Hemoragia subarahnoidiană poate apărea ca o consecință a unei leziuni la cap, dar poate fi cauzată și de o ruptură a unui anevrism a unuia dintre vasele intracraniene. Cel mai caracteristic simptom al acestei probleme este natura extremă a durerii de cap - pacienții care suferă de hemoragie subarahnoidiană o descriu de obicei ca fiind cea mai puternică durere de cap pe care au experimentat-o ​​vreodată în viața lor. Din păcate, prognosticul pacienților care dezvoltă această problemă nu este favorabil.

Hemoragia subarahnoidiană(SAH pe scurt) este asociată cu acumularea de sânge între arahnoid și dura mater a creierului și este una dintre posibilele cauze ale accidentului vascular cerebral - a estimat-o este responsabil pentru 5% din toate aceste condiții. Această boală este cunoscută de medicină de destul de mult timp, deoarece s-a sugerat că tabloul clinic al sângerării subarahnoidiene a fost deja descris de Hipocrate, dar mai multe informații despre această problemă au fost obținute abia din secolul al XVIII-lea, când lumea medicală pentru prima dată. a aflat despre posibilitatea apariției anevrismelor la oameni și că aceste structuri se pot rupe.

Statistic, unul din zece mii de persoane are o hemoragie subarahnoidiană în fiecare an. Mai multe cazuri de această problemă sunt observate la femei. În general, riscul de sângerare subarahnoidiană crește odată cu vârsta, dar se observă că până la jumătate din acest tip de hemoragie se găsește la persoanele sub 55 de ani.

Teoretic, s-ar părea că hemoragiile subarahnoidiene – datorită faptului că probleme precum accidentul vascular cerebral ischemic sau accidentul vascular cerebral hemoragic apar mult mai des – nu merită să le acordăm o atenție deosebită. Totuși, când țineți cont de faptul că în Polonia în fiecare an până la 3.000 de pacienți se confruntă cu această problemă și cât de grave pot fi efectele hemoragiei subarahnoidiene, atunci devine clar cât de importantă este această boală și despre care merită să vorbim cu siguranță.

Hemoragie subarahnoidiană: cauzează

O mare parte a hemoragiilor subarahnoidiene sunt cauzate de suferirea unei leziuni la cap. Totuși, aceasta nu este singura cauză posibilă a hemoragiei subarahnoidiene - se întâmplă și ca hemoragia să apară spontan la pacient și într-o astfel de situație sursa cea mai frecventă deproblema este o ruptură de anevrism intracranian. Modificările de acest tip sunt cel mai adesea localizate în sistemul arterial, care fac parte din așa-numitul roata arterială a creierului (roata Willis). Hemoragia subarahnoidiană este, de asemenea, mai frecventă la persoanele care:

  • au unele malformații arteriovenoase intracraniene
  • consumând cocaină
  • suferă de anemie falciformă

Hemoragie subarahnoidiană: factori de risc

Pe lângă problemele menționate mai sus, există și câțiva alți factori de risc care cresc posibilitatea de sângerare subarahnoidiană la pacient. Acestea includ:

  • hipertensiune arterială (în special necontrolată, adică tratată necorespunzător)
  • fumat
  • abuz de alcool

Un risc crescut de hemoragie subarahnoidiană este experimentat și de acele persoane ale căror rude s-au confruntat cu o astfel de problemă în viața lor.

Hemoragie subarahnoidiană: simptome

Cel mai caracteristic simptom al hemoragiei subarahnoidiene este durerea de cap. Trebuie subliniat aici, totuși, că această durere este deosebită - pacienții spun de obicei că este pierzătoare, dar este și mai vizibil că pacienții o descriu drept cea mai puternică durere de cap pe care au experimentat-o ​​vreodată. Cu toate acestea, acesta nu este singurul simptom al hemoragiei subarahnoidiene - printre alte afecțiuni care pot apărea în cursul acesteia, sunt enumerate următoarele:

  • greață și vărsături severe
  • convulsii
  • tulburări de vorbire (de exemplu, sub formă de vorbire neclară)
  • tulburări de conștiență
  • hemoragie intraoculară
  • creștere bruscă a tensiunii arteriale

Pe măsură ce timpul trece de la debutul hemoragiei subarahnoidiene, pacienții pot prezenta și alte afecțiuni. Este posibil să se dezvolte o rigiditate a gâtului (aceasta se dezvoltă de obicei la 6 ore după începerea sângerării). Se întâmplă ca în cursul hemoragiei, unii nervi cranieni să fie paralizați, ceea ce se poate manifesta, printre altele, prin vedere dublă sau pleoapa căzută. Există, de asemenea, posibilitatea apariției diferitelor tipuri de paralizie în cursul hemoragiei subarahnoidiene.

Hemoragie subarahnoidiană: diagnostic

În special, o hemoragie subarahnoidiană trebuie suspectată la persoanele care se plâng de o durere de cap de intensitate excepțională și nu au mai avut niciodată astfel de afecțiuni. Aici, totuși, trebuie clarificat imediat faptul că diagnosticul de sângerare în spațiul dintre acarianul păianjen șimoale nu este imposibil la persoanele care se luptă adesea cu durerile de cap (cum ar fi migrenele) - într-o astfel de situație pacienții spun de obicei că durerea pe care o simt este cu siguranță diferită de durerile de cap „tipice”.

Pacientul este supus inițial unui examen fizic, care poate detecta anomalii de sângerare, cum ar fi, de exemplu, rigiditatea gâtului (dacă aceasta s-a dezvoltat) și evaluează întotdeauna gradul de conștientizare a pacientului (de obicei folosind Scala de comă Glasgow) . ).

Dacă anomaliile constatate în timpul evaluării inițiale a stării pacientului sugerează o hemoragie subarahnoidiană, devine necesară comandarea unor teste adecvate. De obicei, prima tomografie computerizată a capului se efectuează fără contrast - în primele șase ore de la începutul sângerării, este posibil să se diagnosticheze chiar mai mult de 98% din toate cazurile de această problemă.

Dacă există îndoieli, se poate efectua o puncție lombară - detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian, împreună cu alte simptome de hemoragie subarahnoidiană, pot confirma acest diagnostic.

Printre alte teste, care se efectuează și atunci când se suspectează sângerare în spațiul dintre dura moale și pânza de păianjen, există de ex. Angiografie prin rezonanță magnetică și angiografie invazivă.

De asemenea, trebuie menționat că - datorită faptului că hemoragiile subarahnoidiene nu sunt cu adevărat frecvente - sunt luate în considerare și alte afecțiuni care pot fi responsabile de afecțiunile pacientului. În acest caz, diagnosticul diferențial include în principal migrena, cefaleea tensională, tromboza sinusurilor venoase ale creierului și meningita.

Hemoragie subarahnoidiană: complicații

O posibilă complicație specială a unei hemoragii subarahnoidiene care merită cu siguranță mai multă atenție este riscul de a dezvolta un spasm vascular. Această problemă poate fi exacerbată de tulburările de sângerare, dacă apare, de obicei, după a treia zi de la începutul hemoragiei, și este cea mai severă între a 5-a și a 7-a zi de la debut.

Există mai multe teorii despre patomecanismul contracției vasculare. Se ține cont de eliberarea de calciu din interiorul celulelor, ducând la contracția celulelor musculare din vasele de sânge, dar și diverse alte procese, cum ar fi de ex. apariția unor cantități crescute de radicali liberi, endoteline și prostaglandine în structurile sistemului nervos central.

UrmărițiHemoragia subarahnoidiană, vasoconstricția cu siguranță nu este un fenomen favorabil - limitează aportul de sânge la celulele nervoase, exacerbant daunele care apar din cauza sângerării. Din acest motiv, se încearcă prevenirea hemoragiei subarahnoidiene în timpul tratamentului hemoragiei subarahnoidiene.

Hemoragie subarahnoidiană: tratament

Inițial, în tratamentul hemoragiei subarahnoidiene, cel mai important lucru este stabilizarea stării pacientului - cu tulburări semnificative de conștiență, poate fi necesar, printre altele, să fie intubarea și utilizarea ventilației artificiale. Într-un astfel de caz, este necesară monitorizarea constantă a pacientului, de ex. tensiunea arterială, pulsul și frecvența respiratorie.

Dacă starea pacientului o permite, se efectuează proceduri adecvate - acestea sunt deosebit de importante la pacienții a căror hemoragie subarahnoidiană a rezultat în urma unei rupturi de anevrism intracranian.

Un exemplu de operație care poate fi efectuată într-o astfel de situație este embolizarea endovasculară a anevrismului, uneori se realizează și tăierea anevrismelor rupte prin metoda deschisă.

Este extrem de important în tratamentul hemoragiei subarahnoidiene pentru a preveni resângerarea. În acest scop, în primul rând, se folosesc medicamente antihipertensive care permit menținerea presiunii arteriale în limitele dorite (de obicei se presupune că presiunea sistolica trebuie să fie între 140 și 160 mmHg).

Medicamentele care pot fi folosite într-o astfel de situație sunt, printre altele labetalol și nicardipină. După hemoragia subarahnoidiană, pacienților li se poate administra un alt medicament - nimodipina - a cărui sarcină este reducerea riscului de vasoconstricție. Ameliorarea durerii joacă, de asemenea, un rol important (în acest scop, de exemplu, pot fi utilizate analgezice opioide).

Hemoragie subarahnoidiană: prognostic

Din păcate, prognosticul pacienților care dezvoltă hemoragie subarahnoidiană nu este favorabil. Chiar înainte de a ajunge la spital, 10-15% dintre pacienți mor. Restul de pacienți - persoane internate - în 40% au deces în decurs de o lună de la sângerare.

Printre cei care supraviețuiesc, de cele mai multe ori există diverse deficite neurologice, precum, de exemplu, tulburări de mers sau tulburări de echilibru, dar și alte probleme, precum tulburările de dispoziție.

Cel mai bun prognostic este pentru acei pacienți care au o sângerare minoră și care nu dezvoltă complicații (cum ar fi spasmul vascular descris anterior).

Hemoragie subarahnoidiană: prevenire

Hemoragia subarahnoidiană nu poate fi prevenită complet, dar riscul acesteia poate fi limitat. Se poate spune că prevenirea sângerării se bazează pe menținerea unor valori adecvate ale tensiunii arteriale, evitarea consumului excesiv de alcool sau fumatului și a activității fizice regulate - pe scurt, se poate presupune că riscul poate fi redus prin conducerea unui stil de viață sănătos general înțeles. .

S-ar putea să se gândească că, teoretic, riscul de hemoragie subarahnoidiană ar putea fi redus prin imagistica regulată a capului, care ar permite diagnosticarea anevrismelor intracerebrale la pacienți. Cu toate acestea, o astfel de procedură - din cauza faptului că aceste modificări sunt rar întâlnite la om - nu este considerată justificată.

Testele care vizează depistarea eventualelor anevrisme - dacă este deloc - pot fi luate în considerare la persoanele care suferă de unele boli în cursul cărora există o tendință cu siguranță crescută de apariție a acestora. Un exemplu de astfel de boală este boala polichistică renală autozomal dominantă moștenită (ADPKD).

Despre autorArc. Tomasz NęckiAbsolvent al facultății de medicină a Universității de Medicină din Poznań. Un admirator al mării poloneze (cel mai binevoitor se plimbă pe malul ei cu căștile în urechi), pisici și cărți. În lucrul cu pacienții, el se concentrează pe să-i asculte mereu și să petreacă atât timp cât au nevoie.

Categorie:

Cardiologie