Gâtul, de care ne amintim cel mai adesea când ne doare, are multe funcții importante, motiv pentru care aparține a două sisteme – atât digestiv, cât și respirator. Cum este construită această orgă? Care sunt funcțiile gâtului? Și ce boli ale gâtului deranjează cel mai des pacienții?

Gâtuleste organul care leagă cavitatea bucală, cavitatea nazală și laringele și esofagul. La nivelul gâtului se încrucișează tractul digestiv și respirator, ceea ce face gâtul o parte funcțională atât a sistemului digestiv, cât și a celui respirator.

Bolile gâtului sunt tratate de un specialist ORL, care este însoțit de pacienți cu trimitere de la un medic generalist.

Gât: structură anatomică

Gâtul este un organ fibros-muscular-mucoasa de formă neregulată care leagă gura, cavitatea nazală, laringele și esofagul. Este format din trei părți:

  • nazofaringe (superior)

Partea superioară a gâtului este situată între baza craniului și palatul moale. Există, printre altele, nările posterioare prin care gâtul se conectează cu cavitatea nazală și orificiul faringian al trompei lui Eustachio, precum și amigdala faringiană.

  • orofaringe (de mijloc)

Partea mijlocie a gâtului se află între palatul moale și marginea superioară a epiglotei. Limita convențională care separă cavitatea bucală de faringe este formată din pliurile palatofaringiene, palatul moale și baza limbii. Gropitele linguale, baza limbii, suprafața inferioară a palatului moale, suprafața linguală a epiglotei, arcadele palatine (arcade palato-linguale și palatofaringiene) și amigdalele palatine sunt situate în mijlocul faringelui.

  • parte laringiană (inferioară)

Partea inferioară a faringelui este situată între marginea superioară a epiglotei și marginea inferioară a cartilajului cricoid laringian. În jos, se conectează la esofag și la fața laringelui.

Peretele gâtuluieste format din patru straturi: mucoasa, submucoasa (adică fibroasă), membrana musculară și membrana exterioară. Mucoasa căptușește gâtul din lumenul său și, în funcție de partea faringelui în care se află, este acoperită cu un epiteliu plat multistrat.epiteliu ciliar nekeratinizat (oral și laringian) sau cu mai multe rânduri (nazal).

Membrana musculară faringianăeste formată în principal din mușchi striați. În structura sa, există două straturi de mușchi care îndeplinesc funcții diferite.

Stratul exterior al mușchilor este format din trei mușchi circulari ai sfincterului faringian (faringele superior, mediu și inferior). Stratul interior al mușchilor este format din mușchi ridicatori care ridică și coboară gâtul (mușchii stilofaringieni și palatofaringieni).

Mușchii gâtuluisunt inervați motorii de nervii cranieni VII, IX, X, XII - adică nervul facial, nervul glosofaringian, nervul vag și nervul sublingual nervul, în timp ce pentru inervația senzorială Nervul maxilar (inervează nazofaringe), nervul glosofaringian (partea mijlocie a faringelui) și nervul vag (furnizează faringele inferior) corespund faringelui.

Ramurile arterei carotide externe, ale arterei maxilare, ale arterei faciale și ale arterei pane-palatinale (respectiv artera faringiană ascendentă, artera palatină descendentă, artera palatină ascendentă și artera faringiană supremă) participă la nivelul arterei. vascularizarea faringelui. Sângele venos este drenat prin plexurile faringiene și palatine, care intră în vena jugulară externă.

Inel absorbant pentru gât (Inel Waldeyer)

Inelul limfatic faringian, cunoscut și sub denumirea de inel Waldeyer, este format din grupuri de țesut limfoid situat în interiorul acestuia. Este o parte esențială a sistemului imunitar uman și joacă un rol important în cursul faringitei.

Inelul Waldeyer constă dintr-o singură amigdale faringiene, amigdale trompetă, amigdale linguale, amigdale palatine, pliuri trumpetofaringiene (sau cordoane laterale) și bulgări limfatici unici împrăștiați în mucoasa pereților posteriori și laterali ai faringelui.

Amigdalea faringiană apare de obicei la copii, se dezvoltă până la vârsta de 12 ani și dispare după pubertate. Hipertrofia faringelui are ca rezultat dezvoltarea rinitei cronice la copii, tulburări de respirație pe nas, vorbire nazală, sforăit noaptea, otită medie exudativă frecventă și o expresie facială tipică (așa-numita față adenoidă).

Amigdalele palatine sunt vizibile între arcurile palatine anterioare și posterioare. Au mai multe cripte ramificate în care se pot acumula epiteliu vărsat, resturi alimentare sau bacterii, ceea ce favorizează infecțiile amigdalelor.

Amigdale crescute, atât faringiene, cât șiarticulațiile palatine ar trebui să fie o indicație pentru o vizită de urmărire la specialistul ORL pentru a evalua necesitatea intervenției chirurgicale și extirpare chirurgicală.

Gât: caracteristici

Gâtul joacă un rol foarte important în corpul uman:

  • participă la respirație deoarece aerul curge prin gât din cavitatea nazală și gură către laringe
  • este implicat în înghițirea alimentelor, este secțiunea inițială a tractului digestiv uman
  • are o funcție de apărare - previne aspirația, adică aspirația de corpuri străine sau alimente în tractul respirator, prin reflexul călugărului și tusei, cauzat de iritația peretelui posterior al gâtului
  • face parte din organul vorbirii, deoarece, ca cavitate de rezonanță, este responsabilă de sporirea vocii și de a-i oferi timbrul potrivit. Când gâtul, cavitatea nazală și cavitatea bucală funcționează corect, aerul nu iese prin nas în timpul vorbirii
  • este implicat în sistemul imunitar de apărare al organismului prin inelul limfatic al gâtului. Produce limfocite și anticorpi, precum și expunerea limfocitelor la antigene

Boli ale gâtului

Dintre numeroasele boli ale gâtului,

  • defecte de dezvoltare (în principal despicătură de buză și palat dur și/sau moale)
  • leziuni mecanice
  • inflamație nespecifică
  • pecingine
  • sifilis
  • faringită în cursul bolilor infecțioase
  • modificări neoplazice

Cele mai frecvente boli faringiene sunt caracterizate pe scurt mai jos.

  • Faringită acută

Faringita acută se caracterizează printr-un debut brusc și un curs scurt. În cele mai multe cazuri, cauza inflamației acute este o infecție virală (doar aproximativ 20% din faringite au o etiologie bacteriană), prin urmare terapia cu antibiotice nu trebuie utilizată fără simptome clare ale unei infecții bacteriene, care includ, printre altele, scurgeri purulente sau mucopurulente cel mai adesea în zona amigdalelor palatine.

Infecția apare cel mai adesea în perioada iarnă-primăvară prin picături prin contact direct cu o persoană bolnavă, iar virusurile responsabile de dezvoltarea faringitei acute sunt, printre altele, Rinovirus, virus gripal și paragripal, coronavirus, RSV și adenovirus.

Cele mai frecvente simptome prezentate de pacienți includ stare de rău, dureri în gât, senzații de arsură și zgârieturi la înghițirea alimentelor, precum și înroșirea, îngroșarea și umflarea mucoasei gâtului. În unele cazuri este minormărirea ganglionilor limfatici.

Tratamentul faringitei acute este tratamentul simptomatic, utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și pastile locale pentru a calma durerea în gât și pentru a hidrata mucoasa.

Printre faringita acută se numără, printre altele, faringita catarrală acută, faringita foliculară acută, faringita streptococică, precum și faringita fungică și amigdalita. Ele diferă prin etiologie, curs, tablou clinic, precum și prin metoda de tratament.

  • Faringită acută recurentă și amigdalita

Semnul distinctiv al faringitei acute recurente care duce la diagnostic este prezența a 3 sau mai multe episoade de faringită acută în decurs de 6 luni.

Prezența unor astfel de infecții frecvente la nivelul gâtului ar trebui să-l îngrijoreze pe medic și să constituie baza pentru un diagnostic ulterioar și o posibilă intervenție chirurgicală.

  • Faringită cronică

Faringita cronică este o afecțiune care apare ca urmare a expunerii prelungite la mucoasa faringiană, de exemplu, refluxul gastro-esofagian.

  • Angina și amigdalita

Angina este o boală cauzată de bacterii, viruși și ciuperci, pentru care este tipică inflamația acută tipică a țesutului limfatic al inelului limfatic faringian (inclusiv amigdalele) și a mucoasei faringiene.

Este cel mai frecvent în rândul copiilor de vârstă școlară, în timp ce este diagnosticată sporadic la copiii mici, la adulți și la vârstnici.

Se crede că virușii sunt responsabili pentru dezvoltarea amigdalitei în majoritatea cazurilor, în special la adulți.

Simptomele clinice tipice ale anginei includ

  • durere foarte severă în gât la înghițire
  • congestie faringian
  • slăbirea amigdalelor palatine
  • tipic pentru angina pectorală de etiologie bacteriană, exudat purulent sau muco-purulent care acoperă amigdalele

Datorită tabloului clinic local al bolii, se disting următoarele:

  • angină eritematoasă
  • angină cu exsudat purulent
  • angină herpetică cu ulcerații superficiale și vezicule
  • angină cu ulcerații profunde la nivelul amigdalelor (așa-numita angină ulcerativ-membranoasă sau angină Plaut-Vincent)

Boli de gât: scara Centorului și terapia cu antibiotice

Un instrument care permite medicilor să evalueze probabilitatea amigdalitei bacteriene și necesitatea aplicăriipentru terapia cu antibiotice este scala Centor.

Supus evaluării:

  • vârsta pacientului
  • prezența umflării amigdalelor
  • prezența exudatului purulent
  • mărirea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului
  • prezența febrei
  • tuse

Rezultatul maxim pe care îl poate obține un pacient este de 5 puncte. Un pacient cu 4 sau 5 puncte ar trebui să fie tratat cu un antibiotic deoarece probabilitatea unei infecții bacteriene este foarte mare.

Un pacient cu mai puține puncte Centor ar trebui să fie supus unor teste de diagnostic suplimentare sub formă de cultură înainte de a începe terapia cu antibiotice.

Simptome prezentate de un pacient cu amigdalita acutanumăr de puncte acordate
Vârste 3-14+ 1
Vârste 15-44 0
Vârsta>=45 de ani - 1
Umflarea amigdalelor palatine și prezența secrețiilor purulente sau mucopurulente+ 1
Mărirea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului+ 1
Fără tuse+ 1
Febră peste 38 de grade Celsius+ 1

Merită să ne amintim, totuși, că angina pectorală de etiologie bacteriană tratată necorespunzător poate duce la complicații grave, nu doar locale, de ex.

  • abces peritonsilar
  • sinuzită
  • laringită
  • flegmon al podelei gurii
  • tromboză sinusului cavernos

dar și generală, sub formă de glomerulonefrită și boli reumatismale.

Inflamație a țesutului limfatic și a gâtului în cursul bolilor infecțioase ale copilăriei

  • Płonica

Scarlatina, numită și scarlatina, este o boală bacteriană din copilărie cauzată de streptococi beta-hemolitici de grup A.

Printre simptomele clinice tipice raportate de pacienți se numără durerea severă în gât, înroșirea mucoasei faringiene, înmuierea amigdalelor, limba de zmeură, ganglionii limfatici regionali măriți și simptome generale (febră, cefalee, stare de rău).

Există, de asemenea, o erupție cutanată roșie, papulară caracteristică pe față și pe partea superioară a corpului. De obicei, ocolește triunghiul din jurul gurii (așa-numitul triunghi Filat), pielea din interiorul acestuia rămâne neschimbată.

În plus, după câteva zile, puteți observa o exfoliere fulgioasă a epidermei care acoperă mâinile, picioarele, fața și corpul. Un pacient care prezintă astfel de simptome clinice necesită includereterapie cu antibiotice.

  • Mononucleoză infecțioasă

Mononucleoza infecțioasă este o boală virală cauzată de EBV (Virusul Epstein-Barr). Se numește boala sărutului deoarece se transmite prin salivă și este frecvent întâlnită în special la adolescenți și adolescenți.

Simptomele tipice ale mononucleozei includ, pe lângă simptomele generale, dureri severe în gât, mărirea generalizată a ganglionilor limfatici (limfadenopatie), mărirea amigdalelor și prezența unui raid umed asupra acestora.

În timpul palpării abdomenului, medicul poate constata, de asemenea, mărirea splinei și a ficatului. Mononucleoza infecțioasă este adesea confundată cu amigdalita purulentă din cauza prezenței unei învelișuri albicioase pe amigdale.

Cu toate acestea, tipic pentru această entitate de boală este lipsa de îmbunătățire a stării clinice și a stării de bine a pacientului după terapia cu antibiotice (spre deosebire de amigdalita purulentă) - o erupție cutanată tipică apare după administrarea de ampicilină.

Tratamentul mononucleozei infecțioase nu necesită spitalizare sau terapie cu antibiotice, se aplică tratament simptomatic (antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente pentru scăderea temperaturii și analgezice).

  • Difterie

Difteria este o boală acută, bacteriană, infecțioasă, cauzată de Corynebacterium diphteriae. Utilizarea vaccinurilor preventive obligatorii pentru copii a dus la faptul că difteria este diagnosticată destul de rar, cu toate acestea, fiecare boală trebuie raportată la stația sanitară și epidemiologică.

Simptomele clinice caracteristice includ, în afară de durerea severă în gât, înroșirea mucoasei și slăbirea amigdalelor, prezența unui înveliș alb-gri în interiorul lor, care se lipește strâns de ele și atunci când sunt răzuite cu o spatulă. , lasă o suprafață cu sângerări intense (această proprietate distinge pe amigdale prin inflamația purulentă a acestora de raid tipic pentru difterie).

Difteria este o boală cu un prognostic grav, deoarece rata mortalității este de până la 10%. Tratamentul necesită spitalizare și se bazează pe terapie cu antibiotice și pe utilizarea serului antidifteric.

  • Odra

Rujeola este o boală virală foarte contagioasă. Trăsăturile caracteristice ale acestei boli sunt, pe lângă simptomele generale, fotofobia și apariția așa-numitelor pete Koplik. Este demn de remarcat faptul că acestea sunt un simptom patognomonic al rujeolei (adică tipice numai pentru această entitate de boală). Petele Koplik sunt pete mici, albicioase, situate în mucoasa cavitățiiorofaringe.

Boli ale gâtului: diagnostic

Metodele de diagnostic utilizate pentru evaluarea gâtului de către un medic ORL includ:

  • rinoscopie posterioară efectuată cu utilizarea unei oglinzi ORL și a unei lămpi frontale - constă în examinarea nazofaringelui în reflexia oglinzii, introdusă în zona posterioară a faringelui, dincolo de palatul moale. Permite evaluarea zonei nărilor posterioare, a cornetelor posterioare și a septului, a nazofaringelui, adenoidului și a gurii trompelor lui Eustachio.
  • endoscopie cu utilizarea unui endoscop rigid sau flexibil (adică fibroscop - așa-numita fibroscopie), datorită căruia este posibilă evaluarea gâtului și prelevarea de mostre de leziuni în interiorul acestuia suspectate de cancer pentru examenul histopatologic .
  • metode de imagistică, inclusiv diagnosticare cu raze X, diagnosticare folosind tomografie computerizată și rezonanță magnetică, precum și examinări cu ultrasunete. Acestea permit o evaluare precisă a țesuturilor gâtului, excluderea sau confirmarea prezenței proceselor proliferative, precum și a gradului de infiltrare în țesuturile înconjurătoare și a gradului de afectare osoasă.

Categorie:

Anatomie