Boala Crohn atacă intestinele, stomacul, esofagul și chiar gura și pătrunde adânc în peretele gastrointestinal. Se manifestă prin diaree, dureri abdominale, sânge și mucus apar în scaun. Boala Crohn este o boală cronică și recidivante - simptomele se agravează și mai puțin. Cum este viața cu boala Crohn și cum este tratată?

Boala Crohneste la fel de frecventă atât la bărbați, cât și la femei. Cel mai adesea este diagnosticat între 15 și 35 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, vârsta diagnosticului a scăzut și boala devine din ce în ce mai frecventă în rândul copiilor.ChLCapare mult mai des în țările foarte dezvoltate, adică în Europa de Vest și în Statele Unite. De aproximativ 30 de ani, însă, a existat o creștere constantă a incidenței în Europa Centrală și de Est și Asia. Mai mulți oameni se îmbolnăvesc în țările din nord decât în ​​țările sudice, iar boala este cel mai puțin frecventă în Africa. Incidența în Polonia se apropie de rata de incidență tipică pentru Europa de Vest. În Polonia, 10-15 mii de oameni suferă deChLC , dintre care chiar jumătate pot rămâne nediagnosticate. Cea mai sigură metodă de diagnosticare a MC este endoscopia cu prelevarea unei probe pentru examen histopatologic și evaluarea modificărilor inflamatorii.

Ce este boala Crohn?

Boala Crohneste o boală inflamatorie cronică clasificată drept boală inflamatorie intestinală. Simptomele și tratamentul acesteia pot fi foarte asemănătoare cu colita ulceroasă, dar sunt două entități diferite.

Diferența dintre CD și colita ulceroasă este că modificările inflamatorii ale CD pot fi localizate în diferite secțiuni ale tractului gastrointestinal, punctual, alternând cu secțiuni nemodificate, iar infiltratul inflamator afectează întreaga grosime a peretelui tractului gastrointestinal.

Modificările inflamatorii pot apărea de la gură la rect, dar cel mai adesea apar în ileonul terminal și intestinul gros. CD este o boală incurabilă. Durează mulți ani, alternând perioade de severitate și remisie (perioade de tăcere și boală asimptomatică).

Tratamentul selectat corect și stilul de viață ajută la realizarea șiprelungind remisiunea, se observă totuși că, odată cu creșterea duratei bolii, perioadele asimptomatice devin mai puțin frecvente și mai scurte.

boala Crohn cauzează

Etiologia bolii Crohn nu este încă cunoscută. Cauzele sale nu pot fi determinate cu precizie, dar sunt cunoscuți factori care pot provoca sau contribuie la apariția bolii. Astfel de factori includ:

  • compoziția microbiotei bacteriene - la persoanele cu CD este diferită de la persoanele sănătoase, boala poate fi asociată cu utilizarea frecventă a antibioticelor,
  • stres - probabil că stresul nu provoacă boala, dar favorizează manifestarea acesteia și agravarea simptomelor,
  • fumat,
  • dieta industriala cu valoare nutritiva scazuta - riscul de a dezvolta CLC este mai mare la persoanele care consuma mult zahar, grasimi vegetale hidrogenate, coloranti, conservanti si carne rosie, adica alimente proinflamatorii,
  • factori genetici - CD este mai frecventă în familii; boala este favorizată de prezența genei NOD2 / CARD15, a cărei mutație crește riscul de dezvoltare a bolii de până la 40 de ori; dacă părinții suferă de CD sau colită ulceroasă, copilul are un risc de 40% de a dezvolta boala,
  • răspuns anormal al sistemului imunitar.

Numărul tot mai mare de cazuri în țările din Europa Centrală și de Est și Asia este asociat cu creșterea industrializării și urbanizării, schimbarea dietelor și creșterea nivelului de igienă.

Simptome ale bolii

Boala Crohn se poate manifesta cu diferite severitate și complexitate simptomelor. Cele mai frecvente simptome includ:

  • dureri abdominale frecvente, în principal pe partea dreaptă a abdomenului inferior, în apropierea buricului,
  • crampe, gaze și senzație de stropire în abdomenul inferior,
  • diaree cronică,
  • nevoia frecventă de a scaun,
  • mișcări intestinale dureroase (dacă rectul este afectat),
  • pierdere în greutate,
  • febră de origine necunoscută,
  • simptome generale: slăbiciune, oboseală, stare generală de rău, apetit scăzut.

CHLC poate avea multe simptome care nu au legătură cu intestinul, de exemplu :

  • diverse inflamații oculare,
  • hepatită autoimună,
  • pancreatită,
  • eritem nodos,
  • dermatită gangrenoasă,
  • boli ale sistemului nervos,
  • congestie venoasă,
  • artrită
  • și multe altele.

scară CDAI

Severitatea bolii și starea de remisiune sunt evaluate folosindCDAIIndexul indicelui activității bolii Crohn. Baremul ține cont atât de subiectivsenzații legate de durerea și oboseala percepute etc., precum și date obiective, de ex. deficiență în greutate sau cantitatea de scaune moale.

Conform CDAI, activitatea bolii este împărțită în:

  • ușoară (150-220 de puncte),
  • moderat (221-450 puncte)
  • și grele (peste 450).

Dacă activitatea bolii este sub 150 de puncte în studiu, se consideră că este în remisie.

de medicamente în boala Crohn

Tratamentul CDC se bazează pe minimizarea simptomelor și pe aducerea organismului în remisie. Până în prezent, etiologia bolii nu este cunoscută, deci este imposibil să o tratezi cauzal. Medicamentele utilizate în mod obișnuit în tratamentul CD sunt: ​​

  • aminosalicilati (sulfasalazina, mesalazina) - Sulfasalazina este utilizată numai atunci când intestinul gros este bolnav, în timp ce mesalazina este utilizată indiferent de partea tractului gastrointestinal în care apare inflamația. Aceste medicamente nu sunt bine dovedite a fi eficiente în inducerea și menținerea remisiunii, dar sunt mai sigure și au mult mai puține efecte secundare decât alte tratamente. Prin urmare, utilizarea lor este foarte comună.
  • glucocorticosteroizi - Glucocorticosteroizii sunt foarte eficienți în inducerea remisiunii CD, dar nu în menținerea acesteia. Scopul terapiei ar trebui să fie obținerea remisiunii cu glucocorticosteroizi și apoi reducerea sau eliminarea lor completă dacă este posibil să se mențină remisiunea. Utilizarea cronică a glucocorticosteroizilor duce la rezistența la steroizi și dependența de steroizi, ceea ce are ca rezultat necesitatea administrării de doze din ce în ce mai mari și scurtarea timpului de remisiune. Budesonida este cel mai important medicament din această clasă de medicamente.
  • tiopurine - Tipourinele sunt eficiente în inducerea și menținerea remisiunii, dar introducerea lor corectă și monitorizarea cursului de tratament este esențială. Posibilele efecte secundare ale utilizării lor includ supresia măduvei osoase, hepatotoxicitatea și pancreatita acută.
  • metotrexat - Metotrexatul este utilizat în principal la persoanele la care tratamentul cu glucocorticosteroizi sau tiopurine nu aduce rezultatele dorite. Se administrează intramuscular sub formă de injecții. Terapia cu metotrexat efectuată incorect prezintă un risc de afectare a ficatului și a măduvei osoase.
  • terapie biologică - Medicamentele din această categorie, mai precis anticorpii anti-TNF-α, sunt introduse în formele moderate până la severe de CD, când alte tratamente nu funcționează.

Dieta în boala Crohn

Nutriția este de mare importanță în CLC. Deși nu este posibil să spunem că dieta cauzează sau inversează boala, mulți oameni găsesc recomandări similare pentru a ajuta la ameliorarea bolii.simptome. Regula de bază a dietei în CD este excluderea alimentelor care provoacă sau agravează simptomele.

Recomandările speciale se aplică perioadelor de exacerbare a bolii. În acest timp, în funcție de starea pacientului, se introduce o dietă specială din produse naturale sau o dietă industrială administrată oral sau enteral, mai rar intravenos.

Dieta cu produse naturale în exacerbarea ChLC

O dietă cu exacerbare a CLC este o dietă ușor digerabilă, cu restricție de fibre insolubile, grăsimi și zaharuri rafinate. Este o dietă bogată în calorii, bogată în proteine, deoarece o exacerbare este de obicei însoțită de malnutriție și scădere în greutate.

Ar trebui să consumați mese mici, chiar și 5-6 pe zi, cu temperatură moderată, nici prea rece și nici prea caldă.

Alimentele trebuie preparate în așa fel încât să-și sporească digestibilitatea - tratate termic, tăiate fin, fără părți dure și dure.

Metodele de tratament termic recomandate sunt: ​​

  • gătit,
  • la abur,
  • tocătură fără rumenire,
  • coacere.

Evitați prăjirea, în special prăjirea.

Dieta ar trebui să fie bogată în surse de proteine ​​sănătoase, cu conținut scăzut de grăsimi:

  • păsări de curte fără piele,
  • carne de vită tânără,
  • de vițel,
  • carne de iepure,
  • mezeluri și cârnați de foarte bună calitate, cu o compoziție scurtă, fără polifosfați, nitriți etc.,
  • de pește proaspăt,
  • produse lactate fără lactoză.

Grăsimile foarte digerabile din untură, slănină și cărnurile grase trebuie excluse din mese, iar grăsimile ușor digerabile (unt, smântână, uleiuri vegetale) trebuie consumate în cantități limitate și, de preferință, adăugate la rece la preparatele gata preparate.

Pentru a reduce cantitatea de fibre, legumele și fructele trebuie curățate, zdrobite, amestecate sau frecate.

Este mai bine să alegeți crupe mici și pastele și orez alb în loc de crupe groase, paste cu gris sau orez brun, care au mai multe fibre.

Fibrele solubile sunt indicate în CLC, totuși, deoarece fermentate de microbiomul colonului, sunt o sursă de acizi grași cu lanț scurt esențiali pentru hrănirea celulelor epiteliale intestinale. Din acest motiv, toleranța individuală la fibre ar trebui monitorizată și nu exclusă în grabă.

Pacienții cu CD sunt adesea intoleranți la lactoză - nu produc enzima lactază responsabilă de digerarea zahărului din lapte. Prin urmare, ar trebui să evite produsele lactate cu lactoză (lapte, iaurt, brânză de vaci, zară, chefir). Consumul lor provoacă flatulență, dureri abdominale,poate provoca diaree.

Produsele lactate fără lactoză sunt acum ușor disponibile și acestea nu ar trebui să provoace probleme digestive. Eliminarea completă a produselor lactate este necesară în cazul intoleranței diagnosticate la proteinele din laptele de vacă.

Acizii grași Omega-3, care reduc procesele inflamatorii, sunt de mare importanță în ChLC. Sursa lor este peștele de mare uleios:

  • somon sălbatic,
  • urmăriți,
  • macrou,
  • sardine,
  • hamsii,
  • sau ton.

Peștele trebuie consumat de cel puțin două ori pe săptămână. În caz contrar, este necesară suplimentarea cu acizi grași omega-3.

Următoarele ar trebui excluse din dietă:

  • produse cu adaos de zahăr - dulciuri, produse de cofetărie, băuturi carbogazoase și necarbogazoase, siropuri de fructe, dulcețuri foarte îndulcite, produse lactate îndulcite,
  • produse flatulente - semințe de leguminoase, mazăre verde, fasole verde, varză, varză de Bruxelles, conopidă, broccoli, guli-rabe, ridichi, suedeză, ceapă, praz, castraveți proaspeți, pere, prune, cireșe,
  • bere,
  • apă spumante,
  • zaharuri fermentabile (limitați sau excludeți temporar) - lactoză din produse lactate, fructoză din miere, struguri, pere, prune, mere, smochine, cireșe, fructe uscate, legume balonate,
  • fluide care relaxează și cresc perist altismul intestinal - cantități mari de cafea, băuturi foarte reci și calde.

Produsele care pot exacerba disconfortul în CD includ:

  • mâncare picant,
  • sfeclă roșie,
  • ardei,
  • spanac,
  • grâu,
  • roșii,
  • ouă,
  • vin,
  • banane,
  • porumb,
  • drojdie.

Nu există o confirmare științifică puternică a relației dintre consumul acestor produse și exacerbarea bolii, totuși, pacienții intervievați se referă adesea la aceste produse ca fiind prost tolerate.

Nutriție pentru diaree acută

În perioada de apariție crescută a diareei, se recomandă utilizarea alimentelor care constrâng și reduc perist altismul intestinal:

  • preparate cu orez, cu făină de cartofi, gelatină, jeleu, fructe și jeleuri de carne,
  • morcovi, dovleci, mere, banane,
  • infuzie uscată de afine, apă cu vin roșu uscat, ceai amar puternic,
  • ciocolată neagră,
  • băuturi care protejează mucoasa gastrointestinală: mușețel, mentă, infuzie sau decoct de semințe de in.

Nutriție cu diete industriale în exacerbarea ChLC

Când simptomele bolii nu permit alimentația naturală, este necesareste utilizarea dietelor industriale - amestecuri gata preparate pentru alimentația orală (diete cu polimeri fără reziduuri) sau nutriție enterală (diete elementare sau semi-elementare).

În situațiile în care chiar și nutriția enterală este slab tolerată de către pacient, este necesară nutriția parenterală intravenoasă.

Dietele industriale sunt pe deplin digerabile, au ca scop hrănirea pacientului, care este adesea debilitat și pierde în greutate în timpul exacerbarii bolii. Ele sunt, de asemenea, folosite ca mijloc de a aduce un pacient cu CD în remisie.

Dieta în remisiunea bolii Crohn

Dieta în remisie ar trebui să fie o dietă normală sănătoasă, fără recomandări specifice. Desigur, în afară de eliminarea produselor prost tolerate.

Noile tendințe nutriționale în tratamentul BC acordă din ce în ce mai multă atenție eficacității dietei FODMAP. Este o dietă cu restricția sau excluderea completă a carbohidraților fermentabili, slab absorbibili, cum ar fi:

  • lactoză,
  • fructoză,
  • fructani,
  • sorbitol,
  • xilitol,
  • manitol,

denumite oligo-, di-, monozaharide și polioli fermentabili. Cu toate acestea, pentru menținerea remisiunii, această problemă necesită o cercetare mai atentă.

O altă intervenție nutrițională propusă este dieta antiinflamatoare IBD-AID, care constă în:

  • restricția sau excluderea completă a anumitor carbohidrați (lactoză, zaharuri rafinate, carbohidrați complecși) și consumul de carbohidrați simpli, furnizarea de pre- și probiotice,
  • modificare a compoziției acizilor grași din alimente,
  • satisfacerea cererii de minerale și vitamine și observarea organismului pentru a identifica posibile intoleranțe alimentare,
  • modificarea texturii alimentelor (de exemplu, amestecarea, gătitul) pentru a îmbunătăți absorbția nutrienților și a reduce efectul iritant al fibrelor.

Fitochimice bioactive și suplimente în boala Crohn

  • Polifenolii prezenți în plante au proprietăți antioxidante și antiinflamatorii. Studiile științifice au confirmat efectul benefic al antocianilor, turmericului, EGCG, naringeninei, acidului elagic, quercetinei, resveratrolului, polifenolilor din mere sau alfinelor asupra suprimării reacțiilor inflamatorii în bolile inflamatorii intestinale prin reducerea concentrației de citokine proinflamatorii și creșterea activității enzime antioxidante. Din acest motiv, dieta persoanelor care suferă de CD ar trebui să fie bogată în legume și fructe, în special fructe de pădure negre.
  • Conform datelor disponibilesuplimentarea cu probiotice nu aduce îmbunătățiri la pacienții cu CD.
  • Raportul dintre acizii grași omega-6 și omega-3 din dieta cea mai benefică în tratamentul BC este de 2: 1. Este practic imposibil să-l obțineți fără a mânca pește de mare uleios în mod regulat, motiv pentru care suplimentarea cu acizi grași omega-3 antiinflamatori este atât de importantă.
  • Boala Crohn la copii
  • Boli intestinale
  • Inflamație intestinală: cauze. Ce cauzează inflamația intestinală?

Categorie:

Gastrologie