abateri de la norma în aspectul valvei constatate în ecocardiografie se observă la până la 40% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani, desigur, nu toate aceste modificări au ca rezultat funcționarea anormală și apariția bolii - stenoză sau regurgitare.

Boala valvulară cel mai frecvent diagnosticată la vârstnici este stenoza aortică, adică o îngustare a ieșirii arteriale stângi, este condusă de degenerare, care se poate observa sub formă de calcificare pe foile valvulare în ecocardiografie.

Defecte de supapă la vârstnici - diagnostic

Diagnosticul începe cu o anamneză aprofundată luând, din păcate, puține simptome sunt caracteristice defectelor valvulare, în special la vârstnici. Cele mai frecvente: dificultatea de respirație și oboseala pot fi atribuite multor alte boli care apar la vârstnici, dar și vârstei înaintate în sine.

În plus, limitarea activității fizice la vârstnici poate provoca deloc simptomelegate de defecte valvulare, deoarece acestea apar cel mai adesea cu efort. Toate acestea fac foarte dificilă diagnosticarea defectelor valvulare și selectarea tratamentului adecvat la vârstnici.

În domeniul testelor suplimentare, evaluarea ecocardiografică este metoda de diagnostic de bază. Din păcate, poate fi dificil la vârstnici, ceea ce se datorează bolilor pulmonare, modificărilor în structura toracelui sau prezenței unor materiale în interiorul inimii - valve artificiale sau electrozi stimulatori cardiac.

În ciuda acestui fapt, ecocardiografia este cea mai comună și fiabilă metodă de diagnosticare a bolii valvulare. Permite nu numai recunoașterea bolii, ci și evaluarea progresului acesteia și monitorizarea progresului acesteia. Rareori, în scopul diagnosticării defectelor valvulare, se efectuează ECG, radiografie toracică sau imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă.

Defecte ale valvei aortice

După cum sa menționat, bolile valvulare afectează cel mai adesea orificiul de evacuare arterial stâng. Acest lucru se datorează multor motive, în primul rând, această supapă este încărcată cu cele mai mari presiuni din întreg sistemul circulator, ceea ce duce la uzura acesteia. De asemenea, s-a dovedit că este mai probabil să fie deteriorat la persoanele cu diabet, insuficiență renală, hipertensiune arterială și colesterol ridicat.

Vârsta înaintată nu numai că provoacă expunerea pe termen lung a valvei la procesul degenerativ, dar contribuie și la apariția bolilor menționate mai sus.

Simptomele acestui defect sunt independente de vârstă, se crede că aproximativ 50% dintre pacienți nu prezintă niciun simptom, mai ales dacă stenoza este minoră. Cu toate acestea, dacă boala progresează sau este însoțită de alte afecțiuni cardiace, simptomele apar mai repede și sunt mai pronunțate, printre care:

  • simptome anginoase - dureri toracice caracteristice bolii cardiace ischemice. Mulți vârstnici au modificări aterosclerotice în arterele coronare, afectează alimentarea cu sânge a mușchiului - îi furnizează oxigen și substanțe nutritive, dacă cantitatea de sânge care curge din ventriculul stâng este redusă suplimentar prin stenoza valvei, simptomele. ischemiei apar mai devreme, mai des și sunt mai severe.
  • palpitațiile pot fi un simptom al unei boli în sine sau al fibrilației atriale, care poate fi fie o consecință a stenozei, fie o boală separată comună persoanelor în vârstă.
  • așa-numitele simptome de low-atack - ischemie periodică, în principal a sistemului nervos central, care provoacă amețeli sau leșin.

Un alt defect al valvei aortice - regurgitarea acesteia este mult mai rară. Discursul ei este favorizat de:endocardita, bolile reumatice, hipertensiunea arterială și ateroscleroza, toate sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, astfel încât regurgitarea în sine este diagnosticată mai degrabă la vârstnici.

Dacă acest defect se dezvoltă treptat și este minor, rareori provoacă simptome enervante, cel mai adesea provoacă oboseală, iar odată cu creșterea defectului apar dificultăți de respirație și dureri în piept.

Există două strategii de bază pentru tratarea defectelor valvei aortice: chirurgicală sau conservatoare.

Al doilea dintre acestea este utilizat în cazul defectelor minore, de obicei asimptomatice, constă în utilizarea farmacoterapiei și controlul periodic al evoluției bolii în ecocardiografie.

Tratamentul chirurgical este selectat în cazul defectelor avansate, simptomatice, întotdeauna după consultarea unui cardiolog cu un chirurg cardiac, acesta aleg strategia potrivită și momentul potrivit pentru a o efectua.

În cazul persoanelor în vârstă, este adesea dificil să se vorbească despre caracterul simptomatic al defectelor valvulare, deoarece acestea duc de obicei un stil de viață liniștit, cu efort fizic redus, iar acesta este momentul în care simptomele bolii sunt cel mai des. observat.

Posibilitățile de operație pentru vârstnici sunt, din păcate, adesea limitate. Acest lucru se datorează nu vârstei înaintate, ci comorbidităților care împiedică adesea efectuarea în siguranță a intervenției chirurgicale cardiace, de exemplu:

  • boala de rinichi
  • boli ale vaselor cerebrale
  • insuficiență cardiacă
  • boală pulmonară obstructivă cronică

Ca urmare, tratamentul chirurgical la vârstnici se efectuează din ce în ce mai des folosind tehnici noi: se efectuează proceduri minim invazive, precum TAVI, adică înlocuirea valvei aortice transcateter. Această procedură se efectuează sub control ecocardiografic și cu raze X și implică inserarea și implantarea unei noi valve aortice prin artera femurală. Datorită acestui fapt, puteți evita povara tăierii sternului, care este asociată cu o convalescență îndelungată și reabilitare.

Defecte ale valvei atrioventriculare mitrale stângi

Aceste defecte sunt a doua cea mai frecventă boală valvulară. Stenoza mitrală este reducerea suprafeței deschiderii atrioventriculare, ceea ce face dificilă curgerea sângelui către ventriculul stâng și pune mult stres asupra atriului.

Cauzele acestui defect, mai frecvent la vârstnici, includ bolile reumatologice și procesul degenerativ asociat calcificării valvei.

Simptomele acestei boli sunt similare la toate vârstele, ele includ:

  • oboseală
  • scurtarea respirației
  • pneumonie recurentă
  • de palpitații

Tratamentul, ca și în cazul defectelor valvei aortice, poate fi dublu: tratament conservator cu control ecocardiografic periodic sau repararea chirurgicală a valvei deteriorate.

În cazul acestei din urmă strategii, se poate efectua înlocuirea chirurgicală sau repararea valvei sau, dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, opțiunea terapeutică este corectarea minim invazivă a defectului, adică comisurotomia mitrală. Această procedură constă în separarea foilor supapelor topite cu un balon.

Insuficiența mitrală provoacă un flux anormal de sânge din ventriculul stâng spre atriul stâng. Cauzele sale mai frecvente la vârstnici sunt: ​​modificările degenerative, bolile țesutului conjunctiv, endocardita infecțioasă, alți factori de risc sunt la fel de frecventi la toate grupele de vârstă.

Din păcate, în cazul tratamentului chirurgical al insuficienței valvei mitrale, intervenția chirurgicală este prima alegere. Tratamentul minim invaziv, adică instalarea unui sistem special MitraClip, este limitat din cauza disponibilității sale limitate în Polonia.

Defecte ale valvei atrioventriculare tricuspide drepte

Defectele valvei tricuspide la toate grupele de vârstă sunt caracterizate prin simptome, cauze și tratament similare. Atât stenoza, cât și regurgitarea acestei valve sunt foarte rare, de obicei din cauza bolii reumatice.

Afecțiunile sunt foarte nespecifice:

  • scurtarea respirației
  • tulburări de apetit
  • oboseală

Tratamentul chirurgical se întreprinde de obicei dacă acest defect este însoțit de tulburări ale altor valve, atunci ambele corecții se efectuează simultan.

Boala valvulară la vârstnici - tratament

După cum s-a menționat de multe ori, tratamentul defectelor valvulare poate consta în proceduri conservatoare, farmacologice sau chirurgicale - chirurgicale sau minim invazive. Din păcate, opțiunile de terapie minim invazivă nu sunt disponibile pentru toate valvele și toate tipurile de defecte.

Dacă este necesar să se efectueze un tratament chirurgical, riscurile și beneficiile operației trebuie întotdeauna luate în considerare. Tratamentul chirurgical este întreprins pentru a îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul, dar trebuie amintit că operațiile cardiace sunt foarte împovărătoare, grave și cu risc de complicații. În plus, ele sunt asociate cu o reabilitare grea pe termen lung. Cu toate acestea, rezultatele acestei proceduri sunt, în majoritatea cazurilor, foarte bune.

Decizia de a alege metodaprocedura este foarte dificilă, prin urmare acestea sunt întreprinse de un grup larg de experți compus din cardiologi și chirurgi cardiaci care, având în vedere raportul beneficii și riscuri, propun cel mai bun tratament pentru pacient.

Merită să știți că vârsta înaintată crește riscul operației în sine și că alte boli, întâlnite adesea la vârstnici, au un impact negativ, de exemplu :

  • boală cronică de rinichi
  • boli ale vaselor cerebrale și cervicale
  • leziuni cardiace
  • insuficiență cardiacă
  • hipertensiune
  • diabet
  • boli pulmonare
  • fibrilație atrială

Prin urmare, în multe cazuri, dacă este posibil, vârstnicilor li se oferă o procedură minim invazivă:

  • TAVI
  • MitraClip
  • comisurotomie

Aceste tratamente nu sunt întotdeauna la fel de eficiente ca intervenția chirurgicală, dar în multe privințe sunt mai sigure.

Despre autorArc. Maciej GrymuzaAbsolvent al Facultății de Medicină din cadrul Universității de Medicină din K. Marcinkowski la Poznań. A absolvit facultatea cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și dispozitivele implantabile (stimulatoare).

Categorie:

Geriatrie